醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)管理困境與實(shí)踐研究

廖穎

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000

建立現(xiàn)代化醫(yī)院是綜合性以及系統(tǒng)性較強(qiáng)的工程。醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。 為保證項(xiàng)目工期快速啟動(dòng)，科學(xué)合理的進(jìn)行施工建設(shè)管理是非常必要的。為滿(mǎn)足各種現(xiàn)代醫(yī)療模式和個(gè)性化的要求，醫(yī)院的的施工項(xiàng)目工程會(huì)非常的復(fù)雜和具有一定的專(zhuān)業(yè)性。各個(gè)部門(mén)之間對(duì)建筑面積與功能以及使用條件的要求不一樣，要嚴(yán)格按照各項(xiàng)施工方案、施工計(jì)劃以及施工規(guī)劃和方法進(jìn)行，因此醫(yī)院平面設(shè)計(jì)上要進(jìn)行全方位的考慮。注重提高醫(yī)院施工項(xiàng)目管理的科學(xué)性與效率，明確項(xiàng)目目標(biāo)最終是為保障患者的就醫(yī)需求。降低對(duì)醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)的影響的同時(shí)也要注重施工的質(zhì)量和施工的時(shí)間。

1 醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)

醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目主要指業(yè)務(wù)用房以及相關(guān)公用設(shè)施，通過(guò)考察和分析，醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)也有公共的特點(diǎn)。首先醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)具有一定的復(fù)雜性，要求醫(yī)院的建筑面積要足夠大，現(xiàn)在的醫(yī)院基建除了要滿(mǎn)足內(nèi)部的需求，還要滿(mǎn)足社會(huì)公共的需求，因此醫(yī)院在最初施工做建筑規(guī)劃的時(shí)候，就要考慮到整體的布局以及占地面積[1]。從整體來(lái)看，醫(yī)院的位置大多在中心地段，或者繁華的區(qū)域，因此地段價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)比較昂貴。從經(jīng)濟(jì)的角度考慮，醫(yī)院的基礎(chǔ)建筑只能向上或者向下發(fā)展。醫(yī)院施工時(shí)參與人員、環(huán)境要求也比較復(fù)雜 ，涉及到的領(lǐng)域也比較多。裝飾維修、排水、電路等都要做相應(yīng)的考慮，在醫(yī)院不能以停止運(yùn)營(yíng)為代價(jià)來(lái)為進(jìn)行施工提供作業(yè)空間的情況下；工作人員、陪護(hù)以及患者也會(huì)出現(xiàn)其中，造成人流密集，施工環(huán)境狹窄，不利于施工。

2 醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)管理困境

2.1 缺少施工專(zhuān)業(yè)性人才

醫(yī)院施工建設(shè)工程項(xiàng)目是綜合性的工程，需要很多部門(mén)協(xié)作完成。施工的各個(gè)部門(mén)的職位劃分不清楚，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)人負(fù)責(zé)，工作部門(mén)之間互相推諉，大大拉低施工的工作進(jìn)度。工程項(xiàng)目者管理在工程招標(biāo)后認(rèn)為所有的工程施工均由建設(shè)方負(fù)責(zé)，在醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，院方由于沒(méi)有施工專(zhuān)業(yè)人才，所以對(duì)施工過(guò)程放任不管，對(duì)工程進(jìn)度無(wú)法隨時(shí)掌握。管理者對(duì)施工項(xiàng)目建設(shè)認(rèn)識(shí)不足也導(dǎo)致了相關(guān)施工參與人員責(zé)任心不強(qiáng)，施工現(xiàn)場(chǎng)降塵工作不到位，隨意處置垃圾，出現(xiàn)病友以及醫(yī)務(wù)人員的投訴現(xiàn)象，影響正常的醫(yī)療活動(dòng)。

醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)的質(zhì)量和進(jìn)度都與施工人員的工作態(tài)度和專(zhuān)業(yè)文化素養(yǎng)密切相關(guān)。醫(yī)院施工建設(shè)的參與人員大多未經(jīng)過(guò)正規(guī)崗前培訓(xùn)，文化程度不高，無(wú)法清楚地分析在施工過(guò)程中需要注意到的建筑特點(diǎn)、施工標(biāo)準(zhǔn)和難點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不強(qiáng)。醫(yī)院工程項(xiàng)目的管理者也并非建筑行業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士，大多為醫(yī)院轉(zhuǎn)崗人員，因此缺乏相關(guān)建筑行業(yè)的管理知識(shí)，造成管理紊亂。

