混合式教學聯合改良OSCE模式在臨床護理帶教中的應用*

熊培佳,杜華安

(重慶醫科大學附屬第二醫院,重慶400010)

隨著教育信息化的深入和后疫情時代的來臨,結合了“線上+線下”優勢的混合式教學模式開始成為高校教學模式的新常態。混合式教學是目前一種新型教學方式,其將互聯網信息技術與傳統教學模式相融合以呈現高效互動的課堂[1-3]。客觀結構化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景,借助教學模型或標準化患者對學生進行臨床技能考核的評價。目前認為,OSCE具有較強的客觀性、準確性及可信度,已廣泛應用于臨床教學、培訓及考核中[4-5]。因此,在移動互聯網信息技術快速發展背景下,探索適合臨床護理帶教的新模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021年12月至2022年11月在放射科輪轉的護理實習生90名,其中男生6名,女生84名;年齡19～22歲,平均(20.12±0.70)歲,均為全日制護理大專生,實習時間3個月。使用隨機數字法將護理實習生分為觀察組和對照組,每組各45名,2組性別、年齡、帶教教師和入科操作考核等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 理論知識根據大綱要求采用傳統PPT“講授式”集中教學,課前預習、課堂提問、課后復習等強化所學內容;實踐教學實行“一對一”跟班帶教教師,定期統一參加業務學習和常規操作培訓。

1.2.2觀察組 依托釘釘、騰訊會議網絡教學平臺進行線上直播教學,包括成立線上教學小組、以問題為基礎的教學(PBL)聯合以案例為基礎的教學(CBL)模式,線下每2周進行1次情景模擬演練,具體如下。(1)成立護理教學團隊:競聘選出1名教學組長。定期召開教學研討會,開展集體備課、試講、觀摩教學,充分利用多媒體技術合理整合文本、圖像及圖像等教學資源使教學生動化,提高學生上課積極性。利用微信群鼓勵學生相互討論,解答護理實習生在學習過程中遇到的疑惑,實現教學的連貫性。(2) PBL聯合CBL教學:PBL是通過建立幾人或多人小組對具體病例進行研討,注重培養學生自主學習能力、分析及解決問題的綜合能力[6]。CBL是教師作為主導,其依據教學目的而選擇臨床病例,通過提出問題讓學生置身于真實的情景中,從而學習并解決問題,因此CBL的核心是案例[7]。PBL聯合CBL的教學模式實現優勢互補,可以提高臨床護理帶教效果[8-9]。(3)線下每2周進行1次情景模擬演練,包括對比劑外滲、過敏性休克的識別及處理、心肺復蘇(CPR)、新型冠狀病毒感染患者CT檢查流程、健康宣教及心理護理等6個項目。教學團隊成員編寫演練內容及場景,演練時讓學生扮演放射科護士、技師、醫師、病患及家屬等不同角色。演練過程嚴格遵守操作規范,結束后帶教教師圍繞情景模擬訓練進行總結并提問,以點評學生掌握知識情況及語言表達等綜合能力[10]。

1.2.3改良OSCE對護理實習生進行出科考核

1.2.3.1考核前準備 (1)病例及腳本的編寫:教學團隊成員根據培養目標和考試大綱準備6份標準化病例。病例設計注意真實模擬臨床實際情景,選擇常見病例,編寫過程中增加對應標準化患者在模擬場景時表演及溝通時需注意的重點及相關技巧。(2)標準化患者選擇及培訓:教學中遴選標準化患者的要求應為非醫療專業人群[7],同時需排除具有傳染性疾病風險人群;選取本科臨床工作至少1年、普通話流暢且具有一定表演能力的5名護士作為標準化患者并接受培訓,教學團隊考核確保標準化患者能夠熟記病例所對應的腳本,并能準確表現其體征及感受[11]。(3)制定考核標準:教學團隊集中討論及反復修改制定考核標準,制定評分標準參照“臨床護理情景模擬案例與標準化應用”“臨床護理操作并發癥的預防及處理流程”及本院制定的“新型冠狀病毒肺炎醫院感染防控操作手冊”[12]。

1.2.3.2考站設計 根據護理實習生教學大綱,以整體護理程序為主線,對站點設置進行改良,改良OSCE考核分5站內容見表1。

表1 改良OSCE考核

1.2.3.3實施過程 考站設置在本院技能培訓中心相鄰的5個教室,為保證考場秩序,考試前對以上各個站點均安排1～2名監考教師,考場外要求粘貼考場須知及考試流程圖。考生在考前15 min抽簽病例,標準化患者在站點進行等候;考生依據站點順序依次進站進行考試并由各站點監考教師進行評分。所有學員在考核結束時需填寫1份調查問卷,以提供對OSCE考核的客觀意見。

