導樂陪伴在剖宮產手術新生兒早期基本保健中的應用研究

顧水琴,徐建平,萬 麗,沈紅麗,高春鳳

嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000

新生兒早期基本保健(early essential newborn care,EENC)技術是指以產婦與新生兒生命健康為保證,實施于圍生期行之有效的科學、經濟適用的系列母嬰保健技術,此項技術將服務的重心盡可能落實在對孕產婦孕期、生產期及胎兒娩出24 h后的保健質量方面,保護母體與胎兒的生命安全及其健康[1]?！镀蕦m產術新生兒早期基本保健技術臨床實施建議》中關于剖宮產手術新生兒娩出后即刻保健部分指出,由助產士或護士專職協助完成術中延遲斷臍結扎(delayed cord clamping,DCC)、皮膚接觸(skin-to-skincontact,SSC)等[2]。但是,國內醫院EENC技術開展過程中面臨人力資源不足、產婦和(或)家屬不配合、臨床工作難度增加等問題,造成EENC效果不佳[3]。導樂陪伴是自然分娩管理提質增效的成功舉措,而運用在剖宮產手術中較少見[4],尤其剖宮產手術EENC中。為此,本研究嘗試導樂陪伴完成剖宮產手術EENC,旨在為我國推廣剖宮產手術EENC提供循證依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究獲嘉興市婦幼保健院倫理審查委員會審批通過,批件號:2021(醫倫)-94。采用回顧性對照研究,選取2021年1月至2022年12月在嘉興市某三級甲等醫院擇期行剖宮產手術的產婦及其分娩新生兒為研究對象。納入標準:擇期剖宮產手術;產婦孕周≥37周;腰硬聯合麻醉;無語言交流障礙和精神疾病者。排除標準:產婦有嚴重妊娠并發癥/合并疾病;母乳喂養禁忌證。脫落標準:術中更改麻醉方式;新生兒病情需要立即轉入新生兒重癥監護病房;資料不全脫落;不愿配合者。選取2021年1月至12月住院行剖宮產手術的產婦260例及其分娩新生兒260例作為對照組,2022年1月至12月住院行剖宮產手術的產婦256例及其分娩新生兒256例作為觀察組,研究中未發生脫落病例。兩組產婦及新生兒一般資料的比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組產婦及新生兒一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1對照組

由手術室護士兼任主導完成剖宮產手術EENC。新生兒娩出后,洗手護士完成新生兒徹底擦干+DCC;巡回護士主導母嬰皮膚早接觸護理,在新生兒出生后10～30 min內開始SSC,術中持續時間至少30 min。

1.2.2觀察組

由導樂護士主導完成剖宮產手術EENC。剖宮產手術當天,導樂護士護送產婦到手術室,了解產婦基本資料、心理狀態等,陪同其完成手術體位安置,應對靜脈輸液、腰硬聯合麻醉、導尿等,為其解疑答惑,消除其手術室恐懼感,建立良好關系;在術前準備期間使用圖片、視頻等多種形式為產婦介紹剖宮產手術及EENC相關知識,予以精神鼓勵,實時提供術中配合技巧指導,如術中母嬰第一次擁抱如何保暖等;導樂護士精準督導洗手護士完成術中保健技術即新生兒出生30 s內徹底擦干、臍帶搏動停止后(出生后1～3 min )DCC,導樂護士執行持續SSC(即新生兒娩出斷臍后5～10 min內啟動SSC至手術結束),新生兒俯臥在產婦裸露的胸前, 胸腹部與母親胸部進行最大面積SSC,面部朝向乳房,注意保暖,當新生兒出現添舌、轉頭、抬頭等尋乳信號時協助新生兒完成首次母乳喂養,同時觀察新生兒膚色、呼吸、體溫等,每15 min 1次記錄觀察情況;手術結束后導樂護士護送產婦回病房,途中出于安全暫停SSC,回病房后繼續SSC累計≥90 min,達到時間后以新生兒自行停止吸吮母乳結束。

1.3 評價方法

巡回護士觀察并記錄母乳喂養開始時間。產科責任護士觀察并記錄泌乳Ⅱ期啟動時間、新生兒低體溫、新生兒低血糖、產婦產后24 h出血量,評價產婦母乳喂養自我效能(出院前)、對剖宮產手術EENC感受度(出院前)。

1.3.1母乳喂養相關指標

1.3.1.1 母乳喂養開始時間

新生兒娩出后全身皮膚最大面積裸露情況下與母親胸部貼胸部、腹部貼腹部皮膚接觸為SSC啟動[5]。SSC期間新生兒正確含接乳頭和大部分乳暈,建立規律有效吸吮和吞咽[6]的時間。

1.3.1.2 泌乳Ⅱ期啟動時間

產后72 h前后乳汁開始大量分泌的時間點,此時產婦感知乳漲乳房充盈即泌乳Ⅱ期[7]啟動。

1.3.1.3 母乳喂養自我效能量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale,BSES)

