基于微信指導的量化康復訓練對脛骨平臺骨折患者的影響

王俊杰 張俊娟 張紅梅 寇潔 鄧瑩 李珂 賈曼 李佳佳

脛骨平臺是人體膝關節的重要組成部分，受到間接或直接暴力時易發生骨折，導致脛骨平臺軟骨被破壞，膝關節功能下降[1]。手術是臨床治療脛骨平臺骨折（TPF）的重要手段，但患者術后康復期較長，多數患者出院時功能康復不夠理想，出院后未獲得有效康復指導，影響功能康復進程[2-3]。常規康復訓練通過指導患者緩慢抬高患肢、行走等訓練，雖具有一定效果，但患者出院后僅采取電話隨訪的方式進行監督，相關監督管理制度不夠完善，部分患者依從性較差，影響術后康復進程[4-5]。近年來，隨著互聯網技術的不斷發展，微信平臺已在臨床中應用。基于微信指導開展的量化康復訓練通過將康復訓練進行量化，保障康復訓練更符合患者需求，促進了康復效果的提升。本研究探討基于微信指導的量化康復訓練在脛骨平臺骨折患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2022年4月醫院收治的TPF患者120例為研究對象。納入條件：符合《加速康復外科理念下脛骨平臺骨折診療方案優化的專家共識》[6]中關于TPF診斷標準，且經X線、CT等檢查確診為TPF；能夠正確使用智能手機；認知功能正常，無障礙溝通。排除條件：無法完成相關康復訓練；膝關節感染；合并惡性腫瘤及重要臟器功能不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男34例，女26例；年齡42.85±5.17歲；骨折側別：左側28例，右側32例；骨折原因：車禍傷19例，摔傷24例，高空墜落傷17例。觀察組中男36例，女24例；年齡42.16±5.08歲；骨折側別：左側29例，右側31例；骨折原因：車禍傷17例，摔傷28例，高空墜落傷15例。兩組患者性別、年齡、骨折側別、骨折原因的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 康復訓練方法

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練，術后7 d指導患者在床上緩慢抬高患肢，行簡單四肢活動，之后在家屬協助下患者拄雙拐緩慢行走，每日行走10～20 min；術后3～8周，患者借助步行器無負重行走，并逐漸過渡至獨立行走，患者獨立行走時，家屬全程陪同；8周之后患者進行負重訓練，依據骨折愈合情況逐漸增加患肢負重，每日訓練30 min；并采用電話定期隨訪，每月隨訪1次，詢問患者康復訓練情況，并給予針對性指導，共訓練6個月。

1.2.2 觀察組 采用基于微信指導的量化康復訓練，具體方法如下。

（1）創建微信群：微信群內成員包括1名同伴教育者、1名康復科醫師、1名護士、患者及其家屬，患者可以在微信群內講述自身在康復訓練中遇到的困難，同伴教育者可向患者傳授自己成功經驗，并憑借自己的經歷引起患者共鳴，康復科醫師對患者及同伴教育者討論的內容給予糾正，并依據患者住院和康復不同時期的需求，在微信群發送針對性康復訓練視頻，由護士監督和協助患者完成，出院后患者與患者之間相互監督。

（2）量化康復訓練：術后24～48 h，在微信群內發放肺功能訓練及有效咳嗽方法，指導患者進行訓練，20次為1組，每日訓練2組；術后3～7 d，指導患者進行直腿抬高訓練，10次為1組，共訓練3組，并依據患者情況，指導其在無負重情況下行患肢扶拐步行訓練，每日行走20 min；術后8～14 d，指導患者進行股前后肌力訓練（家屬協助患者取仰臥位，輕輕在患者足跟部和股后肌施以壓力，按壓15次，如此往復，10個循環為1組，每日3組）和關節主動屈伸訓練（依據患者耐受性，最大限度屈曲，堅持20～30 s，10次為1組，每日4組）；術后15 d～3個月，指導患者股前后肌力訓練，每日8～10組；患者在無任何工具輔助下獨立行走，每日行走20 min，并展開下蹲訓練，以20次為1組，共4組；術后3個月之后，患者進行快走、蹬功率自行車、上下樓梯等訓練，每日訓練時間不少于30 min。以上所有康復訓練指導均制作成視頻，發送至微信群。

（3）微信隨訪：患者每隔14 d在微信群內發送自己骨折部位圖片，康復科醫師可動態評估患者切口愈合情況，并及時調整康復訓練方案；在出院第1個月，護士借助微信每周與患者進行3次微信視頻，之后每周進行2次微信視頻，詳細了解患者康復訓練進行情況，解答患者疑問，并督促家屬協助患者完成康復訓練，對康復訓練依從性良好者給予肯定和表揚，對于較差者采取微信視頻單獨指導的方式，監督患者完成，共訓練6個月。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能：于訓練前、訓練6個月后采用美國特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節功能評分系統[7]進行評價，評分系統包括功能、肌力、穩定性等6個維度，總分100分，評分越高，表明膝關節功能恢復越佳。

（2）疼痛程度：于訓練前、訓練6個月后使用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）[8]，進行評價，VAS總分0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛，影響睡眠。評分越高，表明疼痛程度越重。該量表Cronbach’sα系數為0.873，表明信效度較好。

（3）脛骨平臺內翻角及后傾角：于訓練前、訓練6個月后行X線檢查，測定脛骨平臺內翻角及后傾角。

（4）訓練依從性：以患者能夠積極主動進行康復訓練，且未出現抵觸、反抗心理為良好；以患者基本配合，且僅出現1～2次不配合行為為一般；以患者在家屬監督下仍不能配合進行康復訓練為差。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后HSS膝關節功能、VAS評分比較

