側向旋轉吸痰干預模式對老年肺心病伴COPD患者病情控制及VAP的預防效果

馮扣蘭 石海燕

肺心病是支氣管-肺組織或肺動脈病變導致肺動脈高壓而引發的心臟病，除肺部、胸部疾病相關癥狀與體征外，還伴有心功能、肺功能下降及其他器官功能損傷[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見慢性肺疾病的一種，以不可逆氣流阻塞為主要特征，病情進一步發展可引發多種并發癥，肺心病即為其中常見的一種，可導致患者病情加重，引發呼吸衰竭、心力衰竭等，致使患者死亡[2]。現階段，臨床上對老年肺心病伴COPD患者實施治療時，多會實施機械通氣，在為患者提供呼吸支持的同時，可為其他基礎治療創建條件，以有效控制患者病情[3]。然而，機械通氣有較多的并發癥，其中呼吸機相關性肺炎（VAP）較為常見，可致使患者病情加重，因此需強化此類患者的護理干預，尤其是吸痰護理，而以往臨床上實施的常規性護理無法徹底清除痰液，總體護理效果不夠理想。側向旋轉吸痰干預模式結合變換體位、痰液流動學對患者實施吸痰護理，可提升吸痰徹底性，有效預防VAP[4]。本研究探討側向旋轉吸痰在老年肺心病伴COPD患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月—2022年10月醫院收治的肺心病伴COPD老年患者72例為研究對象，納入條件：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》[6]確診為肺心病伴COPD；年齡≥60歲；經氣管插管行48 h以上機械通氣；意識清楚。排除條件：伴結構性肺病、肺癌；合并其他呼吸系統疾病；合并其他心血管疾病；近期外科手術史；出現呼吸驟停；機械通氣前已經存在肺部感染。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男19例，女17例；年齡62～75歲，平均68.52±5.79歲；COPD病程2～7年，平均4.51±1.54年。觀察組中男20例，女16例；年齡63～75歲，平均68.87±5.77歲；COPD病程2～8年，平均4.67±1.52年。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究通過醫院醫學倫理會審批，患者或家屬配合簽署研究知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理，密切監測患者各項生命體征，完善相關管道護理，妥善固定面罩，遵醫囑規范應用治療藥物。同時，強化基礎護理，采用氯已定對患者實施口腔護理，每天4～5次；每2 h進行1次翻身、扣背排痰，定時吸痰；對于無禁忌證的患者，抬高床頭30°～45°，對聲門下分泌物進行清理，并及時傾倒呼吸機管路中的冷凝水，定期檢查呼吸機管道，若出現破損、污染，及時更換。合理調整患者體位，使其處于舒適狀態，開展對患者的健康宣教，全面對疾病知識、機械通氣、VAP等知識進行介紹，并關注患者心理狀態，予以安撫、鼓勵，介紹預后良好相似病歷、新治療技術等，提高患者治療信心。指導患者實施呼吸行為鍛煉，并強化營養支持方面的護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施側向旋轉吸痰干預，翻身前，有節奏叩擊患者背部，按左-右、右-左順序翻身，調整患者體位為側臥位，并確保痰液潴留段肺段或肺葉在下，注入4 ml生理鹽水，并注入3 ml乙酰半胱氨酸溶液予以痰液稀釋。采用密閉式吸痰管（4.0 mm，FR12規格）實施吸痰，每次15 s，并間歇15 s，期間自外而內、自下而上為患者扣背，隨后輔助其翻身150°～180°，控制吸痰負壓為20～30 kPa，在此過程中，嚴密觀察患者生命體征、通氣狀況，有異常出現及時通知醫生處理。

1.3 觀察指標

（1）血氣功能水平：干預前后，采集兩組患者3 ml股動脈血液標本，通過血氣分析儀（M3500）檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平。

（2）肺功能水平：干預前后，采用肺功能檢測儀檢測兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MMV）水平。

（3）肺動脈收縮壓 （PASP）、心臟Tei指數（TI）：干預前后，對兩組患者實施彩色多普勒超聲檢測PASP、TI。

（4）VAP與相關并發癥預防效果：統計兩組VAP發生率，VAP判定標準以《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[7]為參照。同時統計兩組呼吸道感染、氣胸、腹脹、聲門水腫等并發癥發生情況。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數±標準差”描述，兩組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PaCO2、PaO2水平比較

干預前，兩組PaCO2、PaO2水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PaCO2水平均比干預前下降，PaO2水平則比干預前提高，組間比較，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后PaCO2、PaO2水平比較（mmHg）

2.2 兩組患者干預前后肺功能水平比較

干預前，兩組患者FVC、FEV1、MMV水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FVC、FEV1、MMV水平均高于干預前，組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能水平比較

2.3 兩組患者干預前后PASP、TI比較

干預前，兩組患者PASP、TI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PASP、TI比干預前降低，且組間對比觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后PASP、TI比較

