金黃膏外敷聯合情志順勢心理干預對帶狀皰疹后遺神經痛病人疼痛程度及睡眠質量的影響

湯 霞,尹小花,黃 港

帶狀皰疹屬于感染性疾病,通常發生于身體一側,免疫功能下降可能是其病因,常使病人出現疼痛癥狀,對病人日常工作、生活造成嚴重影響。臨床多通過抗病毒、止痛藥物治療該病,雖然部分病人癥狀得以減輕,但皮膚損傷消退后常遺留神經痛,即帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)[1]。PHN病人疼痛較劇烈,不僅會導致焦慮、抑郁等不良情緒,還會嚴重降低睡眠質量,進而影響生活質量[2]。因此,給予PHN有效的護理干預十分必要。金黃膏外敷是常用中醫外治法,將藥物貼敷于病變處,能夠便于藥物直接作用于患處,發揮藥效[3]。情志順勢心理干預以中醫中順勢利導、扶正祛邪等為基礎原則,能夠緩解病人不良情緒,發揮自愈機制作用,達到心身和諧效果[4]。本研究旨在探究金黃膏外敷聯合情志順勢心理干預在PHN病人中應用價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年2月本院收治的80例PHN病人為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組、觀察組,每組40例。對照組:男19例,女21例;年齡41～72(60.86±5.73)歲;疼痛部位三叉神經15例,頸部神經13例,肋間神經或其他12例;病程30～73 (42.34±4.76)d;學歷初中及以下15例,高中19例,專科及以上6例。觀察組:男20例,女20例;年齡40～75(60.33±5.25)歲;疼痛部位三叉神經18例,頸部神經12例,肋間神經或其他10例;病程30～80(42.86±4.52)d;學歷初中及以下12例,高中20例,專科及以上8例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批[審批號:2020年審(72)號]。

1.2 入選標準

1)納入標準:PHN符合中國專家共識[5]中的相關標準,病人出現持續或間歇性神經痛癥狀,伴情感或睡眠障礙,部分病人伴疲乏表現;初次確診且接受治療;精神、認知功能均正常,能正常溝通;具有較好依從性、主動參與研究;簽署有關同意書。2)排除標準:伴全身感染性疾病者;因其他原因導致的神經痛者;以往有心理疾病史,如焦慮癥;合并皮膚疾病,無法進行外敷干預者;伴肝、腎等重要臟器功能不全者;中途退出研究者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組干預方法

對照組接受常規干預,包括:指導病人口服抗病毒、止痛、營養神經等藥物,并外擦雙氯芬酸鈉乳膏;保持病房空氣清新,安靜舒適,避免噪聲,保持床單干凈、整潔,勤換內衣;告知病人穿寬松棉質衣物,避免物理摩擦;指導病人清淡飲食,食用高維生素、高蛋白食物,避免食用刺激性食物;告知病人PHN病因、注意事項等知識,耐心傾聽病人感受,并及時安慰,提高其治療信心。

1.3.2 觀察組干預方法

觀察組在常規干預的基礎上給予金黃膏外敷聯合情志順勢心理干預。

1.3.2.1 金黃膏外敷

藥方組成:黃檗500 g,姜黃500 g,天花粉1 000 g,大黃500 g,白芷200 g,厚樸200 g,生南星200 g,蒼術200 g,陳皮200 g,甘草200 g。將上述藥物混合并研磨成粉,將白醋和藥粉按照1∶1比例調制成金黃膏,備用;準備紗布,將金黃膏涂布約5 mm厚,外敷于皮膚損傷處,用繃帶固定。每天1次,干預1個月。

1.3.2.2 情志順勢心理干預

1)診斷評估:積極與病人溝通,在交流過程中從病人語言、行為及情緒等中觀察后期情志特點、變化趨勢,并順勢尋找病人情志郁結之處。2)情志表達:護理人員積極與病人交流,鼓勵病人表達自己內心情緒,進行言語宣泄,并疏導其心中郁結點;對語言表達能力欠佳者,通過意向體動宣泄法等進行宣泄;并指導癥狀明顯病人進行體感聚焦法互動。3)認知調整:病人情志表達后能發現其認知問題,通過順勢利導法,以接納、傾聽、引導等方式處理認知偏差,釋放不良情緒,并鼓勵病人面對疾病,激發正能量。4)積極強化:隨著病人情志表達,對其表示理解并認同,減弱心理張力,敏感辨識有利的認知或情緒,及時強化。5)身心整合:隨著對病人心理情緒變化趨勢的了解,整理、解決心理沖突,此時可配合上推督脈,引導氣機向上,增強其心身興奮性,雙向調節病人身心,達到心身統一效果。干預1個月。