2.2 施工相關(guān)人員安全意識(shí)薄弱

施工人員自身安全意識(shí)比較薄弱，在作業(yè)過(guò)程中未嚴(yán)格按照相關(guān)的安全規(guī)定操作，也極少對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行安全意識(shí)教育。而且醫(yī)院施工建設(shè)過(guò)程中的負(fù)責(zé)人也并非為專(zhuān)業(yè)人士，在主導(dǎo)工作的過(guò)程中，忽視施工建設(shè)參與人員中的安全問(wèn)題一味地追求施工進(jìn)度。購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)的安全設(shè)備，未配備專(zhuān)業(yè)地安全管理員。施工單位也極少會(huì)給施工人員購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，當(dāng)安全事故發(fā)生時(shí)，施工人員得不到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)賠償，甚至出現(xiàn)在發(fā)生安全事故時(shí)解雇相關(guān)人員的現(xiàn)象。從安全管理制度來(lái)看，施工企業(yè)也未能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，安全管理體系出現(xiàn)漏洞。

2.3 財(cái)務(wù)與監(jiān)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)性

醫(yī)院施工項(xiàng)目在建設(shè)之前，成本管理是非常重要的。首先在可研階段上，可研階段雖然在工程造價(jià)的占比只有一小部分，但是如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員管理和足夠的資金去支持，決策階段就會(huì)出現(xiàn)失效狀態(tài)，管理效率也會(huì)下降。在施工過(guò)程中為保證醫(yī)院的使用需求與功能，出現(xiàn)超估算的情況。其次在設(shè)計(jì)階段上，由于設(shè)計(jì)人員重視設(shè)計(jì)不考慮成本以及為了盡早開(kāi)工未對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)考察進(jìn)而出現(xiàn)設(shè)計(jì)與實(shí)際情況完全不符等現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致施工出現(xiàn)延誤，增加工程成本等情況。這種情況下，若缺少專(zhuān)業(yè)性財(cái)務(wù)人員跟蹤，未能及時(shí)明確施工后果負(fù)責(zé)人，就會(huì)導(dǎo)致資金的流失。而在招標(biāo)階段上，存在著不公開(kāi)招標(biāo)，標(biāo)底編制不明確，評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)情況。在招標(biāo)過(guò)程中壓縮概算，工程建設(shè)中超出概算，財(cái)務(wù)人員若未能第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，就會(huì)造成醫(yī)院資金緊張，無(wú)法實(shí)際核算成本和準(zhǔn)確分析工程造價(jià)進(jìn)度，導(dǎo)致未能按時(shí)撥付工程款。降低施工隊(duì)伍的積極性。在施工階段上，未注意政策性制度的變化，設(shè)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，建設(shè)單位管理人員并沒(méi)有工程造價(jià)的經(jīng)驗(yàn)都會(huì)造成資金的損失。最后在結(jié)算階段上，財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)參差不齊，對(duì)基建工程的了解僅停留在會(huì)計(jì)核算層面，缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工程進(jìn)度跟蹤，對(duì)資本化和費(fèi)用化界定不明確，出現(xiàn)進(jìn)度款與支付款不相吻合的現(xiàn)象。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)算人員之間存在利益關(guān)系以及隨意計(jì)算工程量，也會(huì)造成財(cái)政嚴(yán)重流失。

施工監(jiān)理要遵循一定的監(jiān)理原則，首先是一次性監(jiān)理原則，監(jiān)理方在施工時(shí)，需要同各個(gè)部門(mén)相互協(xié)調(diào)、相互合作，保障施工項(xiàng)目順利完成。但在最初建設(shè)前，監(jiān)理人員自身經(jīng)驗(yàn)不足，不會(huì)自覺(jué)地對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目功能布局方面進(jìn)行深層次的分析，無(wú)法針對(duì)性的對(duì)醫(yī)院的施工項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管。進(jìn)而導(dǎo)致在施工項(xiàng)目建設(shè)時(shí)或者項(xiàng)目實(shí)施后，為后續(xù)發(fā)展帶來(lái)一定的阻礙，增加施工成本。其次是約束性監(jiān)理，監(jiān)理單位并沒(méi)有監(jiān)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏科學(xué)有效的建立平臺(tái)。對(duì)于醫(yī)院相關(guān)的步驟流程只能讓監(jiān)理人員進(jìn)行自行研究，阻礙監(jiān)理人員的監(jiān)理能力的提升。醫(yī)院施工項(xiàng)目是對(duì)建設(shè)質(zhì)量和應(yīng)用功能有高要求的工程，專(zhuān)業(yè)性監(jiān)理人員的缺失或者監(jiān)理人員自身缺乏約束能力，都會(huì)直接或間接導(dǎo)致施工工程的進(jìn)度甚至結(jié)果。最后還要遵循全過(guò)程監(jiān)理，工程在實(shí)施過(guò)程中會(huì)存在大量交叉施工，涉及到諸多分包單位，監(jiān)理人員在實(shí)際開(kāi)展工作的過(guò)程中會(huì)有一定的困難。監(jiān)理人員要對(duì)每個(gè)部門(mén)、每個(gè)環(huán)節(jié)、施工的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)理，監(jiān)理若在一個(gè)小環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致工程出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3 醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)管理實(shí)踐

