超重和肥胖人群的中醫(yī)體質和經(jīng)絡檢測特點研究

馮敏瑤， 歐陽敏華， 潘梓珊， 季兵

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州 510405；2.佛山市中醫(yī)院規(guī)培生，廣東廣州 528000；3.廣東祈福醫(yī)院，廣東廣州 511495）

肥胖，是一組由于脂肪過度堆積而對身體健康造成不良影響的狀態(tài)。2021 年世界衛(wèi)生組織（WHO）定義超重和肥胖為全球流行的代謝性疾病，已成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》顯示，我國成年居民超重和肥胖超過50%。有學者[1]通過研究中國城鄉(xiāng)居民的體質量指數(shù)（BMI）與肥胖的變化趨勢后發(fā)現(xiàn)，標準化平均BMI 水平從2004 年的22.7kg/m2上升至2018年的24.4 kg/m2；同時，有研究[2-3]指出，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和飲食結構的改變，近年來超重和肥胖的人群在不斷快速地增加，呈現(xiàn)出一種逐年升高的趨勢。目前，超重和肥胖仍是高血壓、高血脂、高血糖的危險因素[4-14]，且與膽囊疾病、氣喘、睡眠中阻塞性呼吸暫停、骨關節(jié)病、高尿酸血癥、痛風、脂肪肝和多囊卵巢綜合征等多種疾病的發(fā)生有關聯(lián)[15-16]。超重和肥胖嚴重影響國人的生活質量水平和生命健康安全，并給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[7]。由此可見，探索超重和肥胖人群在各個維度的個體性差異，以發(fā)掘更多防治肥胖和優(yōu)化體質量管理的思路，具有重要的意義。

中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論為指導，反映個體在生理狀態(tài)和心理狀態(tài)所固有的、相對穩(wěn)定的特性，以分析疾病癥狀、性質以及發(fā)展的趨勢，指導疾病預防、治療和養(yǎng)生康復的學科[17-18]。體質的差異性導致不同個體對疾病的易感性不盡相同，因此結合中醫(yī)體質辨識理論有助于分析超重和肥胖人群形成的原因以及具有易感性的疾病，從而有助于指導采用更具有針對性的方式進行精確、有效的體質量管理。

經(jīng)絡是“人體內(nèi)無形的信息通道，穴位是無形物質出入機體的閘門”[19-20]。經(jīng)絡是聯(lián)絡五臟六腑、維系筋肉皮骨、溝通內(nèi)外上下、運行氣血津液、調(diào)節(jié)人體全身陰陽的重要通道，而穴位是經(jīng)絡在人體的反應點，可以直觀地反映人體的健康狀態(tài)。經(jīng)絡檢測具有操作簡單、無創(chuàng)無痛、技術穩(wěn)定等優(yōu)點，能客觀地反映機體氣血陰陽臟腑的變化，對疾病和狀態(tài)的診斷有輔助作用。綜上，通過經(jīng)絡檢測與體質學說的結合，可以進一步對患者進行精準的臟腑辨證和體質辨識，從而更客觀、更精準地幫助醫(yī)生觀測病變經(jīng)絡，診斷疾病發(fā)生的病位、病性，以指導治療[21]，提示將體質辨識和經(jīng)絡檢測有機結合，有助于盡早發(fā)現(xiàn)潛在疾病，為超重和肥胖人群提供個性化防治措施，將潛在致病因素消滅在萌芽之中。

本研究通過橫斷面研究，采集佛山市中醫(yī)院體檢和治未病中心門診患者臨床數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析超重和肥胖人群的體質類型和經(jīng)絡檢測特點，探討超重和肥胖人群在體質和經(jīng)絡檢測上的特異性表現(xiàn)，從而為臨床治療肥胖提供思路，同時為優(yōu)化體質量管理模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組通過橫斷面研究，回顧性收集2021 年10 月至2022年6月在佛山市中醫(yī)院體檢和治未病中心門診進行體檢的人群，共409 例。根據(jù)BMI情況將研究對象分為正常體質量組253例及超重和肥胖組156 例。正常體質量組253 例中，男性47 例（18.58%），女性206 例（81.42%），平均年齡（36.30 ± 0.60）歲；超重和肥胖組中，男性63 例（40.38%），女性93 例（59.62%），平均年齡（37.56±0.49）歲。

1.2 納入標準①了解本研究目的，自愿參加本研究；②年齡18～65 歲，有獨立思考及判斷能力；③BMI ≥18.5 kg/m2；④2周內(nèi)未進行針灸、推拿、拔罐、理療等可能影響檢測結果的治療；⑤完整填寫中醫(yī)體質辨識量表，相關信息無缺漏的受檢者。

1.3 排除標準①不符合納入標準者；②妊娠期和哺乳期婦女；③已知患有某種導致肥胖的內(nèi)分泌代謝性疾病者；④精神病患者以及存在溝通困難等，無法完成問卷調(diào)查及經(jīng)絡檢測者；⑤既往有安裝心臟起搏器、輸液港、支架植入等重大手術史者；⑥四肢缺損、外傷、大面積炎癥急性期患者；⑦中醫(yī)體質辨識量表填寫不完整，或相關信息存在缺漏者。

