ICU護士體外膜肺氧合培訓現狀及需求分析

劉慶偉 薄曉磊 趙玉曉 郭小靖 王偉 孫會亭 蓋玉彪

體外膜肺氧合（ECMO）是通過負壓將部分靜脈血從體內抽出，經氧合和二氧化碳排出后再由驅動泵泵回人體，從而達到替代心肺功能的作用[1-2]。近年來，ECMO作為一種用于循環和/或呼吸衰竭患者的特殊裝置，已經成為重癥監護醫學中的一種常用工具[3]。而重癥監護室（ICU）護士站在護理ECMO患者的最前端，是患者治療過程中的主要觀察者，為確保患者安全，責任護士必須具備關于ECMO的特定技能和知識儲備能力[4]。研究指出接受過培訓而富有經驗的護士被視為ECMO團隊中不可或缺的一部分[5]，且成人ECMO循環輔助專家共識建議盡快建立ECMO從業人員規范化培訓[6]，因此對護士舉行規范化、專業化的培訓，加強對護士ECMO專業知識和技能的培養是擺在ECMO治療護理管理者面前的首要任務。目前有研究調查河南省2所三級甲等醫院ECMO培訓現狀及需求[7]，但尚缺乏全國范圍內的多中心研究，本研究對國內12個省市中的三級甲等醫院ICU護士進行調查，了解ECMO培訓現狀及需求，分析ECMO培訓現狀的影響因素，為我國未來構建ECMO護理培訓課程提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022年5—6月以地域為分層標準，采用分層抽樣法選取山東、廣東、河南等12個省市中的三級甲等醫院ICU 護士為調查對象。納入條件：定科并于ICU工作時長≥1年的注冊護士；知情同意且自愿參與本調查。排除條件：非本科室護士（包括進修和輪轉護士）；特殊原因不在崗的護士。

1.2 調查內容

根據《成人體外膜氧合循環輔助專家共識》以及相關文獻檢索的基礎上[5-9]，初步設計問卷，而后經專家咨詢、兩輪預調查后形成最終版ICU護士ECMO培訓現狀及需求問卷，該問卷包含“ICU護士一般資料調查表”“ECMO培訓現狀”以及“ECMO培訓需求”三個子問卷，其中培訓現狀及需求問卷都包含培訓形式和培訓內容兩個維度。此外，因ECMO培訓內容及培訓方式的多樣性，我們在相關問題設置了多項選擇選擇題。

1.3 調查方法

采用電子調查問卷的方法進行調查。開始研究前取得各醫院護理部的同意，聯系ICU護士長作為協助者，向調查對象發放問卷鏈接及二維碼，問卷采用統一指導語以幫助被調研護士更好地理解問卷內容及意義，并附有本研究研究目的、方法、注意事項以及知情同意說明，不同意調研的護士可不作答。同一IP地址僅能填寫提交1次，根據實際情況設置必答題和跳題，全部回答完畢后方能提交，調查完成后，研究者從后臺認真核對并檢查問卷的完成質量，使用SPSS軟件中的標識重復個案功能剔除相似問卷。本研究共收集600份問卷，剔除明顯重復、規律作答問卷16份，共收到有效問卷584份。

1.4 數據分析方法

采用IBM SPSS Statistics26.0軟件進行數據分析與處理，定性資料采用頻數、百分比進行描述；定量資料采用“均數±標準差”形式進行描述，組間均數比較采用t檢驗。定性資料的組間構成比比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型，篩選“是否接受過ECMO培訓”的影響因素[10]。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本特征及其與是否接受培訓的關系

584名ICU護士中，接受過ECMO相關培訓的ICU護士為285名，占比48.80%，其余299名均未接受過ECMO相關培訓；66.78%（390名）的ICU護士目前存在ECMO培訓需求；563（96.40%）名ICU護士認為有必要構建科學、完整的ECMO護理人員培訓體系。584名ICU護士的特征及其與是否接受過ECMO相關培訓的關系顯示，性別、年齡、學歷、ICU工作年限、職稱、所在科室是否開展ECMO技術、醫院/領導是否重視ECMO的培訓學習，是ICU護士接受ECMO相關培訓的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 調查對象的基本特征及其與是否接受培訓的關系（n=584）

