福建省三甲醫院燒傷科護士對俯臥位通氣治療的知信行現狀及影響因素分析

林 靜,王容容,莊玉嬌,蘇曉玲,董雅萍

(聯勤保障部隊第九一O醫院燒傷整形科,福建 泉州 362000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種以進行性呼吸窘迫及難治性低氧血癥為特征的綜合征,在吸入性損傷的燒傷患者中ARDS發病率為34%～43%,病死率為59.7%[1-2]。氧合障礙、肺充血、肺順應性下降成為燒傷合并ARDS患者的主要病理變化。多國專家指南提出,俯臥位通氣(PPV)可以促進ARDS患者的背部肺泡復張,調節前胸壁灌注,血流比例,提高氧合指數[3]。我國《燒傷俯臥位治療全國專家共識(2022版)》[4]指出PPV對于燒傷合并ARDS患者在燒傷翻身床的加持下,不僅有通氣治療效果,還可用于燒傷患者清創、皮片植皮等相關手術的操作,更適合燒傷合并ARDS患者應用。但目前國內實施PPV的比例不足10%[5],原因在于國內外研究均聚焦于該方法的效果,但尚未對PPV相關知識與技能進行普及,實施過程更缺乏科學指導。因此,本研究旨在了解福建省燒傷科護士對PPV的知信行現狀分析,并深入解析影響因素,對PPV在燒傷患者的相關培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1調查對象 2022年4-8月采用便利抽樣法選取福建省8所三級甲等醫院的燒傷科護士進行橫斷面調查。納入標準:(1)具有護士職業資格證;(2)在燒傷科工作時間滿1年。排除標準:(1)調查期間在休產假、病假或正在進修的護士;(2)拒絕本次調查。本研究按所采用的量表條目數的5～10倍[6],以5倍計算樣本量為280例,考慮15%的無應答率,樣本最終至少需要322例。所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷 根據本研究內容及目的,在文獻回顧及前期訪談的基礎上,納入了研究對象一般資料信息(性別、年齡、學歷、婚姻、月收入、子女情況)、工作情況(職位、工作年限、科室月收入、醫院等級、是否為專科護士、是否接收過相關培訓)。

1.2.1.2PPV知信行問卷 采用山東大學李亞軍所研發的《ARDS患者俯臥位通氣知信行問卷》[7]進行問卷調查,該問卷包含了知識維度17個條目,態度維度16個條目,行為維度23個條目,KMO=0.974,各維度Cronbach′sα分別為0.961、0.960、0.975,具有較好的信效度。但本研究針對患者為燒傷患者,因此對部分條目進行了更改,并進行預調查重測信度,重測信度Cronbach′sα為0.997。

1.2.2資料收集 采用問卷星電子問卷,所有問卷均設置為必答項,保障問卷的完整性。為保障問卷的質量,在征求被調查醫院護理部及科室同意下,由調查員親自到該科室進行點對點下發問卷,指導該科室護士進行填寫問卷。并設置同一IP地址限填寫1次。

2 結 果

2.1一般資料及PPV知信行現狀差異 共調查發放了335份問卷,共回收了335份問卷,回收率為100%,有效率為100%。調查對象中男生11人(3.3%),女生324人(96.7%);年齡20～30歲175人(52.2%);學歷大多為?？?共206人(78.2%);職稱為護士與護師居多,合計283人(84.5%);職務中初級責任護士296人(88.4%);工作年限2～5年居多,共145人(43.3%)。不同年齡、職稱、學歷、工作年限、是否為?？谱o士、是否參與外出學習及是否實施過PPV,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 調查對象一般資料以及差異分析[n(%),n=335]

2.2PPV知信行現狀 福建省燒傷科護士對PPV的總分為(165.95±27.37)分,知識維度得分(29.73±5.08)分,態度維度得分(66.42±8.11)分,行為得分為(69.79±26.73)分。見表2。

表2 福建省燒傷科護士對PPV知信行量表各維度得分(n=335)