1.4 研究方法

1.4.1 BMI 分級標準 根據(jù)2001 年中國肥胖問題工作組推薦的中國成年人超重和肥胖BMI 的診斷標準[22]，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為體質量正常， BMI＜18.5 為體質量過低，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI ≥28 kg/m2為肥胖。

1.4.2 中醫(yī)體質判定標準 采用2009 年3 月中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定標準》進行中醫(yī)體質判定。

1.4.3 經(jīng)絡檢測儀器的選擇及注意事項 選用SMF-Ⅲ中醫(yī)四診和體質辨識系統(tǒng)中的健康管理系統(tǒng)（第Ⅲ代，軟件版本號：2009.6.19）作為本研究的經(jīng)絡檢測采集儀器。該儀器由檢測棒（包括端口、感應電極、探測電極）、電腦、數(shù)據(jù)庫三部分組成。檢測棒采集十二經(jīng)絡24 原穴的生物電電值，這些數(shù)據(jù)通過電腦存入數(shù)據(jù)庫，進而通過數(shù)據(jù)庫對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，得出經(jīng)絡檢測報告，具體參數(shù)包括總體的體能值、陰陽值、上下值、左右值、最大值/最小值以及肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)等十二經(jīng)絡左右側（簡稱肺左、肺右、大腸左、大腸右、胃左、胃右、脾左、脾右、心左、心右、小腸左、小腸右、膀胱左、膀胱右、心包左、心包右、三焦左、三焦右、膽左、膽右、肝左、肝右）檢測值。經(jīng)絡檢測注意事項：（1）對被檢測者要求：①檢測前2 d 生活規(guī)律，睡眠正常；②檢測前6 h 未食用刺激性食物及精神類藥物；③于空腹或飯后1 h 或激烈運動后1 h 檢測；④檢測時心情放松，不要說話，雙腳與地板隔絕，衣著寬松、舒適；⑤摘下身上所有金屬物品和通訊器材，并將其關閉；⑥佩戴心律調(diào)節(jié)器或心臟支架者，禁止檢測。（2）對操作者要求：①提示受測者注意事項；②先以酒精棉片擦拭受測者的檢測穴位；③協(xié)助受測者將感應電極端握在其手掌心上，操作者戴好手套；④檢測中，不能接觸受測者身體，持檢測棒的手不要抖動，并自然施壓。

1.5 統(tǒng)計方法應用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，則組間比較采用兩獨立樣本F檢驗；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布，則采用Wilcoxon 秩和檢驗。應用單因素和多因素Logistic 回歸分析法探討超重和肥胖發(fā)生與體質類型之間的相關性，并進行相對危險度比值比（OR）和95%可信區(qū)間（CI）分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 正常體質量人群及超重和肥胖人群與9種體質類型的關系

2.1.1 正常體質量人群與超重和肥胖人群的9 種體質類型分布情況 表1結果顯示：正常體質量人群與超重和肥胖人群的中醫(yī)體質類型均以偏頗體質為主，分別占79.4%（201/253）和79.5%（124/156）。在偏頗體質方面，正常體質量人群排前3 位的分別為陽虛質（26.1%）、氣虛質（12.6%）、濕熱質（9.5%），而超重和肥胖人群排前3 位的分別為痰濕質（19.9%）、濕熱質（16.7%）、陽虛質（14.7%）。兩組間的體質分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 28.225，P＜0.01）。

表1 正常體質量人群與超重和肥胖人群的9種體質類型分布情況Table 1 Distribution of 9 TCM constitution types in normal body mass population and overweight and obese population[例（%）]

2.1.2 正常體質量人群及超重和肥胖人群與9 種體質類型的關系 采用Logistic 回歸分析進一步明確體質類型與超重和肥胖的關系。單因素分析結果（模型1）提示，與平和質相比，痰濕質的超重和肥胖危險度顯著增高[OR=2.65，95%CI（1.29-5.45）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在排除性別、年齡等混雜因素的影響（模型2）后，與平和質相比，痰濕質的超重和肥胖危險度仍顯著增高[OR=2.71，95%CI（1.29-5.69）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 正常體質量人群及超重和肥胖人群與9種體質類型關系的Logistic回歸分析結果Table 2 Logistic regression analysis results of the 9 TCM constitution types in normal body mass population and overweight and obese population

2.2 正常體質量人群與超重和肥胖人群的經(jīng)絡檢測值分析

2.2.1 正常體質量人群與超重和肥胖人群經(jīng)絡檢測的總體參數(shù)分析 單因素方差分析結果顯示，超重和肥胖人群的上下值高于正常體質量人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；最大值/最小值略高于正常體質量人群，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而2 組在體能值、陰陽值、左右值方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3 正常體質量人群與超重和肥胖人群經(jīng)絡檢測的總體參數(shù)分析Table 3 Overall parameter analysis of the findings of meridian detection in normal body mass population and overweight and obese population（±s）

