青少年心血管健康從血脂管理開始

文/董燕燕 浙江大學醫學院附屬第二醫院

隨著人們生活方式改變及飲食結構的改善，青少年的血脂水平也逐漸升高，截至2018 年，中國成年人的總膽固醇（TC）和非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）的平均水平已經達到或超過了一些西方國家的平均水平。盡管心血管疾病在中老年人中較為普遍，但早期動脈粥樣硬化已經在相當年輕的時候就形成了，因此，在青少年時期進行血脂管理以預防心血管疾病顯得尤為重要。

血脂異常與心血管疾病密切相關

針對青少年血脂異常缺乏統一標準的問題，《中國血脂管理指南（2023 年）》（簡稱《指南》）根據美國青少年血脂異常標準，提出了我國針對青少年血脂篩查和血脂異常的定義標準。

現代高質量的醫療服務體系都會根據這些研究數據建立預防性的健康管理機制，以降低重要心血管慢性病的患病率。許多來自美國、歐洲和澳大利亞的專家，他們對各種風險因素進行了持續地整合和精確地理解，從而提出了一份指南，旨在降低心血管病的發病率。美國疾病控制和預防中心的研究表明，經過年齡調整后的缺血性心臟病死亡率呈現下降趨勢，這一趨勢可能與高血壓比率的降低以及血脂異常的更好控制和改善密切相關。

多年來，中國香港衛生防護中心（CHP）已穩步推出一系列跨越各年齡層的健康促進計劃。2017年中國CHP 的第二份人口健康調查（2014—2015年）報告顯示，香港高血壓標準化患病率（ASR）從2003 年4 月 的23.5%下 降 到2014 年12 月 的21.2%，而糖尿病的ASR 則保持在6%，然而同期高膽固醇血癥的ASR 則由35.3%增加至42.1%。事實上，香港三大慢性病（心臟病、腦血管疾病與糖尿病）都與高血脂密切相關。

目前，高膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素。若不對青少年時期出現的血脂異常進行干預，那么成年后發生血脂異常并引發心血管疾病的風險將逐漸增加。因此，我們必須從青少年時期開始重視血脂管理！

如何進行血脂管理促進青少年心血管健康？

對于絕大多數青少年而言，有效的血脂管理需要從健康的生活方式入手，特別是在飲食和體重控制方面下功夫，只有極少數青少年需要盡早開始藥物治療，如患有家族性高膽固醇血癥的青少年。必須高度重視青少年的血脂問題，一旦出現明顯的異常情況，應立即采取綜合管理措施，并在必要時使用藥物，以確保病情得到及時、有效的控制。

青少年心血管健康需要關注以下幾點：

1.青少年中哪些重點人群要進行血脂篩查

《指南》中特別強調了在小學、初中或高中階段進行血脂的初步篩查是至關重要的。根據《指南》的規定，一級或二級女性親屬年齡低于65歲或男性親屬年齡低于55 歲時，出現心肌梗死、心絞痛、腦卒中以及猝死等疾病，或做過冠狀動脈旁路移植術、支架植入、血管成形術等手術；父母總膽固醇≥6.2mmol/L 或者已有脂質異常病史的兒童和青少年，均為重點篩查人群。

注意觀察皮膚病變，是否出現明顯的色素沉著或瘢痕，需特別留意微小的黃色瘤，通常為瞼黃瘤、跟腱黃瘤。此外，對于青少年脂性角膜弓，脂質在角膜周邊基質內沉積，導致形成不透明的白色環狀物，都與高脂血癥相關，應盡早進行血脂篩查。

存在糖尿病、高血壓、肥胖（年齡在2～8 歲之間）、超重（年齡在12～16 歲之間）的人群，以及疑似患有家族性高膽固醇血癥的個體，應當進行血脂異常基因的篩查，以確保其健康狀況的穩定。

進行血脂篩查時，需要檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)以及甘油三酯(TG)等多種指標。為了幫助家長與家庭醫生或兒科醫生合作，以便在黃金年齡段（7 ～21 歲）了解青少年的血脂是否需要進行管理，可以進行非空腹血樣的抽取并進行血脂檢測。建議家長積極向醫生提供家族相關病史的詳細信息，醫生則向家長積極提供相關血脂的健康和疾病專業知識，以促進青少年健康水平的提高。如果青少年本身患有上述相關疾病，那么他們應該積極主動地與醫生進行定期的風險因素回顧，以便更好地掌握相關信息，積極治療，控制血脂。

2.青少年血脂異常的參考標準是多少

以血脂四項數值來看，兒童及青少年LDL-C的適宜水平應不超過3.4mmol/L，而理想水平則應不超過2.8mmol/L，而對于TG 的標準，青少年還存在一個年齡分層，即小于10 歲的TG 濃度不超過0.8mmol/L，大于10 歲的TG 濃度不超過1.0mmol/L。

3.青少年低密度脂蛋白膽固醇高時有哪些干預措施

當青少年面臨LDL-C 升高的情況時，家長可能會面臨著相當大的擔憂。因此，我們期望采用一系列安全可靠的措施，以改善青少年的血脂指數。及時治療的關鍵在于改善生活方式，其中包括調整飲食和運動，以促進身體健康。保持健康的飲食習慣是至關重要的，人體內的LDL-C 水平可能會受到飲食的影響，因為其中2/3 ～3/4 的膽固醇可能是體內代謝產生的，而1/3 ～1/4 的膽固醇則是從外部攝入的。因此，控制飲食可以改善一部分LDL-C 水平。此外，建議每日保持中等到高強度的運動，且每日靜坐時間不得超過2 小時，以保持身體健康。坐一會動一動，即使活動5 分鐘或10分鐘，也比保持久坐不動更為有益。

通過飲食和運動，可以以最安全、最經濟的方式降低青少年血脂水平，即使是家族性高膽固醇血癥的患者，也能在一定程度上改善輕至中度的血脂異常。如果生活方式的改善并不能解決問題，那么應該考慮采用藥物治療作為治療手段。

總之，血脂管理是一項終身事業，其根本目的在于降低動脈粥樣硬化疾病的發病率，因此，我們應該從青少年時期開始，給予他們血脂管理相關知識和措施。對于家族性高膽固醇血癥的青少年患者而言，及時采取有效干預措施，保持健康的生活方式，并在專業醫生的指導下進行藥物治療，可以顯著降低心血管疾病發生的風險。