生長抑素聯(lián)合超聲波藥物透入治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究*

李 權(quán),李 由,李 洲,冷 蔚

(自貢市第一人民醫(yī)院普外科,四川 自貢 643000)

術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后腸梗阻常見的類型之一,通常在腹部手術(shù)后1～3周出現(xiàn)。術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻約90%是炎性腸梗阻,其原因往往與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)前外傷、腹腔炎癥等相關(guān)[1],最終導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而出現(xiàn)的一種動力性與機械性混合存在的粘連性腸梗阻。術(shù)后早期炎性腸梗阻以積極的非手術(shù)治療為主,如果處理不及時,可能會引起腸瘺、腸壞死、膿毒血癥、腸功能障礙等嚴重并發(fā)癥,危及患者生命。生長抑素可以抑制腸血管活性肽,降低腸道液體的分泌量,從而緩解腸內(nèi)部壓力,為腸內(nèi)血管的正常血運提供保障[2]。超聲波作為一種能量形式可增強藥物傳遞效果并提高療效,在臨床上得到廣泛應(yīng)用,且避免了傳統(tǒng)給藥的首過效應(yīng)及對肝腎功能的影響。新斯的明可以促進胃腸道的蠕動,對患者的腸功能動力恢復(fù)有較好的效果[3]。當前國內(nèi)外對于術(shù)后早期炎性腸梗阻的研究更多的是單獨使用生長抑素或單獨肌肉注射新斯的明,而鮮見生長抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明治療使用的報道。基于此,本研究將本院收治的54例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象,以探討生長抑素聯(lián)合超聲波藥物透入治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將本院2019年9月至2021年8月收治的54例早期炎性腸梗阻患者作為研究對象,并將其分為A組(18例)、B組(18例)、C組(18例)。A組患者中男11例,女7例;年齡24～72歲,平均(41.22±11.63)歲;術(shù)后6～15 d先后出現(xiàn)炎性腸梗阻,平均時間(13.02±1.06)d;其中胃癌手術(shù)6例,急性闌尾炎手術(shù)7例,結(jié)腸癌手術(shù)3例,腹部創(chuàng)傷手術(shù)2例。B組患者中男10例,女8例;年齡21～75歲,平均(43.58±10.66)歲;術(shù)后7～17 d先后出現(xiàn)炎性腸梗阻,平均時間(12.35±1.27)d;其中胃癌手術(shù)5例,急性闌尾炎手術(shù)8例,結(jié)腸癌手術(shù)4例,腹部創(chuàng)傷手術(shù)1例。C組患者中男11例,女7例;年齡20～74歲,平均(42.55±11.08)歲;術(shù)后7～20 d先后出現(xiàn)炎性腸梗阻,平均時間(12.67±1.11)d;其中胃癌手術(shù)6例,急性闌尾炎手術(shù)7例,結(jié)腸癌手術(shù)3例,腹部創(chuàng)傷手術(shù)2例。3組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 3組患者基線資料比較

1.1.2納入與排除標準 納入標準:(1)患者均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診斷標準(黎介壽院士定義)[4];(2)經(jīng)腹部CT檢查腸壁水腫增厚;(3)腹部平片以腸管擴張積氣為表現(xiàn);(4)無明顯的腸蠕動,腸鳴音減弱;(5)患者及家屬簽署知情同意書,并表示自愿參與本次研究;(6)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標準:(1)因腸扭轉(zhuǎn)等造成的機械性腸梗阻;(2)因神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷造成的麻痹性腸梗阻[5];(3)因腫瘤造成的惡性腸梗阻;(4)有藥物過敏史;(5)有精神病史,無法正常交流;(6)未簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 3組患者均使用常規(guī)治療,主要包括以下幾點:(1)禁食,并實施連續(xù)性鼻胃管胃腸減壓和水電解質(zhì)平衡的治療;(2)行全胃腸外營養(yǎng)供給,根據(jù)患者的實際情況進行營養(yǎng)液體的輸入,并且進行電解質(zhì)的治療;(3)使用抗生素進行治療,防止出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥的情況;(4)指導(dǎo)患者下床活動,包括站立、慢走等[6]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,A組患者采用超聲導(dǎo)入新斯的明注射液 10 mg,每天1 次,每次 30 min,超聲導(dǎo)入結(jié)束后仍需保留藥物貼片30 min[7];B組患者使用生長抑素進行治療,靜脈持續(xù)泵入250 μg/h;C組患者采用生長抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明注射液進行治療。以上均5 d為1個療程。

