主動呼吸循環技術對慢性心力衰竭病人肺功能及運動耐量的影響

周 靜,謝 影,王冬梅,王教術,黃宇理,曹家玉,強 睿

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是我國最常見的慢性心血管疾病之一,患病率逐年攀升。數據顯示,全球每千人即有9例CHF病人,CHF的再住院率高達4.5%,5年病死率高達50%[1]。伴隨著病情的惡化,大部分CHF病人會出現明顯的運動耐力下降和呼吸困難等臨床特征,直接造成病人體內相對缺氧狀態,而過分使用輔助呼吸肌群和錯誤的呼吸方法均可導致病人呼吸肌疲勞[2]。呼吸肌無力已成為預測CHF病人死亡的獨立因素之一,而呼吸肌肌力水平越高CHF病人預后越佳[3]。研究發現,通過對CHF病人進行吸氣肌的專業鍛煉和指導能達到改善病人運動耐力、使靜息心率下降以及提高生活質量的目的[4]。有相關指南同樣建議對CHF病人通過專業指導呼吸功能鍛煉是可以達到增強呼吸肌肌力的目的[5]。呼吸訓練主要有深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸或幾種呼吸形式的疊加使用,但是這些呼吸訓練只是在呼吸形式進行改變,并未對呼吸肌本身的肌肉和肌力進行訓練。腹式呼吸在實施前對病人的呼吸狀態和配合度進行評估,因為錯誤的腹式呼吸訓練會加重病人呼吸肌疲勞,尤其是CHF病人處于急性呼吸困難狀態時是無法進行腹式呼吸。縮唇呼吸雖操作簡單但對呼吸過程和呼吸質量無法準確測量不易病人掌握。主動呼吸循環技術是一種新型呼吸護理療法,對鍛煉心力衰竭病人的呼吸和凈化氣道有明顯的改善作用[6]。主動呼吸循環技術(active cycle of breathing techniquers,ACBT)是一種科學的、有效的呼吸肌群訓練方式,主要包括呼吸控制、胸廓擴張運動及用力呼氣技術。本研究探討主動呼吸循環技術對慢性心力衰竭病人肺功能和運動耐量的影響,具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月—2022年4月在我院心血管內科住院的30例慢性心力衰竭病人為對照組,2022年6月—2022年9月在我院住院的30例慢性心力衰竭病人為觀察組。納入標準:年齡≥18歲;按照中華醫學會心血管病學分會臨床診斷標準確診為慢性心力衰竭;心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級;聽說能力及執行能力正常,并簽署知情同意書。排除標準:有嚴重合并癥或其他嚴重影響呼吸運動的疾病者;有精神性疾病者;近期參加其他課題研究者。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組給予常規呼吸訓練。1)在護士指導下進行縮唇呼吸訓練。2)按需吸氧,給予氧流量2～3 L/min,根據醫囑監測血氣分析。3)責任護士對CHF病人及家屬講解CHF相關疾病知識、癥狀、預后及并發癥等主要內容,指導病人飲食少食多餐和低鹽低脂飲食。4)評估需求,給予心理疏導。護士主動與CHF病人溝通交流,對病人當前的心理狀態進行系統、全面評估,并針對具體的心理問題實施個體化的心理疏導,幫助消除負性情緒。5)護士評估病人心功能,根據心功能分級指導病人運動。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組在對照組基礎上給予主動呼吸循環技術。研究小組成員學習主動呼吸技術的步驟,對病人實施面對面講解與示范,然后錄制視頻,通過“317護”推送給病人及家屬。1)呼吸控制:由責任護士協助CHF病人先全身放松,使雙膝呈屈起狀態,達到使腹肌松弛的狀態。一手輕輕搭在胸骨柄上方以感覺并控制胸廓的起伏狀況,另一手輕輕搭在肚臍上方以感受腹部的活動狀況。指導病人經鼻緩慢吸氣,吸氣結束后保持腹部隆起并屏氣3 s,然后慢慢呼氣,控制吸、呼時間比為1∶2。2)胸部擴張運動:一手輕輕搭在胸骨柄上方,在主動深吸一口氣時慢慢體會胸部的上升,并屏住呼吸3 s,最后被動緩緩呼氣。3)用力呼氣技術:病人先深吸一口氣,讓胸腔和腹肌保持同步緊縮,主動張開聲門和嘴,迅速將體內氣體經口迅速呼出,且在呼氣時用嘴巴主動打出2個或3個嘆氣動作,然后再一次深吸一口氣,迅速將體內氣體經口呼出并主動用力打出2個或3個哈氣動作。

