FTS理念下護理對泌尿系結石手術患者炎性因子水平及術后恢復的影響

漆蘇媛 黃媛媛 高冉冉 張成偉

泌尿系結石為泌尿外科臨床十分常見的一種疾病，根據結石方位不同，可分為上尿路結石與下尿路結石，易引起尿路梗阻，致使梗阻處上側出現尿路感染與積水等癥狀，需及時進行治療[1-2]。手術為臨床治療泌尿系結石患者的有效措施，通過清除結石，可有效改善患者病情[3]。盡管泌尿系結石手術的效果已獲認可，但該術式仍存在一定創傷性，易使患者身心產生應激性，引起炎性反應，影響泌尿功能康復，因此術后需要護理工作的密切配合，以改善患者預后[4]。關于泌尿系結石手術患者，常規護理措施缺乏針對性與嚴謹性[5]。快速康復外科（FTS）理念首見于上世紀九十年代，是以循證醫學作為基礎，涉及營養、外科、護理及麻醉等諸多學科，強調緩解手術應激程度，提高手術安全性，促進患者術后康復[6]。本研究將FTS理念下護理應用于泌尿系結石手術患者中，觀察分析其臨床護理效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2022年2月本醫學院附屬鼓樓醫院泌尿外科收治的80例泌尿系結石手術患者為研究對象，納入條件：滿足《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊:2014版》中相關標準[7]，經影像學檢查后確診；年齡18～75歲；具有手術指征，于醫院接受泌尿系結石手術治療，且由同一組醫師操作；讀寫能力、溝通與交流、聽力、視力等正常；認知功能、意識狀態正常；依從性良好。排除條件：腎臟、心臟、肝臟、腦部或肺部等重要性器官功能出現障礙；并發其他類型泌尿系統疾病；精神障礙；惡性腫瘤；凝血功能障礙。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡20～73歲，平均46.19±4.27歲；病程0.6～4.7年，平均2.24±0.33年；疾病類型：6例尿道結石，8例膀胱結石，13例輸尿管結石，13例腎結石；結石直徑2～4 mm，平均7.81±1.13 mm。觀察組男25例，女15例；年齡20～75歲，平均46.22±4.30歲；病程0.5～4.9年，平均2.28±0.31年；疾病類型：5例尿道結石，9例膀胱結石，12例輸尿管結石，14例腎結石；結石直徑2～13 mm，平均7.85±1.05mm。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學理論學會批準，所有研究對象知曉研究內容，已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 所有患者行鈥激光碎石取石術，對照組行常規護理，即術前以通俗語言向患者介紹疾病及手術相關知識，予以耐心解疑，強調手術的安全性，安撫患者情緒。術前1 d睡前，給予患者常規腸道準備，囑咐其禁飲4 h且禁食10 h，并予以留置胃管與尿管。術后密切監測生命體征，指導患者臥床休息，鼓勵其飲水，并觀察尿道與胃管穩定情況，加強飲食指導與生活指導，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，酌情給予鎮痛干預，并根據患者恢復情況指導開展康復訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予以FTS理念下護理，具體內容如下。

（1）術前護理：術前，以PPT、視頻、圖冊、文字等多種形式向患者詳細介紹泌尿系結石與手術的專業知識，說明疾病誘發因素、手術原理與圍術期配合措施等，強調積極配合醫護人員的重要性，并邀請治愈病例回院交流，增強患者手術信心。術前1 d，給予患者訪視，再次告知手術操作步驟，帶領患者熟悉手術環境及團隊成員，指導患者進行體位訓練、屏氣練習及呼吸訓練，并于術前6 h給禁食，術前2 h予以400 ml碳水化合物后，囑咐患者禁飲。

（2）術中護理：對手術室內溫濕度進行調整：溫度22～24℃，相對濕度50%～60%，嚴格控制手術室出入人數，遵醫囑給予輸注液體與沖洗劑進行提前預熱及保溫，使其溫度維持37℃左右，并合理運用加溫毯，再結合患者情況調整液體輸注劑量與速度，將補液量控制在1500 ml以內。

（3）術后護理：術后對患者生命體征作密切監測，協助調整舒適體位，于骶尾部妥善放置軟枕，改善腰肌疲勞程度。同時，了解患者疼痛狀況，遵醫囑加強多模式鎮痛干預，對胃管與尿管妥善放置，防止管路壓迫或扭曲，密切觀察尿液量與尿液顏色，若出現異常情況，及時告知主管醫師，并配合進行專業處理，并根據患者情況于48 h內及時將尿管拔除。同時，定期更換敷料，確保其干燥性與清潔性，術后6 h予以口服少量溫水，指導患者進行床上被動訓練，術后次日起，給予患者食用流質食品，并逐漸過渡至普通食物，同時協助患者下床活動。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：包括手術操作時長、結石排凈時間及術中失血量。

（2）炎性因子水平：術前、術后5 d，分別抽取兩組空腹靜脈血樣5 ml，通過3000 r/min×10 min離心，取上清后，以酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平進行測定。

（3）泌尿功能：術前、出院時，分別以尿動力儀對兩組殘余尿量與最大尿流率進行測定，以評估其泌尿功能。

（4）術后恢復指標：包括尿管拔除、排氣、下床活動、排便及住院時間。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據數據分析方法，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