2 結 果

2.1考核成績 90名護理實習生參與OSCE考核,5個站點考核合格率均為100%。其中,護理評估和護理措施實施站點成績較好,而病例分析和健康宣教、心理護理還有待于提高。見表2。

表2 OSCE各站點考核成績分布情況[n(%)]

2.2護理實習生對改良OSCE考核模式的評價 參與考核的90名護理實習生對改良OSCE考核模式進行評價,94.44%的實習生認為考站設置合理,83.33%的實習生適應該考核模式,但全部實習生均肯定該考核模式可客觀評價臨床綜合能力。見表3。

表3 護理實習生對改良OSCE考核模式的評價[n(%)]

2.32組考生改良OSCE考核考試成績分布 觀察組高分護理實習生的比例[37.78%(17/45)]明顯高于對照組[13.33%(6/45)],差異有統計學意義(P<0.05),見表4。觀察組學生總分[(84.00±6.20)分]高于對照組[(79.80±6.50)分],差異有統計學意義(P=0.02)。

表4 2組護理實習生各站點考核成績分布情況[n(%)]

3 討 論

隨著互聯網信息技術的快速發展,基于網絡的線上PBL聯合CBL教學法具有時間和空間靈活性,成為鞏固理論知識、培養臨床思維的有效途徑。醫學是一門實踐性學科,線下的情景模擬演練教學具有直觀、生動形象的教學特點,可以提升學生的參與感和學習主動性,提高學生知識掌握程度、團隊合作的能力和人文關懷。

3.1依托網絡平臺的線上+線下混合式教學 傳統的教學模式側重于基礎理論知識的傳授,全程“填鴨式”教學,忽視了對教學過程和效果的評價,難以活躍課堂氣氛。學生常因教學內容枯燥失去學習興趣及積極性,影響教學效果。特別是在疫情防控等特殊時期,依托互聯網教學平臺的線上線下混合式教學,減少人群聚集,突破時間及空間限制,實現了異地、同時、實時的教與學雙向互動,確保“停課不停學”。學生課前可以利用網絡上傳的教學PPT、視頻和案例提前自主學習,帶著問題和思考進課堂。網上授課時,任教教師利用網絡資源進行教學創新,PBL和CBL的教學方法提升課堂趣味性和有效性,在培養學生自學能力、獨立思考分析和解決問題的能力中產生積極的效果。線下采用的情景模擬演練,是根據帶教需求進行情景設定,將護理過程中常見的問題進行情景模擬,讓護理實習生從過去傳統的機械記憶轉化為理解記憶,在高仿真的環境中學會理論知識及操作技能。情景模擬演練可以提前將放射科護理過程可能遇到的心搏驟停、過敏性休克、造影劑外滲、新型冠狀病毒患者CT檢查流程等情景再現,幫助護理實習生接觸最真實的護理突發事件,提高臨床應變能力。本研究結果表明,觀察組護理實習生在出科考核中成績遠優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明該教學模式有利于提高護理實習生臨床實習的綜合能力和教學效果。

3.2改良OSCE考核的可行性和應用價值 本科結合放射科特點,以護理程序為框架制定改良OSCE考核內容及標準,考核內容符合教學大綱要求。改良OSCE考核站點數量減少,各站考核時間縮短,適用于臨床護理實習生出科考核。同時,改良OSCE增加專科操作技能和健康教育以評估臨床實踐水平,從而提高其靈活運用護理程序的能力。如表3所示,參加改良OSCE考核模式的護理實習生均評價其能客觀評價臨床綜合能力,94.44%認為考點設置合理,91.11%的護理實習生認為單個考點時長設置適中,90.00%的護理實習生認為考核難度適中,83.33%的護理實習生對該模式適應良好,84.44%的護理實習生認為該模式有必要推廣。改良OSCE考核模式為分站式考核,一方面可對護理實習生的臨床綜合能力進行了解;另一方面考生可依據各站點的評分進行自我評價以明確自己的不足并加強自我學習。本研究發現,臨床護理實習生在護理評估、技能操作及專科護理措施方面能力較強,這可能與平時參與教學時接觸較多相關;而在護理診斷、制定護理計劃和健康教育方面能力相對欠缺,這可能與臨床護理實習生理論聯系實踐不夠有關,也可能因為不適應與標準化患者接觸有關。因此,本臨床研究中改良OSCE考核結果為后續加強護理實習生弱項能力的培養提供有效的理論依據。

3.3不足之處 “線上+線下”混合式教學突破傳統教學模式的限制,為護理帶教方式的轉變打開了新篇章。然而,帶教教師臨床護理工作繁重,大部分教師未獨立使用過直播平臺及錄制編輯視頻可能影響教學質量和課堂互動。同時采用釘釘、騰訊會議等進行網絡教育對學生自控力要求高,教師難以掌控學生線上教學時課堂專注情況,且上課過程中網絡不穩定、外界干擾多及缺乏師生面對面的情感交流也可能影響教學效果。