該量表主要包括技能、內心活動2個維度,共30個條目,各條目采用5級評分法(1～5分),計分為30～150分,得分越高代表母乳喂養自我效能越高,產婦獨立勝任母乳喂養技能的自信心越高。該量表在國外Cronbach's α系數為0.85～0.95,在國內Cronbach's α系數為0.927,說明量表的內部一致性信度好[8]。

1.3.2產婦剖宮產手術EENC感受度問卷

剖宮產手術EENC感受度調查問卷為自行設計,內容包括5個條目(第一次擁抱、首次母嬰皮膚接觸、首次母乳喂養、母嬰結局影響、護士技術與服務態度),每個條目采用Likert 5級計分法,“很好”“好”“較好”“一般”“不好”依次記5、4、3、2、1分,總分5～25分,評分越高表明產婦感受度越高。該調查表經預調查其Cronbach's α系數為0.839。

1.3.3母嬰健康相關指標

1.3.3.1 新生兒低體溫發生率

新生兒出生后24 h內任意一次腋溫<36.0 ℃,視為新生兒發生低體溫,計為1例。統計新生兒出生后24 h內發生低體溫例數/同期內新生兒測體溫例數。

1.3.3.2 新生兒低血糖發生率

新生兒出生后24 h內任意一次足跟末梢血糖<2.2 mmol/L為低血糖,計為1例。統計新生兒出生后24 h內發生低血糖例數/同期內新生兒測血糖例數。

1.3.3.3 產婦產后24 h出血量

采用稱重法測量產婦產后24 h出血量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組母乳喂養相關指標比較

兩組相比,觀察組母乳喂養開始時間、泌乳Ⅱ期啟動時間、母乳喂養自我效能評分均有改善,差異有統計學意義(P均<0.05),見表2。

表2 兩組母乳喂養相關指標比較

2.2 兩組產婦對剖宮產手術EENC感受度比較

觀察組產婦對剖宮產手術EENC感受度評分(18.9±1.1)分高于對照組的(13.7±2.5)分,t=30.516,P<0.001,差異有統計學意義。

2.3 兩組母嬰健康相關指標比較

觀察組新生兒低體溫、低血糖發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。觀察組產婦產后24 h出血量250(200,300)mL低于對照組的300(250,300)mL,Z=2.541,P=0.011,差異有統計學意義。

表3 兩組新生兒低體溫及低血糖發生情況比較 例(%)

3 討論

《剖宮產術新生兒早期基本保健技術臨床實施建議》推薦新生兒出生30 s內擦干后即應俯臥于母親胸部或腹部進行皮膚貼皮膚的SSC,持續不間斷SSC直至出生90 min,并且證實母嬰SSC適合所有分娩方式,可促進泌乳啟動、母乳喂養、母嬰健康等。然而,剖宮產術產時即刻不間斷持續90 min的SSC術中推廣難度大,手術室巡回護士要兼顧接生和EENC,難免SSC啟動與持續時間受限。而導樂護士在產前與產婦已建立充分信任的感情基礎,不僅在圍手術期提供心理支持護理,在剖宮產手術中開展EENC專職專人一對一管理90 min的SSC,既保障安全又體現人性化,在術后EENC延續性護理上也發揮不可或缺的作用,導樂模式實施剖宮產術EENC產婦的感受度更好。另外,剖宮產手術臺上實施擦干和DCC每一步有嚴格時間要求,干預前洗手護士憑感覺估計時間執行,而導樂護士專職負責,可在新生兒娩出時即精準計算時間,實時督導洗手護士DCC最佳時機,使洗手護士在臺上等待DCC時間內專心管理好新生兒安全,配合醫生傳遞器械止血等,確保EENC核心技術實施更加規范。本研究中導樂護士始終陪伴在產婦生產全過程,分娩過程中全程主導安撫產婦、DCC、SSC,以及產后持續SSC。新生兒較早吸吮乳頭可增加乳腺中泌乳素受體[9],促發母乳喂養,提前促發泌乳Ⅱ期到來,延長母乳喂養持續時間[10];同時新生兒早吸吮有利于刺激催產素的分泌,促進子宮收縮,減少產后出血,還可增強母嬰感情交流;持續不間斷的SSC直接吸收母親胸部皮膚傳導熱能,母乳的攝入及時補充新生兒糖、蛋白質、礦物質等營養物質,改善新生兒體溫、血糖指標。觀察組母乳喂養開始時間、泌乳Ⅱ期啟動時間、母乳喂養自我效能評分、產婦感受度均較對照組改善,差異有統計學意義(P均<0.05);觀察組新生兒低體溫、低血糖發生率低于對照組,觀察組產婦產后24 h出血量低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明剖宮產手術EENC實施導樂陪伴效果較好。