訓練前，兩組患者HSS膝關節功能、VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組HSS膝關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓練前后HSS膝關節功能、VAS評分比較（分）

2.2 兩組患者訓練前后脛骨平臺內翻角及后傾角比較

訓練前，兩組患者脛骨平臺內翻角及后傾角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組脛骨平臺內翻角小于對照組，脛骨平臺后傾角大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓練前后脛骨平臺內翻角及后傾角比較（°）

2.3 兩組患者訓練依從性比較

訓練后，觀察組康復訓練依從性高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者訓練依從性比較

3 討論

3.1 TPF概述

手術具有復位骨折的作用，是幫助TPF患者功能恢復的基礎，若TPF患者術后未及時進行有效的康復訓練，可能出現關節僵硬等并發癥，且膝關節功能恢復不佳，延緩患者術后康復進程，故術后康復訓練對于促進TPF患者功能重建至關重要[9-10]。但多數患者在術后因疼痛等因素影響，難以堅持完成康復訓練，而常規康復訓練多通過口述的方式指導患者訓練，可能造成部分患者依從性較差，難以遵醫囑進行康復訓練，進而難以達到預期康復效果[11-12]。同時，常規康復訓練下各項訓練措施盲目性較高，制定的康復量較隨意，難以滿足患者個體化康復需求，故臨床需選擇一種更為科學有效的康復訓練方式。

3.2 基于微信指導的量化康復訓練可改善TPF患者膝關節功能、減輕疼痛

隨著智能設備的普及，微信已成為人們日常交流必不可少的工具，其具有實時、動態、群體交流、傳播迅速的特點，已逐漸在多種疾病康復護理中應用[13-14]。本研究結果顯示，觀察組訓練后HSS膝關節功能評分及訓練依從性較對照組高，VAS評分較對照組低，提示基于微信指導的量化康復訓練在減輕TPF患者疼痛、加快功能康復中具有較高的應用價值。顧翠英等[15]研究發現，基于微信平臺的量化康復訓練應用于脛骨平臺骨折術后患者中，可提高其康復積極性，改善膝關節功能，與本研究結果一致。分析其原因為基于微信指導的量化康復訓練將訓練措施進行量化，將訓練強度設定為具體的數值，并充分利用微信平臺，加強護患交流與指導，確保患者在住院期間和出院后均能夠獲得專業指導，提高康復質量[16-17]。基于微信指導的量化康復訓練借助微信平臺能夠及時聯系到患者及家屬，實時評估患者骨折恢復情況，將每個量化的康復訓練措施落實到實處，在患者出院后定期進行微信視頻，由護士與患者面對面交流，為其提供更為專業的健康指導，督促其堅持進行康復訓練，從而幫助患者逐漸恢復膝關節功能。同時，基于微信指導，將訓練內容量化，可充分體現循序漸進的特點，避免訓練幅度過大引起疼痛，而根據患者具體情況持續進行訓練，可加快四肢血液循環，進一步減輕患者疼痛。

3.3 基于微信指導的量化康復訓練可改善TPF患者脛骨平臺內翻、后傾角度

本研究結果顯示，觀察組訓練后脛骨平臺內翻角較對照組小，脛骨平臺后傾角較對照組大，提示基于微信指導的量化康復訓練在增大脛骨平臺后傾角中具有較高的應用價值。其原因為基于微信指導的量化康復訓練還注重依據患者不同時期康復需求發送具有針對性的康復訓練措施，將肺功能訓練、直腿抬高訓練、股前后肌力訓練、下蹲訓練、蹬功率自行車訓練等康復訓練內容量化，依據患者情況明確訓練內容及頻率、時間，以便患者循序漸進實施相關康復訓練，利于促進患者脛骨平臺關節面重造，改善脛骨平臺內翻角及后傾角，加快膝關節功能恢復[18-20]。

3.4 基于微信指導的量化康復訓練可提高TPF患者訓練依從性

本研究結果顯示，觀察組訓練依從性較對照組高，提示基于微信指導的量化康復訓練在提高TPF患者訓練依從性中具有較高的應用價值。其原因為實施基于微信指導的量化康復訓練，創建微信群，將量化的康復訓練內容通過視頻的方式發送至微信群，動態化展示康復訓練措施，能夠加深患者理解，確保患者更為合理、系統、科學的進行康復訓練，還能夠促使患者之間相互監督，提高訓練依從性[21-22]。同時，基于微信指導的量化康復訓練還通過同伴教育者向患者傳授自身成功經驗，借助自身經歷引起患者共鳴，能夠提高患者康復信心，促使患者嚴格實施相關康復訓練，為術后更好地恢復奠定良好基礎。此外，基于微信指導的量化康復訓練對于訓練依從性較差者，采用微信視頻單獨給予指導，可有效提高患者依從性，增強康復訓練效果，促進患者膝關節功能恢復，對于患者盡早回歸正常生活意義重大。

綜上所述，基于微信指導的量化康復訓練應用于TPF患者中效果良好，能夠減輕患者疼痛程度，提高訓練依從性，促進脛骨平臺恢復，循序漸進幫助患者膝關節功能恢復。本研究存在納入樣本量偏少、未分析對TPF患者生活質量的影響等不足，對此臨床需在今后擴大樣本量、增加觀察指標，深入分析，進一步證實基于微信指導的量化康復訓練在TPF患者中的應用價值，為本研究結果提供更為可靠的依據。