2.2 ICU護士ECMO培訓形式的現狀與需求

在接受過培訓的285名護士中，培訓現狀以科室內部培訓為主，占比92.28%，與需求一致（80.77%）；在課程類型上，培訓現狀以理論講授為主，占比88.77%，而培訓需求以臨床實踐操作為主（83.33%）；在培訓規模上，培訓現狀以10人以上為主，而培訓需求則體現為更少人群，見表2。

表2 ICU護士ECMO培訓形式現狀與需求

2.3 ICU護士ECMO培訓內容的現狀與需求

培訓現狀中理論內容排名前三的分別是：ECMO基本原理及適應證（79.65%），ECMO設備及物品準備（64.21%），ECMO抗凝管理（55.79%）；實踐操作：ECMO管路預充（87.02%），ECMO撤機配合（60.70%），ECMO建立術中配合（56.84%）；培訓需求中理論內容排名前3的分別是：ECMO基本原理及適應證（89.74%），ECMO抗凝管理（86.67%），ECMO患者血流動力學管理（86.15%）；實踐操作：ECMO管路預充（91.03%），ECMO聯合CRRT操作（90.51%），ECMO撤機配合（89.49%），見表3。

表3 ICU護士ECMO培訓內容現狀與需求

2.4 影響ICU護士接受ECMO培訓的多因素Logistic回歸分析

以是否接受過ECMO培訓為因變量（0=否，1=是），以單因素分析中有統計學意義的7個因素為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析[9]，結果顯示，性別、ICU工作年限、所在科室是否開展ECMO技術，醫院/領導重視程度是影響ICU護士接受ECMO培訓的因素（P＜0.05），其中男性、ICU工作年限長、所在科室開展過ECMO技術及醫院/領導重視的護士接受培訓的機會增加，見表4。

表4 ECMO培訓影響因素的Logistic回歸結果

3 討論

3.1 亟待構建科學、完整、具有創新性的ECMO護理人員培訓體系

本研究結果顯示，ICU護士所在科室64.04%已開展ECMO技術。87.16%的醫院/領導非常重視ECMO的應用及培訓學習，與以往研究結果類似[7]。96.40%的ICU護士認為有必要構建科學、完整的ECMO護理人員培訓體系，這說明ECMO作為一種心肺輔助裝置，其應用和培訓越來越得到重視。但目前僅有48.80%名ICU護士接受過ECMO培訓，而66.78%的ICU護士目前存在ECMO培訓需求。且由本研究結果可知，目前培訓現狀與培訓需求在培訓形式及內容上存在差異，且ECMO培訓目標側重于技術本身以及團隊溝通[4,11]，傳統的理論教學可能難以達到較好的教學效果，故有必要構建科學、完整、具有創新性的ECMO團體教學方法和培訓體系[12]。

3.2 ECMO培訓形式的現狀與需求存在差異

本研究結果顯示，我國在ECMO培訓中大多采用傳統的理論講授法進行培訓，缺乏角色扮演、現場模擬，且考核較少。在組織方式方面大多護士選擇科室培訓（80.77%），這可能與護士工作、家庭事務繁忙，更喜歡方便、快捷的學習方式有關。大多數護士希望的培訓形式為現場授課，這可能與ECMO機器較為復雜、現場講解可能較為生動有關。在選擇課程類型的時候，被調查的護士更多選擇臨床實踐操作（83.33%）、理論講授（61.03%）、小班制培訓（57.44%）和高仿真模擬教學（26.67%），方便快捷的觀看操作視頻方式卻很少選擇（3.85%），這說明護士在選擇培訓方式時并不一味追求方便快捷，護士希望的培訓時長也印證了這一點，大多護士希望有足夠的時長接受培訓，他們期望付出的時間可以使自己獲得有效的能力，而觀看操作視頻可能難以達到這樣的效果。故未來可借鑒創新的培訓方式，如進行虛擬演練[13]、遠程模擬[14]等方式增加ECMO培訓趣味性，使護士在繁忙的工作中接受培訓更易于接受。大多護士希望在培訓后給予考核，與培訓現狀中結果差異較大，這提示管理者應注重培訓后的“結果驗收”。此外，護士最理想的授課老師是臨床醫師，可能原因是臨床醫師與護士臨床思維與工作內容不同[15]，醫生對ECMO運轉相關原理更加熟悉，臨床護士更加側重實踐操作，這提示在ECMO培訓中機器運行原理及適應癥內容是ECMO培訓的基礎，護理管理者可在有條件的情況下邀請臨床醫師對原理和適應癥進行培訓。

