自制帶警示標識的偏癱病員服在腦卒中患者護理中的應用*

羅 莉,譚小燕,王曉麗,王志娟,龔 濤,黎 康

(重慶市黔江中心醫院,重慶 409000)

腦卒中又稱腦血管意外,是一種常見的急性腦血管疾病[1]。腦卒中在全球人類死亡原因中居第2,在我國居首位,具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高的特點[2-3]。另有報道顯示,我國腦卒中發病后偏癱發生率約為48%[4],導致患者自我護理能力下降,而患者的康復情況及愈后直接影響其自身和整個家庭的生活質量。因此,早期予以患者肢體功能干預、及時對患者的肢體功能進行康復,對減少痙攣的發生、改善其運動功能具有積極意義[5]。目前,臨床中偏癱患者與普通患者的病員服一樣,患側肢體沒有醒目的警示標識,導致識別時間長,且常常容易在患肢進行誤操作,翻身時容易使患肢受壓,護理人員對患者的良肢位擺放的依從性和正確性不高。據文獻報道有粘貼良肢位擺放的宣傳圖畫、人型體位擺放標識卡、枕套手掌型等標識[6-7],但現有標識不能隨患者移動而移動,如患者外出檢查時就不能及時警示;且暫無文獻報道有直接對患者偏癱側肢體進行的警示標識。本研究通過設計制作帶警示標識的偏癱病員服(申請國家專利)應用于腦卒中患者護理中,對偏癱患者患肢進行標識,提示及警示范圍擴大到所有人員,縮短識別時間、降低患肢誤操作率、提高良肢位擺放依從率和正確率[5,8-9],提高診療效率及護理安全管理。收到很好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年 9月至2023年2月本院神經內科、神經外科、康復科、重癥醫學科收治的腦卒中偏癱患者120例。納入標準:(1)符合腦血管疾病診斷標準;(2)存在肢體功能障礙;(3)患者及家屬對本次研究知情同意,同意參加研究。排除標準:(1)精神病患者;(2)機體其他器官功能嚴重異常者;(3)依從性差的患者;(4)中途放棄治療或不配合研究者。其中腦梗死 68 例(3 例大面積腦梗死),腦出血 52 例;男85 例,女 35 例;年齡 32～89 歲。應用數字排列表法將患者分為2組,各60例。觀察組中男 43 例,女 17 例,平均年齡(61.38±15.20)歲;對照組中男 42 例,女 18例,平均年齡(62.13±14.30)歲。2組患者性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過重慶市黔江中心醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1分組方法 對照組給予無警示標識的普通病員服,觀察組給予自制帶警示標識的偏癱病員服,收集對比2組患肢誤操作率、識別偏癱肢體時間、良肢位擺放依從率和正確率。

1.2.2帶警示標識的偏癱病員服的設計 偏癱患者病員服,包括上衣和褲子,衣褲的兩側具有不同顏色,健側與普通病員服一樣具有條紋,患側為一片白色或藍色;患側的上衣袖口至腋下處及褲子外側裁剪開并通過至少一個第一連接組件系帶或拉鏈可拆卸連接。衣褲的兩側用條紋或顏色對比區別患側肢體,對家屬和醫務人員起到警示作用;提醒醫務人員不要在患側肢體進行操作,如輸液、測血壓等,并實施正確的良肢位擺放。可拆部件便于對患肢實施氣壓波、康復理療儀器、扎電針等操作,不用脫衣褲;相對于現有的前后片可完全分開的病員服,本方案拆開連接組件后手臂外側、大腿為整片、肩膀和腰側都是封閉的,有利于患者的保暖。褲子健側有放置袋,讓尿袋舒展掛里邊不折疊,可防止管道滑脫,且尿袋不外露,保護患者隱私。申請國家專利,專利號:ZL 2020 2 1591114.5。見圖1。

注:1.上衣;2.第一連接組件;3.門襟;4.護理等級標志;5.褲子;6.放置袋;7.穿管孔;8.第二連接組件;9.懸掛孔。

1.2.3評價指標 患肢誤操作率=誤操作例數/總例數×100%。經過培訓的責任護士對患者進行為期7 d的觀察并記錄?；颊咴谧o士觀察的時間點進行了患肢誤操作記為誤操作。識別時間由經過培訓的護士采用自制的觀察表進行觀察識別時間并記錄。良肢位的擺放依從率=依從例數/總例數×100%。良肢位的擺放正確率=正確例數/依從例數×100%。采用自制的依從性評價量表,由經過培訓的責任護士進行觀察并記錄,全程7 d,每天3次?；颊咴谧o士觀察的時間點進行了良肢位擺放視為依從,在依從的基礎上按良肢位擺放評分表符合良肢位擺放要求視為正確[5,8,10]。