1.4 評價指標

1)疼痛程度:于干預前及干預2、4周時采用數字疼痛評分表(NRS)[6]對兩組病人疼痛程度進行評估,總分0～10分,分數越高表示病人疼痛程度越嚴重。2)心理狀況:干預前后分別采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組病人的心理狀態,兩量表均包括20個項目,每個項目計1～4分,粗分共80分,換算為標準分=粗分×1.25,標準分共100分,得分越高表示病人焦慮、抑郁情緒越重。3)睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]評估兩組病人睡眠情況,該量表由19個自評、5個他評條目構成,其中有18個自評項目參與計分,共構成7個因子,每個因子0～3分,總分21分,得分越高表示睡眠質量越差。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前及干預2、4周NRS評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較 單位:分

3 討論

PHN是帶狀皰疹常見并發癥,主要因皮膚損傷處炎癥反應生成大量炎性因子對皮膚損傷區感覺神經末梢刺激導致,病人年齡越大,疼痛程度越重,嚴重降低病人生活質量[9]。目前,臨床多通過抗病毒、營養神經、止痛藥物等干預,雖然可在一定程度上減輕疼痛,但病人負面情緒較重,睡眠質量較差,影響干預效果[10]。因此,對PHN病人實施科學有效的護理措施至關重要。常規護理內容主要包括對病人進行用藥指導、飲食護理、環境干預等,病人情緒改善不明顯,睡眠質量仍較差。

近年來中醫護理技術不斷被應用,中醫認為,帶狀皰疹病因主要為情志內傷,肝氣郁結,導致火毒熾盛。PHN病機主要為肝失疏泄,氣血運行不暢,導致瘀阻,不通則痛,且濕熱邪毒侵入后導致脈絡瘀阻,血行不暢,氣機失調,導致血瘀[11]。臨床干預應以清熱解毒、瀉肝火、“通”為重點。金黃膏來源于《醫宗金鑒》,主要由大黃、姜黃、天南星等組成,具有清熱解毒、散瘀、涼血消腫等功效,外敷后可通絡止痛[12]。藥方中黃檗、大黃能夠解毒療瘡、清熱瀉火,姜黃可溫經通脈、活血止痛,天花粉可潤肺、清胃熱,白芷能抗菌、通竅止痛,厚樸可行氣消積,生南星散結消腫;諸藥合用,可清熱燥濕、消毒消腫、通絡止痛。情志順勢心理屬于抗抑郁方法,結合中醫基本理論(扶正祛邪)、現代心理干預技術,通過負性情緒表達并調動積極心理資源,能夠促進心身和諧[13]。

本研究結果顯示,干預2、4周兩組病人NRS評分均降低,且觀察組較對照組低(P<0.05);干預后兩組病人SAS、SDS、PSQI評分均下降,且觀察組較對照組低(P<0.05)。提示金黃膏外敷聯合情志順勢心理干預可減輕病人疼痛程度,調節不良情緒,提高睡眠質量。分析原因為,金黃膏外敷中生天南星中含有氨基酸、苷類、生物堿類等成分,能夠起到鎮痛、催眠作用;陳皮中含有橙皮苷,能夠抑制炎性因子釋放,起到抗炎、抑菌作用;白芷中含有香豆素、揮發油等,能夠鎮痛、消炎、抗病毒,且后者可激活內源性鎮痛物質釋放,起到鎮痛效果;大黃中大黃素、大黃酸等可抑制病毒生成,滅活病毒,調節免疫功能,可治療皮膚疾病;蒼術中蒼術醇可抗炎、抗病毒,保護神經;各藥物合用能夠減輕病人疼痛度,進而提高病人睡眠質量[14]。此外,情志順勢心理干預中,通過診斷評估能夠順勢尋找病人情志郁結處,并鼓勵病人通過言語或非言語方式進行宣泄,護士對其心中郁結點進行疏導;再通過順勢利導法處理認知偏差,能夠釋放病人不良情緒;然后及時強化病人積極情緒并配合上推督脈,引導氣機向上,可達到心身統一目的,進而減輕病人不良情緒,提高睡眠質量。

綜上所述,金黃膏外敷聯合情志順勢心理干預能夠減輕病人疼痛程度,緩解病人心理狀況,提高病人睡眠質量。