1.2.2觀察指標 將3組患者的胃腸減壓量、腹脹緩解時間、肛門排氣排便恢復(fù)時間及手術(shù)中轉(zhuǎn)率作為判定指標,在治療期間分別進行記錄。腸鳴音恢復(fù)時間:患者腸道功能嚴重受損,恢復(fù)標準為從無到有、從弱到強、次數(shù)從少到多;再手術(shù)率:特殊治療后患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻則采取手術(shù)治療的比例[8]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用S-W檢驗判定是否為正態(tài)分布,若是正態(tài)分布則表示,通過方差進行分析,比較時,若方差有差異,使用Games-Howell進行校正,采用Dunnett′s進行t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組患者胃腸減壓量、腹脹緩解時間比較 C組患者胃腸減壓量明顯減少、腹脹緩解時間縮短,與其他2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者胃腸減壓量、腹脹緩解時間比較

2.23組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時間比較 C組排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時間最短,且與其他2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時間比較

2.33組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)率比較 C組手術(shù)中轉(zhuǎn)率為0,而A組與B組的中轉(zhuǎn)手術(shù)人數(shù)均為4例,手術(shù)中轉(zhuǎn)率均為22.22%。C組與其他2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

術(shù)后早期腸梗阻為腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥,大多數(shù)腸梗阻都是炎性腸梗阻[9]。由于在手術(shù)過程中,手術(shù)時間過長導(dǎo)致腸漿膜暴露時間過長,造成腸壁水腫,蠕動減弱,從而出現(xiàn)了胃腸道炎癥反應(yīng),其主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣排便異常、腹痛等,部分患者還會出現(xiàn)惡心、發(fā)熱,在一定程度上不利于患者的術(shù)后康復(fù)。目前主要的治療方式是保守治療,包括禁食、胃腸外營養(yǎng)、抗感染、指導(dǎo)患者站立等。由于腸梗阻的病變范圍較大,無法準確判斷梗阻部位,通過手術(shù)進行治療的難度較大,再次手術(shù)對患者影響較大,且手術(shù)很有可能造成術(shù)中及術(shù)后腸瘺,導(dǎo)致腹腔嚴重感染等問題[10]。常見的出現(xiàn)早期腸梗阻的手術(shù)為胃癌手術(shù)、急性闌尾炎手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)、腹部創(chuàng)傷手術(shù)等。該病癥是20世紀末期由黎介壽院士提出,一般是在手術(shù)后的2周左右出現(xiàn),降低了腸蠕動的速度[11],進而出現(xiàn)的一種動力性與機械性混合存在的粘連性腸梗阻。手術(shù)過程中腹部內(nèi)部的血液及其他的殘留物導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)加重,具體表現(xiàn)為腸鳴音減弱、腹部脹氣、肛門排氣排便異常。除此之外,患者體內(nèi)的電解質(zhì)丟失會引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂,如果不及時進行治療干預(yù),將會對患者的生命造成威脅[12]。

在國內(nèi)外研究中明確了生長抑素對術(shù)后早期炎性腸梗阻有較大的應(yīng)用價值,可以抑制腸內(nèi)血管活性肽,降低腸道液體的分泌,緩解腸內(nèi)的壓力,改善腸梗阻的癥狀。超聲波可以通過能量的形式增加藥物的效果,在很多疾病上都取得了應(yīng)用[13]。超聲波透入新斯的明注射液可以讓藥物直接作用于腸道靶向部位,提升局部的治療效果,避免了傳統(tǒng)給藥的首過效應(yīng)及對肝腎功能的影響。超聲波透入藥物注射液可以讓藥效達到皮下的6～12 cm,局部藥物濃度比常規(guī)用藥高,促進腸道的蠕動效果。及時干預(yù)治療早期炎性腸梗阻至關(guān)重要,若治療不及時可能出現(xiàn)腸瘺、膿毒血癥、腸功能異常等[14],嚴重時危及患者生命。本研究通過生長抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明注射液治療的方式,具有一定的創(chuàng)新性,且經(jīng)過臨床使用取得了較好的效果,是一種安全、可靠、有效的治療方案。該方案突破了傳統(tǒng)的用藥局限,對于改善患者的生活質(zhì)量有著較高的應(yīng)用價值[15]。

本研究結(jié)果表明,C組的治療效果最好,可有效降低手術(shù)中轉(zhuǎn)率、縮短腹脹緩解時間、肛門排氣排便恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間,減少胃腸減壓量。對于早期炎性腸梗阻而言,生長抑素是首選的治療藥物,能夠抑制消化液的分泌,消除患者局部水腫,避免毒素進入血液循環(huán)系統(tǒng),可緩解炎癥反應(yīng),但是單一使用生長抑素的中期比較長,難以快速緩解患者臨床癥狀。通過超聲波藥物透入的方式,能夠有效緩解患者的疼痛,促進局部血液循環(huán),抑制肉芽組織增生,避免出現(xiàn)粘連的情況。

綜上所述,生長抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明治療對術(shù)后炎性腸梗阻具有較高的應(yīng)用價值,能夠減少患者胃腸減壓量、加速緩解患者腹脹癥狀、加速患者肛門排氣排便時間、降低手術(shù)中轉(zhuǎn)率,促進患者機體恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。