急性腦卒中病人認知功能障礙與情感淡漠及睡眠障礙的相關性

孟曉冰,李帥帥,高 鶴,李倩倩

情感淡漠是一種動機障礙,主要表現為對外界刺激缺乏相應的情感障礙,對周圍事物漠不關心,是急性腦卒中后常見的并發癥之一,其發生率為19%～55%[1-2]。研究表明,情感淡漠可影響腦卒中后病人神經功能的恢復,與病人認知功能障礙有一定的相關性[3]。而睡眠障礙也是腦卒中后的并發癥之一,其發生率高達70%～95%[4-5]。研究指出,睡眠障礙尤其是日間嗜睡的增加,在一定程度上影響病人的認知水平[6]。國內關于急性腦卒中病人情感淡漠、睡眠質量與認知功能關系的研究尚不多見。本研究旨在探討急性腦卒中病人情感淡漠、睡眠質量與認知功能的關系,以期能夠早期識別急性腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙的發生,并給予有效干預治療,以減緩病人認知功能障礙的加重。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年9月—2021年2月河南省人民醫院神經內科重癥監護室(ICU)收治的110例急性腦卒中病人為研究對象,年齡45～65(57.85±7.33)歲,其中出血性腦卒中41例,缺血性腦卒中69例。納入標準:符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識》中的診斷標準[7],并經頭部CT及核磁共振成像(MRI)檢查確診;病人生命體征穩定,均為首次發病;發病前無精神、認知及情感障礙等,能配合完成量表的評分;病人及家屬對本研究知情同意。排除標準:存在嚴重的視力、聽力、語言障礙、昏迷或嚴重肢體癱瘓者;存在嚴重心肺、肝腎等重要器官功能不全者;發病前存在睡眠障礙、癡呆、抑郁、帕金森病及其他神經精神系統疾病者;存在神經、精神類藥物服用史及酒精依賴史者。入院7 d內完成蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分,根據MoCA評分將110例病人分為認知正常組(n=40,MoCA≥26分)和認知障礙組(n=70,MoCA<26分)。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 調查工具及內容

1.2.1 一般資料 收集所有病人的一般資料,包括年齡、性別、學歷、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、病灶類型、病變部位等。

1.2.2 認知功能

采用MoCA量表評定病人的認知功能狀況,該量表總分為30分,≥26分為認知正常,<26分為認知障礙。MoCA量表評分與病人認知功能呈正相關,評分越低表示認知功能越差。若病人受教育年限<12年,則需要加1分校正偏差。該量表的Cronbach′s α系數為0.733,信效度良好。

1.2.3 情感淡漠

采用改良淡漠評定量表(Modified Apathy Evaluation Scale,MAES)評定病人的情感淡漠情況,該量表總分為42分,評分>14分認為病人情感淡漠。該量表的Cronbach′s α系數為0.823,信效度良好。

1.2.4 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估病人的睡眠質量,該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項內容。評分>7分認為存在睡眠障礙。該量表的Cronbach′s α系數為0.768,信效度良好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

2.2 兩組病人情感淡漠、睡眠質量比較(見表2)

表2 兩組病人情感淡漠、睡眠質量比較

2.3 相關性分析

Pearson相關性分析顯示,MAES評分、PSQI評分與MoCA評分呈負相關(r值分別為-0.305,-0.255,P<0.05),MAES評分與PSQI評分呈正相關(r=0.281,P=0.003)。

3 討論

由于堵塞血管、堵塞程度和時間不同,發生出血的部位也不同,急性腦卒中病人神經功能的損傷程度不同,對病人的影響程度也不相同。研究表明,急性腦卒中后常伴隨睡眠障礙及情感淡漠的發生,是腦卒中后高發的臨床癥狀,而情感淡漠和睡眠障礙均能夠影響腦卒中病人的認知及日常生活能力的恢復,與預后密切相關[8-10]。