2.4 兩組患者VAP發生率比較

實施側向旋轉吸痰干預后，觀察組患者VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAP發生率比較

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

實施側向旋轉吸痰干預后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

肺心病是COPD常見并發癥的一種，主要是由于肺動脈高壓引發，COPD發生后，患者處于慢性持續性的缺氧狀態中，可引發肺動脈異常收縮、肺血管重構，致使肺循環壓力上升，導致右心代償功能抑制肺動脈高壓阻力，進而降低心功能、心輸出量，引發肺心病[8-9]。肺心病主要由支氣管-肺組織或肺功能病變導致的肺動脈高壓引發，早期多無典型臨床癥狀，多伴有肺功能、心功能異常及其他器官損害，需積極干預。現階段，臨床上主要從抗感染、吸氧、對癥處理等多方面入手對肺心病伴COPD患者實施治療，但此類患者病情嚴重，多需予以機械通氣，為患者提供呼吸支持，促進其呼吸困難癥狀有效改善，糾正低氧血癥，并預防肺功能、心功能持續惡化，從而緩解患者病情。但機械通氣為有創操作的一種，其產生的創傷可引發多種并發癥，VAP即為其中常見的一種，不僅可導致患者病情加重、痛苦增加，而且可導致死亡風險增大。因此，臨床上對肺心病伴COPD患者實施治療時，需不斷強化護理工作，優化護理措施，為患者提供更為科學、有效的護理工作，以進一步提升患者臨床受益程度。

3.1 側向旋轉吸痰模式有助于改善肺心病伴COPD老年患者的血氣和肺功能指標

大量臨床研究顯示，肺心病伴COPD患者接受機械通氣治療時，VAP的發生主要由細菌定植、誤吸等導致，及時對呼吸道中的分泌物進行清理在預防VAP中有重要價值，因此需注重此類患者的吸痰干預，有效清除呼吸道中的分泌物，維持人工氣道于通暢狀態，降低肺部感染風險[10]。而現階段臨床上對機械通氣患者實施吸痰時，多行常規性干預，難以徹底清除痰液，可導致痰液阻塞，影響通氣功能，并增大感染風險。 本次研究在常規護理基礎上對肺心病伴COPD患者展開側向旋轉吸痰干預，結果顯示，觀察組干預后血氣功能指標（PaCO2、PaO2）、肺功能指標（FVC、FEV1、MMV）及PASP、TI均優于對照組，提示側向旋轉吸痰干預應用于肺心病伴COPD患者中可有效改善其血氣功能、肺功能，并降低PASP、TI。機械通氣為肺心病伴COPD患者提供了呼吸支持，但也對上呼吸道天然防御屏障功能產生了破壞作用，導致呼吸道無法對吸入的空氣進行加溫、加濕處理，也無法對微生物、灰塵進行過濾，可致使氣道中的分泌物增多且黏稠，排出難度增加，進一步增大感染風險[11-12]。側向旋轉吸痰干預模式在吸痰過程中變換患者體位，可使兩側肺處于垂直縱向軸上，使痰液能夠順利通過大氣道移出，此時再行吸痰，可順利、徹底清除痰液，確保呼吸道處于通暢狀態。接受側向旋轉吸痰干預后，患者肺部深處痰液也可被有效清除，可為患者提供持續而安全的呼吸支持，使氣道壓力處于穩定狀態，改善血氣指標、肺順應性及肺換氣功能，進一步改善肺功能，減輕痰液黏稠、氣道阻力增大等導致的肺動脈壓力升高，從而改善心功能，有效對患者病情進行控制。

3.2 側向旋轉吸痰模式可降低肺心病伴COPD患者VAP和并發癥發生率

VAP為機械通氣患者常見并發癥的一種，可致使患者病情加重，并延長機械通氣時間，增加其他并發癥發生風險[13-15]。本次研究結果表明，觀察組VAP發生率比對照組低，相關并發癥發生率也較對照組低，提示予以肺心病伴COPD患者側向旋轉吸痰干預模式，可以降低VAP發生率及相關并發癥發生率。大量臨床研究均表明，吸痰不徹底為VAP的主要危險因素，痰液潴留可導致微生物、病原菌繁殖、定植，增大肺部感染風險[16-17]。側向旋轉吸痰干預通過變換患者體位使痰液潴留肺部處于下側，使痰液順勢移動至大氣道，排出不受呼吸道分泌物影響，可促進痰液順利、徹底排出[18-19]，有效對炎癥進行控制，降低VAP發生率。患者病情得到穩定控制，VAP得到有效預防后，可使機械通氣時間縮短，進一步加快患者康復進程，從而減少相關并發癥的發生率[20-22]。

綜上所述，側向旋轉吸痰干預模式應用于肺心病伴COPD患者中，可有效改善其血氣功能、肺功能，并降低PASP、TI，有效控制患者病情，并降低VAP及相關并發癥發生率。但此次研究存在樣本量小且進行了均一的分組，未納入更多觀察指標等不足，結論準確性可能受此影響，今后需展開更大規模研究，以進一步驗證本研究結論。