2.3PPV知信行現狀影響因素分析 以PPV知信行評分為因變量,以差異分析中差異有統計學意義的變量為自變量,采用逐步進入法進行多元性回歸分析,結果顯示,年齡、職稱、工作年限、是否為專科護士、在科室有無實施過PPV是該能力的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 福建省燒傷科護士PPV知信行評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1燒傷護士PPV知信行現狀分析 本調查結果顯示,福建省燒傷科護士在PPV中的知信行得分為(165.95±27.37)分,標準得分率為67.46%,相比重癥監護病房(ICU)護士,對于俯臥位的知信行水平還有待提升[7],特別是知識維度。目前,國內暫無燒傷科護士對于PPV掌握水平的相關調查,原因可能為PPV在燒傷科開展較少,導致護士對于燒傷患者合并ARDS患者治療策略的知識體系沒有及時更新。再者,目前由于在吸入性損傷及較大沖擊力造成的燒傷患者較少,即便進行救治前期大多都在綜合性ICU或者呼吸危重癥監護室,后期才會過渡到燒傷科普通病房[8-9]。在本研究的調查對象中,僅有8個調查對象提出進行過PPV治療,通過后臺IP查因后,是由于該8人所在的醫院燒傷科具有燒傷監護室,所以開展了PPV治療。由此可以看出,低開展率是導致福建省燒傷科護士知信行水平較低的原因。但在本研究中,雖然燒傷科護士的知信行水平總體較低,但是在態度維度上,本研究調查對象的態度維度的平均得分為(66.42±8.11)分,標準得分率為83.02%,由此可以得出燒傷護士在面對新治療內容時,表現出積極的學習態度,愿意接收新的治療方法。因此,本研究后期可以積極引導護士們去學習PPV的相關知識,再過渡到實踐,提升燒傷護士的知信行水平。

3.2燒傷科護士俯臥位的知信行水平差異分析 本調查結果顯示,以燒傷科護士的俯臥位知信行總體水平作為因變量,在差異分析中不同年齡、職稱、學歷、工作年限、是否為?？谱o士、是否參與外出學習及是否實施過PPV中差異均有統計學意義(P<0.05)。原因可能在于高年資的燒傷科護士在臨床實踐中通過相關培訓、學習、總結了相關的經驗,并且翻身床在燒傷科的廣泛使用,背部大面積燒傷患者需要利用翻身床在俯臥位進行換藥、手術、護理。因此,工作時間長的高年資護士相比低年資的護士對PPV較為熟悉,對此本研究建議將PPV作為燒傷科新護士培訓內容之一。在本次調查對象中有8名研究生及18名?？谱o士,這26名護士大多研究方向為急危重癥護理學,而PPV目前已在危重癥患者的廣泛應用,成為重癥患者ARDS的推薦治療策略[10-13],這些高學歷及高級實踐護士在外輪轉及學習經歷中已接觸了相關的知識,因此PPV知信行水平較高[9]。因此建議燒傷科護士進入危重癥監護室進行進修輪轉,提升燒傷科護士的綜合能力,并且可以合理利用教學資源。

3.3燒傷護士PPV知信行能力影響因素 本調查結果顯示,燒傷科護士的俯臥位知信行水平的是隨著年齡、職稱、職稱、工作年限、專科護士及是否實施過PPV治療的提升而提高(P<0.05)。因此,建議發揮科室“傳幫帶”的作用,將高年資、高職稱、高學歷的護士作為培訓導師,分批次給予新護士進行相關培訓,并且應該定期接受培訓的督查。專業的PPV培訓從理論知識到實踐操作,不僅可以提升燒傷科護士的眼界,還可以使其掌握燒傷科危重癥患者治療干預手段的前沿理論及新技術。再者,我國2022年頒布的《成人燒傷俯臥位治療全國專家共識(2022 版)》[4],作為燒傷科實施PPV治療的契機,護士掌握并實施PPV可以在該專家共識的基礎上進行深入研究探索,為PPV在燒傷患者的效果研究中提供有力的循證證據,也為燒傷科專科護士及碩士研究生提供新的課題研究方向[14-15]。

綜上所述,本研究在福建省8所三級甲等醫院的燒傷科護士中的調查結果發現,燒傷護士對于PPV的認知、態度及行為能力有待提高,尤其是知識方面。本研究建議后期護理管理者定期開展PPV相關培訓,根據工作年限、學歷、輪轉經驗等進行不同層次的層級培訓,以此加強PPV在燒傷合并ARDS患者中的實踐操作。但本研究也有一定局限性,本研究采用了便利抽樣,且均來自三級醫院,因此代表性具有一定差距。因此,后期需要開展多中心、更大樣本的研究,以此驗證本研究的調查結果。