基于德爾菲法構建中醫護理崗位勝任力評價指標體系

張真容,蔣 佩,羅玉琳

黨和國家高度重視中醫藥事業發展?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》[1]提出要充分發揮中醫藥獨特優勢,提高中醫藥服務能力,加快發展中醫醫療服務,統籌中醫藥衛生資源,健全覆蓋城鄉的中醫醫療服務體系。中醫護理人力資源作為中醫藥衛生資源的重要組成部分,直接影響醫療服務的質量及中醫衛生系統的均衡協調發展[2]。當前我國中醫護理人力資源總量不足[3],臨床中醫護理人員多為西醫教育背景,缺乏系統的中醫基礎教育,缺乏中醫護理思維,中醫護理特色技術薄弱。因此,大力開展中醫護理人才培養,推動中醫護理學科建設,充分發揮中醫護理在疾病治療、慢性病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面的作用,被寫入《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》[4]。中醫護理人才的培養關鍵在于以崗位需求為導向,提高中醫護理人員的崗位勝任力。所謂崗位勝任力是指在臨床護理崗位中,使護理人員勝任其臨床工作并在崗位上取得優異成績需具備的臨床理論知識、臨床實踐能力、專業素質等[5]。中華人民共和國衛生部(現更名為國家衛生健康委員會)發布的《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》已將建立崗位管理制度、促進護士隊伍健康發展作為基本原則[6]。本研究即以崗位勝任力理論為指導,在文獻回顧和專家訪談的基礎上采用德爾菲法構建《中醫護理崗位勝任力指標體系》,實現中醫護理崗位勝任力核心要素的系統化評價,為培養臨床適用的中醫護理人才提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 函詢專家

采用德爾菲專家函詢法,從四川省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院等14所醫院中選擇對中醫護理領域熟悉的臨床護理專家。專家入選標準:中醫護理領域工作5年以上者;具有中級及以上技術職稱;對參與本研究有積極性,自愿回答本研究的專家函詢問卷。入選專家60人,完成函詢的專家60人。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

本研究小組主要由5人構成,其中教授1人,副教授1人,講師2人,助教1人。主要工作內容包括建立指標體系框架及條目池、挑選問卷函詢專家、編制專家函詢表、討論指標體系條目的保留與刪除、發放問卷、建立數據庫、數據統計等。

1.2.2 條目池構建和函詢問卷編制

1)通過查閱相關文獻,收集和提取中醫護理崗位勝任力的重要要素,構建中醫護理崗位勝任力指標體系的條目池。2)面對面形式對中醫護理領域專家進行半結構式個案訪談。3)課題研究小組成員就構建中醫護理崗位勝任力要素進行開放式討論,對條目池各條目逐一審改,形成最終條目池。4)確定中醫護理崗位勝任力指標體系(初稿),包括知識要素、能力要素、素質要素3個維度、58個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,非常重要評5分,比較重要評4分,一般重要評3分,不太重要評2分,完全不重要評1分。設置“建議增添條目欄”和“修改意見”欄,以供征集開放建議。專家基本情況調查表包括專家基本信息(性別、年齡、職稱、工作年限、職務、所在單位級別),專家對中醫護理崗位勝任力的熟悉程度和專家判斷依據等。

1.2.3 專家函詢

將編制好的函詢問卷通過問卷星形式發放給專家組成員進行函詢,收集專家的反饋信息。由課題小組成員對專家函詢問卷進行錄入與分析。條目篩選的客觀標準為重要性評分≥3.5分,變異系數(CV)≤0.25[7]。主觀標準為專家文字意見,由課題組結合專家意見進行綜合分析及修改。

1.2.4 統計學方法

2 結果

2.1 專家基本情況

中醫護理崗位勝任力評價指標體系的函詢專家共60人,專家具體情況見表1。

表1 專家基本情況(n=60)

2.2 專家積極系數

本研究專家函詢回收率為100%。且在函詢過程中有專家提出了自己的意見與建議,表明專家對本研究給予了較高的重視,積極性較高。

2.3 專家權威系數

本研究專家的Ca為0.87,Cs為0.79,Cr為0.83。權威系數大于0.80,說明本研究函詢專家的權威性較好,對本研究內容和評價指標體系條目的修改把握較大。

2.4 專家意見的協調程度

本研究專家意見協調程度第1輪W值為0.334(χ2=1 142.399,P<0.01),第2輪W值為0.413(χ2=1 363.966,P<0.01),較第1輪有所增加,且差異均有統計學意義(P<0.01)。說明專家意見在一定程度上是可靠、協調的。

2.5 條目篩選結果

2.5.1 第1輪專家函詢結果

在進行數據統計分析時,如果CV過大,則要考慮該數據可能不正常,應該剔除。條目的重要性均數越大表示條目越重要。第1輪函詢共包含58個條目,均數為3.85～4.98分,CV為0.03～0.16(見表2),所有條目均符合篩選標準(均數≥3.5分、CV≤0.25)。在第1輪專家函詢中有專家建議Ⅰ-2(中醫體質基礎知識)、Ⅰ-3(經絡腧穴基礎知識)、Ⅰ-4(陰陽五行及藏象基礎知識)都屬于中醫基礎理論知識,故前述條目可歸并于一個條目“中醫基礎理論知識”。此外,有專家建議Ⅲ-6(高度的同情心)改為“高度的同理心”更為合理。經研究小組討論決定,采納專家意見,修訂1個條目(條目Ⅲ-6),合并3個條目(Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4)為1個條目。