3.1 加強(qiáng)施工專(zhuān)業(yè)性人才培養(yǎng)

明確施工部門(mén)的各職能劃分，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。精簡(jiǎn)施工方面的各個(gè)手續(xù)，院方要積極進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理，配備專(zhuān)業(yè)建筑人才，及時(shí)掌握工程進(jìn)度，加強(qiáng)相關(guān)施工參與人員的責(zé)任心，減少施工現(xiàn)場(chǎng)灰塵，妥善處理現(xiàn)場(chǎng)遺留垃圾，避免影響正常的醫(yī)療活動(dòng)。

醫(yī)院施工項(xiàng)目要配備專(zhuān)業(yè)的建筑人員，在醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)之前，要進(jìn)行深入調(diào)查，選擇有豐富的醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位。要為醫(yī)院的發(fā)展預(yù)留空間，一些相關(guān)配套工程同時(shí)納入考。建設(shè)單位需要做好圖紙會(huì)審工作，讓施工人員能夠正確貫徹設(shè)計(jì)意圖。為工程建設(shè)完成提供充足的保障，項(xiàng)目負(fù)責(zé)管理人員要注意現(xiàn)場(chǎng)管理，有效監(jiān)督保證施工現(xiàn)場(chǎng)工作的穩(wěn)步進(jìn)展，建立健全現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)制和監(jiān)理方案。將責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、管理經(jīng)驗(yàn)豐富等條款作為后續(xù)高效開(kāi)展工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)確保工程建設(shè)能夠達(dá)到約束性監(jiān)理的效果[2]。

3.2 加強(qiáng)施工安全管理

醫(yī)院施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要樹(shù)立施工安全的意識(shí)，重視施工人員的安全，不斷制定與完善相關(guān)的安全規(guī)章制度。必須建立完整健全安全施工工作體系，設(shè)置安全管理小組組長(zhǎng)，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任。同時(shí)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的安全管理員。安全管理員隨時(shí)跟進(jìn)整改情況，每周例行一次安全大檢查，由施工方、施工負(fù)責(zé)人、監(jiān)管人員以及醫(yī)院管理者參與，明確各單位工作職責(zé)和安全管理的目的如表1，并做好相關(guān)記錄。開(kāi)展施工安全檢查事后總結(jié)工作，吸取施工安全管理中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[3]。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)遵守安全管理人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反安全管人員予以懲罰，堅(jiān)決杜絕安全事故發(fā)生，避免影響施工進(jìn)度。

表1 施工安全管理相關(guān)人員職責(zé)及目的

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要開(kāi)展安全作業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)施工人員進(jìn)行安全施工的崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)人員的安全意識(shí)。不定期開(kāi)展安全作業(yè)的宣講活動(dòng)，標(biāo)志安全生產(chǎn)警示標(biāo)識(shí)。監(jiān)督操作人員佩戴專(zhuān)業(yè)的安全防護(hù)裝備，要求作業(yè)人員嚴(yán)格按照安全規(guī)范操作[4]。要配備專(zhuān)業(yè)的急救措施和急救人員，嚴(yán)禁工作人員帶病，酒后作業(yè)。

開(kāi)工前醫(yī)院要提供施工場(chǎng)地準(zhǔn)確的相關(guān)材料，辦理施工許可證，加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)安全的檢查。醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守國(guó)家安全生產(chǎn)規(guī)定，符合安全檢查的標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)關(guān)箱和配電箱要合理安置。做好防火、防潮工作，遠(yuǎn)離易燃易爆物。醫(yī)院的管理人員和監(jiān)督部門(mén)，要嚴(yán)格檢查安全防護(hù)用具和機(jī)械設(shè)備。發(fā)現(xiàn)有安全漏洞的，要及時(shí)通知施工企業(yè)整改，避免安全隱患[5]。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)與監(jiān)理人員管理