采取FTS理念下護理的觀察組患者的手術操作時長及結石排凈時間均短于對照組，術中失血量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

術前，兩組患者的TNF-α、CRP及IL-6炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d時，兩組患者上述炎性因子水平均高于術前，但采取FTS理念下護理的觀察組患者各指標水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 兩組患者泌尿功能比較

術前，兩組患者的殘余尿量及最大尿流率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者的泌尿功能均較術前改善，殘余尿量降低，最大尿流率則明顯升高；組間比較，采取FTS理念下護理的觀察組患者殘余尿量低于對照組；而最大尿流率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組泌尿功能狀況比較

2.4 兩組患者術后恢復指標比較

采取FTS理念下護理的觀察組患者術后的尿管拔除、排氣、下床活動、排便及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后恢復指標比較

3 討論

泌尿系結石近年來發生率逐年升高，臨床表現為出血、尿路黏膜充血、潰爛及水腫等癥狀，預后水平差，且易反復發作，影響患者正常生活與工作，逐漸成為影響人們健康的一種疾病類型[8-10]。對于泌尿系結石患者，通過泌尿系結石手術可有效清除其結石，緩解患者病情。但是，盡管泌尿系結石手術的應用效果已獲醫師及患者的認可，但該手術存在一定創傷性，會對患者身心帶來嚴重應激反應，對護理工作的要求也明顯升高，研究發現，加強對泌尿系結石手術患者圍術期患者的專業護理，通過緩解其疼痛感，促進術后康復，有助于改善患者預后水平[11-12]。但是，常規護理方案的內容較為單一，難以滿足泌尿系結石手術患者的快速康復需求，效果有待于進一步提升，因此研究適宜的護理方案是泌尿系結石手術患者臨床研究工作中的重點。

3.1 炎癥控制

FTS理念下護理是在常規護理方案的基礎上發展起來的一種新型護理干預措施，具有嚴謹性、科學性、實踐性較強的特征，本次于泌尿系結石手術患者中實施加強FTS理念下護理，結果發現，護理后觀察組患者的手術操作時長及結石排凈時間均短于對照組，同時術中失血量低于對照組，且術后5 d時，兩組患者的TNF-α、CRP及IL-6水平均高于術前，但觀察組顯著低于對照組，提示FTS理念下護理有助于改善泌尿系結石手術患者的手術指標，提高炎癥控制效果。FTS理念下護理工作的展開，通過術前綜合性健康指導，豐富患者對于疾病、手術等專業知識的認可，緩解負性情緒，降低心理應激反應程度，增強患者的手術與康復信心，發揮主觀能動性，積極主動地配合醫護工作的進行，確保手術順利展開，有助于縮短手術操作時間[13-14]。不僅如此，術中通過加強保暖干預，緩解生理應激程度，確保患者以良好的生理狀態進行手術，有助于進一步改善手術指標，減小手術創傷性，并于術后加強引流管及導尿管干預，根據患者情況，于48h內及時拔除管路，可有效降低感染風險，有助于控制炎癥程度，防止TNF-α、CRP及IL-6等指標大幅升高，從而提高炎癥控制效果[15-16]。

3.2 促進恢復

受病情影響，泌尿系結石患者的泌尿功能明顯受限，但本次研究中，發現出院時觀察組患者的殘余尿量低于對照組，而最大尿流率則高于對照組，提示FTS理念下護理在泌尿系結石手術患者中的應用可促進泌尿功能恢復。此外，觀察組患者術后的尿管拔除、排氣、下床活動、排便及住院時間均短于對照組，提示FTS理念下護理在泌尿系結石手術患者中的應用還能促進術后各項指標恢復。于泌尿系結石手術患者中加強FTS理念下護理，各個護理環節緊密配合、相互關聯，通過縮短患者的術前禁食與進食時間，術中展開保暖干預，并于術后予以早期飲水與進食，可有效緩解麻醉與手術對患者生理及心理造成的應激反應程度，改善生理、心理狀態，促進患者胃腸道功能恢復至正常蠕動水平，有助于腸道功能的恢復，縮短術后康復時間，改善預后水平及泌尿功能狀況[17-18]。不僅如此，術后通過加強多模式鎮痛干預，緩解患者的術后疼痛程度，改善應激反應水平，抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系統的興奮性，降低糖皮質激素的分泌量，使患者機體內的促炎與抗炎反應始終處于平衡狀態，有助于緩解炎性反應程度，為患者及早進食與下床活動提供有利條件，增強機體抵抗力，促使其生理機能有效恢復，從而促進患者的康復進程加快[19-21]。

綜上所述，FTS理念下護理在泌尿系結石手術患者中的應用可取得顯著效果，不僅能改善手術指標，提高炎癥控制效果，而且還能促進泌尿功能及術后各項指標恢復。此研究對象局限于本院收治的泌尿系結石手術患者，在選擇性偏倚、病例數少、觀察指標少、觀察時間短等方面存在諸多不足，且未對患者展開隨訪觀察，均會對研究結果的準確性造成影響。后期工作需進行多中心大樣本量研究，從而驗證FTS理念下護理在泌尿系結石手術患者中的應用價值。