表2 第1輪專家函詢結果

2.5.2 第2輪專家函詢結果

研究小組通過整合第1輪專家函詢結果,對條目進行修訂,進行第2輪專家函詢。第2輪函詢包括3個維度,共56個條目。結果顯示,所有條目重要性賦值均數及CV均符合篩選標準(均數≥3.5分、CV≤0.25),說明專家意見函詢趨于一致。

3 討論

3.1 中醫護理崗位勝任力評價指標體系的科學性評價

為提高本套評價指標體系的科學性,課題組成員在查閱大量文獻基礎上遵循護理人才培養規律及護理崗位勝任力要素特點,通過對中醫護理教育領域知名專家的個案深度訪談,確保《中醫護理崗位勝任力指標體系》框架及內容的科學性。嚴格遴選足夠規模、具備中醫護理領域臨床經驗和專業造詣的函詢專家,確保問卷函詢質量及臨床適用性。課題采用在護理科研領域廣泛應用的德爾菲法進行研究[8],保證了專家意見的全面性、獨立性、客觀性、真實性[9]。經過對60名專家進行2輪征詢反饋,經過積極系數、意見協調程度、權威程度等統計學指標檢驗,最終修訂形成了《中醫護理崗位勝任力指標體系》。

3.2 中醫護理崗位勝任力評價指標體系的應用價值

3.2.1 中醫護理崗位勝任力評價指標體系的教學價值

中醫護理院校教育奠定了中醫護理人員崗位勝任力的基礎,教學課程主要包括普通護理專業及內外婦兒學科基礎知識,中醫基礎理論、中醫護理理論及技術[10]。但因各個院校本專科學制年限的不同,教育資源和水平的差異,當前中醫護理院校對護理人才崗位勝任能力的培養存在基礎不穩固、水平不均衡、能力不全面等一系列問題,亟須制定一套能夠適應臨床需求的崗位勝任力指標體系,以檢測中醫護理人才教學設置是否合理、培養方案是否科學、教育資源配置是否最優。前述中醫護理崗位勝任力指標體系充分囊括了中醫護理崗位所需的知識要素、能力要素,其在強調整體觀念、辨證施護的基礎上,注重飲食適宜、調暢情志以及具有中醫藥特色的健康教育和康復與養生保健等內容,同時兼顧中醫護理方案及專科專病護理常規及進展等內容,以中醫護理理論與技術的專業性凸顯其專科性,彌補西醫護理未涉及和無法解決的內容,發揮了中西醫結合的護理優勢。此外,中醫護理崗位勝任力指標體系還強調了中醫護理崗位所需的慎獨、協作、尊重等素質要素,強調“德技融合”?！暗隆笔歉?是學生全面發展的底蘊,是學生職業發展的保障,“技”是學生發展的明顯標志,是護生勝任臨床中醫護理工作的硬核本領。

基于崗位勝任能力的培養是對培養對象和特定職位所需的關鍵勝任能力的培養。院校在中醫護理人才培養過程中,可參照中醫護理崗位勝任力指標體系,以崗位需求為導向,修訂中醫護理人才培養方案,確?！八鶎W及所需”,且能勝任臨床中醫護理崗位需求。在教學過程中,不僅要加強對學生知識、能力的培養,在教育教學活動中還要注重將思想政治教育元素融入專業課程教學,實現價值引領、能力達成、知識傳授的有機統一。

3.2.2 中醫護理崗位勝任力評價指標體系的臨床價值

傳統中醫護理培訓方式沒有完善的培訓體系,導致培訓過程流于形式,培訓內容缺乏針對性[11]。中華人民共和國衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》指出[6],護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心,突出專業內涵,注重實踐能力,提高人文素養,以適應臨床護理發展的需要。中醫護理崗位勝任力指標體系的制訂,充分參考成渝雙城地區落地實施的《四川省基層中醫藥技術人員專業職稱申報評審基本條件》及國家中醫藥管理局頒布的《三級/二級中醫醫院評審標準》[12-13]等政策文件中關于中醫護理隊伍建設目標、規模定位、知識技能評審要求等相關內容,各臨床醫療機構可針對不同人才背景、醫院等級、職業階段的中醫護理人員,運用中醫護理崗位勝任力指標針對性加強繼續教育與培訓。研究表明工作時間、職稱、學歷對中醫護理人員崗位勝任力有顯著影響[14],在培訓過程中應分層級進行精準培訓。對學歷低、工作時間短的護理人員組織中醫基礎理論與中醫護理技能考核,強化其中醫護理能力;對學歷職稱較高、工作時間較長的高年資護理人員,重點進行中醫護理優勢方案開發、專科專病護理拓展等培訓。積極開展辨證施護和中醫特色?？谱o理,規范開展中醫護理人才培訓[15],形成相銜接的培訓考核體系及人才晉升梯隊,持續性提升臨床中醫護理服務質量,促進中醫護理事業的長期發展。