3.3 ECMO培訓內容的現狀與需求存在差異

培訓現狀中理論授課內容排名前三的分別是：ECMO基本原理及適應癥，ECMO設備及物品準備，ECMO抗凝管理，理論授課培訓需求內容排名前三的分別是：ECMO基本原理及適應證，ECMO抗凝管理，ECMO患者血流動力學管理，該數據所反映的ECMO基本原理及適應證知識是非常重要的，這與本研究培訓需求的“授課老師”調查結果相對一致，臨床醫師對ECMO運轉相關原理更加熟悉，提示實踐操作的同時，機器運行原理及適應證等內容是ICU護士所需要和欠缺的。此外，在培訓內容中的ECMO歷史與展望的內容是護士學習需求最低的，這也說明護士在學習ECMO過程中更渴望在了解原理后偏向于實踐應用方面[16-17]。ECMO團隊建設在培訓內容中需求也相對較低，這提示大多數護士易忽視ECMO團隊操作的重要性[4,11]，在培訓過程中應注重團隊精神的培養。

培訓現狀中實踐操作培訓內容排名前三的分別是ECMO管路預充、ECMO撤機配合、ECMO建立術中配合，實踐操作授課需求內容排名前三的分別是：ECMO管路預充、ECMO聯合CRRT操作、ECMO撤機配合，與以往研究結果類似[18]。此外，ECMO設備故障，突發供氧中斷等內容在培訓現狀和培訓需求中都處于較低水平，這可能與這種情況較少出現有關。有研究顯示高仿真模擬教學方式在ECMO培訓中可起到不錯的效果[13]，雖然現場反復操作練習可以提高護士ECMO機器運行能力，但實際在保證患者安全前提下能多次操作的機會并不多，只能停留在多看的層面[19]，而高保真度模擬可以彌補這一缺陷，且更適合緊急情況訓練，如心肺復蘇或ECMO的應用，未來國內ECMO培訓管理者可繼續進一步探索和借鑒。

3.4 ECMO培訓的影響因素

本研究結果顯示，所在科室開展ECMO技術的ICU護士越有可能接受培訓，醫院/領導重視程度是影響ECMO培訓的主要因素之一（OR=4.022），醫院/領導越重視，護士越可能接受ECMO培訓，說明醫院以及管理者對ECMO培訓的態度可直接影響到護士是否能接受ECMO培訓。其次，ICU工作年限也是影響ECMO培訓的因素，年限越高者，越有可能接受ECMO培訓。性別也是影響ECMO培訓的因素，男護士相比女護士更易接受ECMO培訓，分析原因可能為不同性別、工作年限的ICU護士執業目標、醫院提供的發展資源不同[18,20]，且男護士在護士群體中人數較少，可擔任身體負擔較重的工作[21]，故接受ECMO培訓的可能性更大。總之，男護士、所在科室開展ECMO技術、管理者越重視ECMO培訓，工作年限越高的ICU護士越有可能接受到ECMO培訓。提示培訓管理者應側重培訓人群的特色，針對性制訂培訓方案。

4 小結

本研究調查了目前我國ICU護士ECMO培訓現狀及需求，研究結果顯示我國ECMO培訓需求較高，亟待構建科學、完整、具有創新性的ECMO護理人員培訓體系，但目前的ECMO培訓現狀與較高的培訓需求難以匹配，且性別、ICU工作時長、醫院/領導重視程度等因素可對護士能否接受ECMO培訓有影響。未來有待于進一步探尋創新、有效的培訓方式。本研究雖為多中心分層抽樣，但各地域調查的ICU護士數量較少，擬在今后研究中擴大樣本量，以增加研究結論的代表性，且可將不同層級醫院納入比較，從而更有針對性的制訂不同水平醫院的培訓計劃。