3.1 急性腦卒中病人情感淡漠與認知功能的相關性

研究結果顯示,腦卒中后情感淡漠發生率各不相同,如徐磊等[11]研究發現急性缺血性腦卒中病人情感淡漠發生率為34.00%,李宗奇等[2]研究發現缺血性腦卒中病人的情感淡漠發生率為37.3%,本研究中急性腦卒中病人的情感淡漠發生率為34.55%(38/110)。目前,腦卒中后情感淡漠的病因及發病機制尚不明確,但研究表明,額葉及皮質下腦卒中能夠導致情感淡漠和認知障礙,二者具有相同的解剖通路,腦卒中后情感淡漠的發生影響病人的學習和記憶功能[12]。Zhao等[13]研究發現,腦卒中后情感淡漠的發生增加了輕度認知障礙轉變為癡呆的風險。溫璞[14]研究結果也顯示,MoCA評分是缺血性腦卒中病人卒中后出現情感淡漠的保護因素。Lammers等[15]研究則指出,腦卒中后情感淡漠與認知功能障礙有關,但情感淡漠可能并不直接影響認知功能。本研究結果也發現,認知障礙組情感淡漠發生率高于認知正常組,且相關性分析結果也發現,急性腦卒中病人的MAES評分與MoCA評分呈負相關,提示急性腦卒中后認知障礙的病人更容易發生情感淡漠。這可能是因為病人神經功能損傷越嚴重,自理能力越差,受到的心理打擊也大,病人難以調節自己的心理狀態,更容易導致情感淡漠的發生。但其機制如何需要進一步的研究。臨床上應單獨注意腦卒中后病人的情感淡漠發生情況,深入探究急性腦卒中病人情感淡漠的危險因素,并給予早期干預,以促進腦卒中后的神經功能恢復,改善病人生活質量。

3.2 急性腦卒中病人睡眠障礙與認知功能的相關性

多數研究表明睡眠障礙可能是認知功能障礙的危險因素,與腦血管病腦組織的損害部位多少有關,重度認知障礙的病人睡眠障礙情況更嚴峻[16-17]。有研究指出,睡眠障礙一方面能夠增強交感神經系統的興奮性,導致血壓升高,加重腦卒中癥狀,另一方面破壞了晝夜節律,導致病人大腦不能及時調整,不利于腦組織損傷的恢復,弱化了病人的運動、認知功能,導致病情惡化[18]。楊璇等[19]研究則指出,睡眠障礙的發生會加重損害認知障礙病人的認知功能,加重其精神行為異常。湯娟娟等[20]研究分析了腦血管病人的簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)和PSQI,結果顯示認知功能障礙的病人更易發生睡眠障礙,且睡眠和認知功能相互影響,兩者呈負相關。本研究同樣證實認知障礙組病人的PSQI評分高于認知正常組,提示急性腦卒中后認知障礙的病人更容易發生睡眠障礙,且PSQI評分與MoCA評分呈負相關。此外,本研究結果還發現,急性腦卒中病人的MAES評分與PSQI評分呈正相關,提示情感淡漠與睡眠障礙也具有一定的相關性。現有研究也發現,在認知功能障礙病人中夜間睡眠障礙與情感淡漠具有一定的相關性[21]。在急性缺血性腦卒中病人中,睡眠效率的降低可能是腦卒中后情感淡漠的危險因素[22],進一步證實了本研究結論。臨床上應注重對腦卒中病人進行睡眠干預,有效提升其睡眠質量,從而減少情感淡漠的發生,促進腦卒中病人的臨床康復。

綜上所述,急性腦卒中后病人的情感淡漠、睡眠障礙與認知障礙密切相關,提示護理人員應及時關注病人腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙及認知障礙的發生情況,及時采取針對性的護理干預措施,以促進病人的臨床康復。但本研究仍存在一定的不足之處:首先,本研究的樣本量較少,腦卒中后觀察時間較短,結果可能存在一定的偏倚,還需大樣本、多中心數據進一步分析驗證;其次,本研究結果認知功能障礙與腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙的發生具有一定的相關性,尚不能得出三者之間的因果關系,后續還需要通過研究來進一步探究三者間的因果關系。