FOCUS-PDCA管理模式在醫院感染管理中的應用

陳冬容,袁玉華

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310016

隨著醫學技術的發展及醫療政策的優化,醫院感染防控工作面臨巨大的挑戰[1]。及時有效地對醫院感染防控各個環節中可能存在的風險點進行評估及管理,對于控制醫院感染具有積極的意義[2]。尋找、組織、澄清、理解、選擇、計劃、實操、檢查、執行(find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act,FOCUS-PDCA)循環是一項持續質量改進的管理模式[3],對于提升醫院感染管理與控制質量具有重要的意義[4]。為此,本研究將FOCUS-PDCA管理模式應用于醫院感染管理中,并觀察效果,以期為醫院感染管理提供借鑒。

1 背景資料

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院是一家公立綜合性三級甲等醫院,慶春院區核定床位數為2 100張,實際開放床位1 816張。醫院感染管理科制定工作監測計劃將全院劃分為65個重點部門和37個病區進行醫院感染管理監測。醫院感染管理常規模式:醫院感染管理工作主要由醫院感染管理科主任、醫院感染管理科成員,以及各個病區和重點部門的主管人員共同負責,每季度按照各科室醫院感染防控制度所制定的醫院感染管理核查表逐一進行感染控制核查和評分,并將發現的問題反饋給相關科室負責人,督促整改并追蹤問題落實情況。2021年前,臨床實施常規醫院感染管理模式,發現臨床科室醫院感染防控問題整改落實情況全員配合率不高,部分醫院感染共性問題反復出現。

2 方法

2.1 問題尋找階段(F)

對醫院的各個病區以及重點部門的實際工作進行調研。根據醫院感染管理核查表中的環境管理、消毒管理、隔離預防、手衛生、職業防護、物品管理、無菌技術、醫療廢物管理、醫用織物管理、科室感染控制參與10項內容進行梳理和核查,整理目前存在的問題。

2.2 組織支持階段(O)

醫院感染管理科聯合各個病區以及重點部門的工作負責人、醫院感染監控員共同組成醫院感染控制持續質量改進小組(以下簡稱改進小組),從風險識別、風險評估、風險控制3個方面出發,分析原因,擬定管理、整改措施,使醫院感染控制更加的科學、有意義,從而全方位落實醫院感染控制的各個流程。

2.3 根源明確階段(C)

改進小組根據前期調研結果及風險分析,確定醫院感染控制各個階段可能產生的問題。可能產生的問題:如潔污通道分流不明確,存在布局流程不合理;無菌物品柜中無菌物品與清潔物品混放,存在物品管理不規范未歸類放置;家屬陪客未正確佩戴口罩,存在隔離預防措施不到位;醫護人員接觸患者前后未正確手衛生,存在手衛生依從性不高;備用中的醫療設備有明顯的污漬,存在醫療設備清潔消毒不規范;床單位終末消毒,未做到全方位擦拭消毒,存在終末消毒處理不到位;鋪置無菌盤的無菌治療巾未及時更換,存在無菌技術操作不規范;物品柜柜頂和一些高處設備的頂部積灰,存在醫療環境不清潔;醫療垃圾桶中混放生活垃圾,存在醫療廢物收集分類不規范;未按時做到醫院感染管理自查,存在科室感染控制參與相關意識不強。

2.4 原因分析階段(U)

針對目前醫院感染控制各個階段存在的問題,改進小組進行整理和原因分析。分析原因:老建筑硬件的限制,導致了后期改造的設施潔污通道分流不明確;無菌物品放置原則并未人人知曉且藥班護士不固定,導致無菌物品擺放不規范;家屬及陪客醫院感染意識不強,導致未正確認識佩戴口罩的重要性;醫護人員對手衛生五大時刻未熟記于心加之工作節奏加快和醫院感染意識不強,導致手衛生依從性不高;使用后醫療設備未督促護工及時擦拭消毒和遇污染未及時消毒,導致醫療設備處于不清潔狀態;保潔人員終末消毒流程培訓不到位,導致床單位擦拭消毒不全面;藥班護士未及時巡視并每4 h 1次更換無菌治療巾;一些衛生死角容易忽視,醫療垃圾和生活垃圾未正確分類,導致垃圾處理不規范;醫院感染管理自查未做到人人參與。

2.5 選擇措施階段(S)

改進小組針對存在的醫院感染問題及原因,制定有針對性的改進措施。改進措施包括:醫院感染專職人員針對發現的醫院感染相關問題做到現場宣教,及時反饋給科室負責人,科室負責人第一時間反饋在科室微信群讓大家知曉并與當天上班人員現場分析原因,在晨會上討論如何避免類似的問題發生,增強每一個員工的醫院感染意識,加強醫院感染培訓。

2.6 計劃擬定階段(P)

