BiPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者的療效

楊 軍,徐 玲

(1.重慶醫科大學第一附屬醫院呼吸科,重慶 400042;2.重慶市人民醫院,重慶 401147)

BiPAP雙水平無創呼吸機較早期無創呼吸機在呼吸機模式、自主呼吸輔助、壓力調整自動化、面罩等方面不斷改良,在安全性、舒適度、自主可操作性等方面明顯改善。在國外,無創正壓通氣(NIPPV)被認為是目前降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重率、病死率及插管率最有效、直接的治療方法[1]。但用于COPD引起的慢性呼吸衰竭是否合適,一直存在爭論[2]。

本研究對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進行長期家庭NIPPV治療,進一步探討和驗證BiPAP無創正壓呼吸機對該類患者治療安全性、有效性及可持續性的影響,為COPD的慢病管理方案提供新的證據,提高無創正壓呼吸機的可推廣性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年1月至2022年1月在重慶醫科大學第一附屬醫院和重慶市人民醫院治療好轉的COPD合并慢性呼吸衰竭患者100例。納入標準:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中[3]的相關標準,并處于COPD穩定期的出院患者;(2)無其他呼吸疾病,患者神志清醒可自主呼吸;(3)符合Ⅰ型或Ⅱ型慢性呼吸衰竭患者[4];(4)具有有效的排痰能力,動脈氧合指數低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者;(5)癥狀相對穩定,2周內無急性發作者;(6)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管及重要器官障礙者;(2)自主咳痰能力差或痰液黏稠不易咳出者;(3)合并肺癌、活動性肺結核、氣胸等肺部疾病者;(4)認知能力障礙、精神疾病者;(5)不配合治療影響療效者。本研究所有納入研究的患者均已簽署知情同意書,已獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。

將100例患者分為對照組和NIPPV組,每組50例。NIPPV組中男26例,女24例;年齡47～72歲,平均(62.0±5.9)歲;病程11～17年,平均(13.1±4.1)年。對照組中男28例,女22例;年齡52～79歲,平均(61.1±4.9)歲;病程10～25年,平均(18.7±6.3)年。2組患者的相關病例資料、性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法 共隨訪6個月。對照組患者按《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]給予常規吸入型糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療方案進行治療;NIPPV組患者在基礎治療的基礎上進行無創呼吸機(美國飛利浦BiPAP雙水平呼吸機)治療,通氣模式設置均為自動S/T 模式,每次無創通氣治療的時間為4～6 h,每天1～3次。

1.2.2觀察指標 觀察2組患者出院前及治療6個月后橈動脈血的血氣分析、肺功能測定、6MWT、6個月內再次入院次數和住院費用、生活質量評分等指標。

2 結 果

2.12組患者治療前后動脈血氣分析指標比較 與治療前比較,2組患者治療后血氣分析指標均有所改善,差異有統計學意義(P<0.001);治療后,NIPPV組患者PaCO2、PaO2較對照組明顯改善,差異均有統計學意義(P<0.05),而2組患者SaO2和pH比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣分析指標比較

2.22組患者治療前后肺功能指標比較 與治療前比較,2組患者治療后肺功能指標均有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.001);治療后,NIPPV組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1實測值/預計值較對照組改善明顯,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較

2.32組患者治療前后6MWT比較 與治療前比較,2組患者治療后6MWT均有明顯提高,差異有統計學意義(P<0.001);治療后,NIPPV組患者6MWT較對照組提高更明顯,差異有統計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 2組患者治療前后6MWT比較

2.42組患者治療后再次入院次數和住院費用比較 NIPPV組患者再次入院次數和住院費用優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后再次入院次數和住院費用比較

3 討 論

COPD是臨床上常見病、多發病,常常表現為不可逆性進展。隨著我國人口老齡化的凸顯,COPD患者人口基數逐漸增大,COPD發病率呈逐年上升趨勢[6]。COPD患者呼吸肌長期處于疲勞狀態,容易引發高碳酸血癥的急性呼吸衰竭,在急性呼吸衰竭治療后的緩解期,常合并慢性呼吸衰竭[7]。COPD合并慢性呼吸衰竭的患者,如果不盡早進行有效干預,往往會轉化為呼吸衰竭加重,這類患者中有1/5～1/3在醫院死亡[8]。對于這類患者,應該在緩解期,甚至更早期給予積極的治療。

多項研究表明,NIPPV可降低COPD加重患者的PaCO2,緩解呼吸窘迫,降低氣管插管率[9-11]。本研究結果顯示,治療后2組患者pH、PaO2、PaCO2、SaO2均有明顯改善,且NIPPV組患者PaCO2、PaO2較對照組改善更明顯,差異均有統計學意義(P<0.05)。NIPPV提供的氣道正壓能夠緩解呼吸窘迫并減少呼吸肌做功,顯著改善二氧化碳潴留和低氧血癥,減少無效腔并增加更有效的肺泡通氣。

肺功能檢查能夠為COPD患者的精準治療提供臨床依據,能夠明確反映患者發生通氣功能障礙的程度,而呼吸肌疲勞能使FEV1和FVC進一步降低[12]。本研究結果顯示,2組治療后肺功能指標均有所改善,NIPPV組的FEV1實測值/預計值和FEV1/FVC改善較對照組更明顯,差異均有統計學意義(P<0.001)。進一步證實BiPAP無創呼吸機能克服氣道阻力,增加通氣量,改善氣體交換,減少呼吸功消耗,降低組織耗氧及減少二氧化碳產生。

本研究結果顯示,治療后,NIPPV組6MWT較對照組明顯提高,差異有統計學意義(P<0.001)。胡建平[13]研究結果顯示,使用無創呼吸機的COPD患者6MWT較對照組明顯提高,NIPPV模式不僅改善了血氣分析,同時也改善了低氧血癥,增強了運動耐力,從而增加了6MWT。在本研究中,NIPPV組患者治療后6MWT由(140.00±33.76)m增加至(264.66±31.02)m,大大提高了患者的生活質量。

長期的呼吸疲勞及呼吸中樞驅動減弱容易出現通氣不足,造成高碳酸血癥和低氧血癥,COPD患者每年都會多次出現急性加重的情況。COPD的主要治療目的就是減少COPD病情加重導致的負面影響,防止進一步并發癥的發生,減少病情復發或再次入院。本研究結果表明,NIPPV組患者的再入院次數少于對照組,且住院費用低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.001)。說明NIPPV用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者減輕了社會及家庭的經濟負擔。

綜上所述,對已存在慢性呼吸衰竭的COPD患者,在常規治療的基礎上早期且長期應用BiPAP無創呼吸機行NIPPV,可有效提高患者的有效氣體交換量,增加深吸氣量,減少二氧化碳潴留,改善患者低氧血癥,提高患者的活動耐量,減少COPD患者再次住院次數并顯著減輕家庭及社會的經濟負擔。