病人入院48 h生命體征穩定后即給予病人主動呼吸循環技術,讓病人在病床上采取去枕仰臥位,讓腹部、肩頸肌肉處于松弛狀態,雙手交叉平放于腹部上方,指導CHF病人經鼻腔慢慢吸氣,在吸氣過程中維持胸腔靜止,讓腹部能在吸氣時不斷鼓起,吸氣結束后再屏氣3 s,經口將氣流勻速呼出,至腹部凹陷,多次重復訓練腹式呼吸技巧直至能夠靈活應用;住院3～4 d對病人腹式呼吸進行考核評價通過后再教授胸廓呼吸訓練的方法;住院5 d對病人腹式呼吸和胸廓呼吸進行考核評價通過后,且在病人自述機體感覺明顯好轉情況下,再教授其用力呼氣訓練的方法,訓練期間護士全程監督和指導。病人每次訓練需重復3～5個主動呼吸循環才能達到更好的鍛煉效果,每日3次,在飯后1 h進行,每次病人主動呼吸循環持續時間應大于10 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能

在干預前和出院前1 d(出院時)使用肺功能監測儀評估兩組病人肺功能,監測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大自主通氣量(MVV)。

1.3.2 運動耐量

用6 min步行試驗評價兩組病人運動耐量,出院當天在病房走廊進行(走廊有距離標識),在護士陪同下測量6 min步行距離。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人干預前、出院時肺功能比較

結果顯示,出院時兩組病人FEV1、FVC、MVV均有不同程度的升高,但觀察組升高水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人干預前、出院時肺功能比較

2.2 兩組病人干預前、出院時運動耐量比較

結果顯示,出院時兩組病人6 min步行距離均有所增加,但觀察組明顯長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人干預前、出院時6 min步行距離比較 單位:m

3 討論

大多數心血管疾病隨著病情的進展最終轉變為CHF,CHF病人的主要臨床癥狀包括運動耐量下降、呼吸肌力量減弱、呼吸困難、咳嗽排痰能力差等。研究顯示,30%～50%的CHF病人中有不同程度的吸氣肌無力癥狀,而病人吸氣肌力量與耐受力降低是造成其運動耐力減弱的主要原因[7]。呼吸訓練不僅能輔助病人主動使呼氣時間變長,抑制呼吸肌肌肉交感神經興奮,減輕心臟后負荷,提高病人的心排血量和骨骼血流量,最終達到可以滿足呼吸肌、運動肌能量需求的目的[8]。主動呼吸循環技術作為臨床上一種科學的新型的呼吸肌訓練方式,在冠狀動脈旁路移植術病人及肺癌術后應用中能改善病人的肺功能及運動耐量[9-10]。本研究應用主動呼吸循環技術對慢性心力衰竭病人進行干預取得顯著效果。

3.1 主動呼吸循環技術有利于提高肺功能

本研究結果顯示,出院時觀察組病人FEV1、FVC、MVV均高于對照組。分析原因:主動呼吸循環技術的反復訓練可增強病人呼吸肌肌力,通過胸廓擴張、呼吸控制以及用力呼吸技術可使病人肺通氣量增加,改善病人肺功能。教導病人在主動呼吸的時候同時進行腹式呼吸,通過腹肌和膈肌的共同作用使病人呼吸肌得到充分血供和休息,提高肺泡通氣量,降低呼吸功耗[11];當病人進行胸部擴張運動時在吸氣結束后屏氣3 s減少肺組織塌陷,協助移除或清除氣道分泌物[12],主動呼吸循環技術中的哈氣動作使氣道呼氣流量增高,產生的剪切力和振動有助于黏液的清除和痰液的排出,同時增加了病人的呼吸深度,改善病人的通氣血流比值,增加氣體彌散和交換,從而提高了病人的呼吸肌力[13],促進病人的呼吸功能恢復,病人呼吸困難的癥狀出現明顯好轉,提高了病人肺功能。與都菁等[14]研究結果是一致的。

3.2 主動呼吸循環技術有利于改善運動耐量

疾病早期CHF病人可能會有運動耐力下降,呼吸困難和缺氧表現,6 min步行距離縮短,隨病情不斷發展病人的臨床癥狀會逐漸加重。本研究結果顯示,干預前兩組病人的6 min步行距離降低但都處于心力衰竭中度(P>0.05),說明CHF病人大多伴有運動耐量的降低,心力衰竭病人體循環淤血,肺內壓升高,氣道分泌物增多,呼吸頻率升高,干擾呼吸肌功能,導致病人運動能力受限。通過主動呼吸循環技術干預后,出院時兩組病人6 min步行距離有所增加,而觀察組增加更明顯(P<0.05),與相關研究結果一致[15-16]。分析原因:主動呼吸循環技術通過胸廓擴張及用力呼吸,可促進病人肺通氣功能得以改善以及咳痰能力恢復,有助于改善通氣血流比值,通過增大肺泡攝氧量和氣體彌散交換,繼而使血氧飽和度升高;還可使交感神經興奮性下降和使心臟后負荷下降,提高心排血量和骨骼肌血流量,滿足呼吸肌和運動肌能量供應[17-18],從而提高運動耐力。

綜上所述,將主動循環呼吸技術在臨床中應用于CHF病人,可提高病人肺功能和運動耐量。