2 結 果

2.12組患者比較 觀察組患肢誤操作率[8.33%(35/420)]明顯低于對照組[39.76%(167/420)],差異有統計學意義(χ2=113.57,P<0.05)。

2.22組患者的識別偏癱肢體時間比較 觀察組識別偏癱肢體時間[(1.04±0.18)s]短于對照組[(6.17±0.27)s],差異有統計學意義(t=-117.67,P<0.05)。

2.32組患者良肢位擺放依從率和正確率比較 觀察組患者良肢位擺放依從率(92.86%)、正確率(94.44%)高于對照組(78.41%、90.18%),差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的良肢位擺放依從率和正確率比較[%(n/n)]

3 討 論

本研究結果表示,觀察組使用帶警示標識的偏癱病員服后患肢誤操作率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。臨床中偏癱患者的病員服與普通患者的病員服一樣,患側肢體沒有標識。在責任制整體護理模式下除責任護士及主管醫生比較熟悉患者肢體情況,其余本科或其他科室醫務人員均不清楚,且沒有醒目的提示,在進行靜脈輸液、采血、測血壓(動態血壓監測)、血氧飽和度、經外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)、CT血管造影檢查等常常容易在患肢進行誤操作。有報道床頭粘貼警示標識,但不能隨患者移動,目前暫無文獻報道對偏癱側肢體有警示標識,若外出檢查則不能提示支持中心陪檢人員和輔檢科室人員。觀察組使用帶警示標識的偏癱病員服后,能快速、直觀地提醒和警示本科室及其他輔助科室的所有醫務人員,減少在患者患側肢體進行操作,避免患肢回流不暢、藥液外滲、肢體腫脹、形成血栓等并發癥,影響肢體功能康復。

目前,臨床中偏癱患者的病員服與普通患者的病員服沒有區別,患側肢體沒有標識,醫護工及家屬識別時間和交接班時間長,工作效率較低。本研究結果表示,觀察組使用帶警示標識的偏癱病員服后醫護人員識別偏癱肢體時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。據文獻報道,全球疾病負擔研究腦卒中疾病負擔整體呈增長趨勢[11]。隨著全球人口老齡化逐漸加重、老年人慢性病患病率增高,慢性病急性發作和意外傷害事件也隨之增多[12]。腦卒中隨著年齡的增加,發病率、死亡率均有明顯增加[13],老齡患者發病后不同程度意識障礙、肢體障礙、語言障礙等,自理能力更低,表達溝通能力下降。觀察組使用帶警示標識的偏癱病員服后,醫護人員能用較短的時間快速、直觀地識別出患者的患側肢體,利于各項治療護理及交接班,特別是針對溝通不暢的患者能快速有效地識別,明顯地提高工作效率。

由于所有患者病員服都一樣,偏癱患肢沒有標識,而且病區還收治其他患者,沒有醒目的警示容易被忽視,翻身時容易使患肢受壓,護理人員對沒有標識的偏癱患者的良肢位擺放依從性和正確性不高?；颊卟∏檩^重,常常家屬更換頻繁,家屬對患者的患肢熟悉程度及相關健康知識掌握較少,重視程度不高,影響患者康復,臨床中發生較多并發癥,如出現上下肢深靜脈血栓、足內外翻、足下垂、肌痙攣、肩疼痛、肩關節脫位等。如何降低腦卒中患者并發癥,降低致殘率,促進康復回歸家庭,是目前我國新形勢下的新任務。有研究表明,對運動功能障礙患者盡早進行正確良肢位擺放,是非常有效的康復方法,可以減輕患者功能障礙,加快機體恢復[14-15]。本研究顯示,使用帶警示標識的偏癱病員服的觀察組患者良肢位擺放依從率和正確率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究通過對腦卒中偏癱患者護理中給予自制帶警示標識的偏癱病員服,有利于提高早期良肢位擺放依從率和正確率,提高診療效率及護理安全管理,促進患者康復。

綜上所述,對偏癱患者患側肢體實施警示標識,有利于提高醫護患對患側肢體的關注,規范操作和提高良肢位擺放依從性和正確性,促進患者康復;且偏癱病員服簡單、易大批量制作,警示作用明顯,值得臨床推廣應用。本研究為護理實用新型專利的使用研究,自制偏癱病員服比較簡單和局限,對于患肢的警示標識未來方向可以加入信息化、智能化元素,有待進一步的研究。