技術(shù)、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重脫節(jié)是項(xiàng)目建設(shè)投資失控的常見(jiàn)原因。要合理做好成本管理，就要在可研階段上，明確項(xiàng)目定位，深入做好可行性研究工作，細(xì)化項(xiàng)目成本估算。提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，將施工成本控制管理貫穿于工程項(xiàng)目的全過(guò)程。保證開(kāi)工時(shí)建設(shè)資金充足，成本控制有人負(fù)責(zé)，力求在先進(jìn)技術(shù)條件下達(dá)到經(jīng)濟(jì)合理。因此編制完整的醫(yī)院施工總額的計(jì)劃是非常有必要的。在設(shè)計(jì)階段上，采用設(shè)計(jì)公開(kāi)招標(biāo)模式，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，杜絕存在不完善和存在缺陷的施工方案進(jìn)而增加工程造價(jià)的情況。在招標(biāo)階段上，加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)文件的編制管理，重視詢(xún)標(biāo)管理，加強(qiáng)對(duì)合同的簽訂管理。在施工階段上，要加強(qiáng)施工管理。財(cái)務(wù)人員要跟蹤施工負(fù)責(zé)人做好材料用量的控制，減少浪費(fèi)，明確材料用度標(biāo)準(zhǔn)[6]。要求使用降低料耗的新工藝，在保證施工質(zhì)量的同時(shí)，低價(jià)材料替代高價(jià)材料，選擇性?xún)r(jià)比高的材料。就近購(gòu)買(mǎi)材料或者選擇比較經(jīng)濟(jì)的運(yùn)輸工具，減少運(yùn)輸成本。在結(jié)算階段上，財(cái)務(wù)人員要對(duì)整個(gè)估算價(jià)格進(jìn)行仔細(xì)審查。避免不必要的額外費(fèi)用產(chǎn)生。

在施工監(jiān)理方面，項(xiàng)目監(jiān)理人員需要合理調(diào)查建筑項(xiàng)目特點(diǎn)以及復(fù)雜程度，深入到施工現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)勘察工作。監(jiān)理機(jī)構(gòu)要充分考慮醫(yī)院項(xiàng)目的復(fù)雜特點(diǎn)[7]，進(jìn)行詳細(xì)分析，配備合理的監(jiān)理人數(shù)，使監(jiān)理人員能夠進(jìn)行科學(xué)、合理的監(jiān)管工作。同時(shí)在原有的基礎(chǔ)上加大施工現(xiàn)場(chǎng)崗位建設(shè)的力度，運(yùn)用扎實(shí)的監(jiān)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)推動(dòng)醫(yī)院項(xiàng)目的持續(xù)平穩(wěn)開(kāi)展。對(duì)監(jiān)理人員的考核體系也要健全和完善，明確施工中所面臨的關(guān)鍵性問(wèn)題[8]，全方位開(kāi)展考核各作業(yè)指標(biāo)工作，由各參建單位和監(jiān)理人員之間相互協(xié)商明確精細(xì)的監(jiān)理制度。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)分析醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)的特點(diǎn)，一方面必須要考慮到醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，由于對(duì)象多為弱勢(shì)群體，所以在醫(yī)院項(xiàng)目施工建設(shè)過(guò)程中要充分考慮人本理念，只有這樣才會(huì)給群眾帶來(lái)一定的醫(yī)療便利。另一方面醫(yī)院施工項(xiàng)目涉及的人群較多，除了服務(wù)對(duì)象以外，還要考慮到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、家屬以及相關(guān)行政部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)，可以了解到醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)要求多，目標(biāo)要求較高。因此在醫(yī)院項(xiàng)目施工的過(guò)程中，高質(zhì)量高效率，進(jìn)行科學(xué)管理是非常有必要的。在管理中要遵循全方位綜合性管理原則。醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)中必須保證工程一次性完成，每個(gè)施工環(huán)節(jié)都是相互影響、相互連接，一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤就會(huì)導(dǎo)致其他環(huán)節(jié)工作無(wú)法正常開(kāi)展，甚至出現(xiàn)延誤整體施工工程的情況。因此在未來(lái)醫(yī)院施工項(xiàng)目建設(shè)中每個(gè)環(huán)節(jié)都要做到全方位、全過(guò)程與高效合理科學(xué)的管理。避免出現(xiàn)過(guò)高的建設(shè)費(fèi)用的情況[9]。