改進小組計劃從2021年1月1日開始在醫院各個病區以及重點部門的環境管理、消毒管理、隔離預防、手衛生、職業防護、物品管理、無菌技術、醫療廢物管理、醫用織物管理、科室感染控制參與等方面進行更加標準化、規范化、精細化管理和督查,持續1年,針對反復存在的醫院感染共性問題能具體整改并落實到位,持續保持符合醫院感染管理要求,并與2020年年度醫院感染管理評分進行對比。

2.7 措施實施階段(D)

根據計劃在2021年內推進各項醫院感染管理改進措施的落實。各部門和病區在每日晨會及每月科會加強醫院感染管理知識的學習;保潔主管在每日督查中對保潔人員進行一對一的培訓,包括清潔流程和醫院感染管理基本知識的培訓。注重各部門和病區醫院感染管理制度落實到位,每月由科主任和護士長從醫院感染管理核查10個方面的內容著手,組織部門和病區醫院感染自查,及時發現問題,及時整改。

2.8 檢查監督階段(C)

醫院感染管理改進措施實施后,由改進小組定期或不定期對各部門和病區進行醫院感染管理核查。對前期存在的如布局流程不合理、消毒物品與無菌物品管理不規范、隔離預防措施不到位、手衛生不規范、一次性醫療器械管理不規范、醫療設備清潔消毒不規范、病房終末處理不到位、無菌技術操作不規范、醫療環境不清潔、醫療廢物收集分類不規范、科室感染控制參與相關意識不強等問題整改情況進行核查,對還存在的醫院感染問題及時反饋給部門和病區負責人督促整改。

2.9 反饋執行階段(A)

通過各部門以及病區醫院感染問題的發現和總結,相關部門和病區及時對問題進行整改并將落實情況反饋給醫院感染管理科。改進小組對部門和病區的整改情況進行追蹤查看,確保醫院感染控制質量持續推進。

3 效果評價

3.1 評價指標

按隨機數字法抽取FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施前后1年內醫院9個病區和15個重點部門每季度醫院感染管理核查評分計算年度得分。采用醫院感染管理核查表進行評價,該核查表包括環境管理、消毒管理、隔離預防、手衛生、職業防護、物品管理、無菌技術、醫療廢物管理、醫用織物管理、科室感染控制參與等10項內容,每項內容滿分10分,總分為100分,分數越高,部門/病區醫院感染管理控制措施落實的越好。

3.2 結果

3.2.1FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施前后各病區醫院感染管理評分

按隨機數字表抽取9個病區,實施后(2021年)醫院感染管理評分高于實施前(2020年),見表1。

表1 FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施前后各病區醫院感染管理評分

3.2.2FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施前后各重點部門醫院感染管理評分

按隨機數字表抽取15個重點部門,實施后(2021年)醫院感染管理評分高于實施前(2020年),見表2。

表2 FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施前后各重點部門醫院感染管理評分

4 體會

醫院感染控制是患者安全的重要基礎,良好的醫院感染防控體系和持續的醫院感染管理對于減少醫院感染事件的發生具有重要意義,也是醫院感染管理實踐中最為重要的一環[5]。在臨床對患者的管理中,良好的醫院感染防控體系以及良好的運行模式,對于提升醫療質量,降低嚴重醫療安全事故具有積極的意義。良好的報告、分析以及反饋制度是醫院醫療質量提升的重要基礎。而在FOCUS-PDCA醫院感染管理模式的運行過程中,需要與先進的管理模式相匹配,通過質量管理工具的分析與運用,便于發現醫院感染控制過程中的薄弱環節,著重加強薄弱風險點的管理,改善重點環節。FOCUS-PDCA管理模式包括尋找、組織、澄清、理解、選擇、計劃、實操、檢查、執行9個步驟[6],在這個9個步驟中包含了風險評估、持續質量改進、反饋及督促等,其較早被應用于出院后的家庭照護的改進,在短期內獲得家屬以及患者的一致好評。為此,本研究將FOCUS-PDCA管理模式應用于醫院感染管理中,并針對9個步驟結合臨床特點進行適當修訂,其中問題尋找階段有助于主動發現問題,組織支持階段有助于讓人人都參與醫院感染管理,根源明確階段有助于更好的暴露問題,原因分析階段有助于多角度發現問題所在,選擇措施階段有助于為下一步落實措施提供依據,計劃擬定階段有助于明確目標及整改措施的可行性,措施實施階段有助于問題整改措施的全面推進,檢查監督階段有助于追蹤問題的改進和落實情況,反饋執行階段有助于改進小組對科室的整改情況進行追蹤查看,確保醫院感染控制質量持續推進。多步驟實施下促進醫院感染持續質量改進。本研究結果顯示, FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施后(2021年)9個病區、15個重點部門醫院感染管理核查評分高于實施前。這說明FOCUS-PDCA醫院感染管理模式實施有利于提高醫院感染管理質量。