表3 正常體質量人群與超重和肥胖人群經(jīng)絡檢測的總體參數(shù)分析Table 3 Overall parameter analysis of the findings of meridian detection in normal body mass population and overweight and obese population（±s）

注：①P＜0.05，與正常體質量組比較

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2.2.2 正常體質量人群與超重和肥胖人群的十二經(jīng)絡左右側檢測值分析 根據(jù)方差分析結果顯示，與正常體質量人群相比，超重和肥胖人群的脾經(jīng)左側、膀胱經(jīng)左側、膀胱經(jīng)右側、肝經(jīng)左側的經(jīng)絡檢測值偏低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示超重和肥胖與脾經(jīng)左側、膀胱經(jīng)左右側及肝經(jīng)左側的經(jīng)絡檢測值具有相關性。同時，超重和肥胖人群的左右側脾、腎、肝經(jīng)的平均經(jīng)絡檢測值均低于正常體質量人群。結果見表4 和表5。

表4 正常體質量人群與超重和肥胖人群的十二經(jīng)絡左右側檢測值分析（1）Table 4 Analysis of the findings of meridian detection for the left and right side of the twelve meridians in the normal body mass population and the overweight and obese population（1）（±s）

表4 正常體質量人群與超重和肥胖人群的十二經(jīng)絡左右側檢測值分析（1）Table 4 Analysis of the findings of meridian detection for the left and right side of the twelve meridians in the normal body mass population and the overweight and obese population（1）（±s）

注：①P＜0.05，與正常體質量組比較

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表5 正常體質量人群與超重和肥胖人群的十二經(jīng)絡左右側檢測值分析（2）Table 5 Analysis of findings of meridian detection for the left and right side of the twelve meridians in the normal body mass population and the overweight and obese population（2）（±s）

表5 正常體質量人群與超重和肥胖人群的十二經(jīng)絡左右側檢測值分析（2）Table 5 Analysis of findings of meridian detection for the left and right side of the twelve meridians in the normal body mass population and the overweight and obese population（2）（±s）

注：①P＜0.05，與正常體質量組比較

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3 討論

本研究結果顯示，在超重和肥胖人群中，其中醫(yī)體質類型以偏頗體質為主，占79.5%（124/156）。考慮到超重和肥胖為多種慢性疾病的危險因素[4-16]，故建議臨床上應當注重未病先防，通過改善超重和肥胖人群的體質以預防各種慢性疾病的發(fā)生。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，在偏頗體質方面，超重和肥胖人群以陽虛質、痰濕質、濕熱質居多，這與其他研究[23-26]的結果基本一致。朱燕波等[27]的Logsitic 回歸分析顯示痰濕質是超重和肥胖的危險因素。本研究結果也顯示，在體質類型分布上，正常體質量人群與超重和肥胖人群的體質分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 28.225，P＜0.01）；其中痰濕質人群超重和肥胖的危險度顯著增高[OR=2.71，95%CI（1.29-5.69）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明痰濕體質與超重及肥胖密切相關。

在經(jīng)絡檢測層面，超重和肥胖人群的上下值和最大值/最小值高于正常體質量人群，其中的上下值組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上下值可用于評估個人的精神活動狀態(tài)，評估腦部的精神、神經(jīng)活動狀態(tài)以及上、中、下三焦的狀態(tài)。超重和肥胖人群的上下值平均值為1.33，高于正常體質量人群，表明超重和肥胖人群處于較高的精神壓力狀態(tài)，以及上焦臟腑經(jīng)絡氣血旺盛、下焦相對偏低，從而導致陰陽兩氣與整體的平衡失調(diào)，氣血的上下呼應關系被破壞的狀態(tài)。而超重和肥胖人群的最大值/最小值平均值為3.55，高于正常體質量人群，表明超重和肥胖人群普遍存在的植物神經(jīng)功能失調(diào)，更容易促使或加重心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的發(fā)生、發(fā)展進程。

在單經(jīng)檢測方面，與正常體質量人群相比，超重和肥胖人群的脾經(jīng)左側、膀胱經(jīng)左右側、肝經(jīng)左側的經(jīng)絡檢測值偏低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示超重和肥胖與脾經(jīng)左側、膀胱經(jīng)左右側及肝經(jīng)左側的經(jīng)絡檢測值具有相關性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖分為“膏人”“脂人”“肉人”三種類型。后世醫(yī)家將肥胖的病因總結為飲食不節(jié)、勞逸失常、年老體弱、先天稟賦不足，以內(nèi)傷為主，傷及五臟，或元氣不足，致脾氣虛弱、腎陽虛衰，水谷運化轉樞失司，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖[28]，這與本研究的發(fā)現(xiàn)一致。本研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖人群的左右側脾、腎、肝經(jīng)的平均經(jīng)絡檢測值均低于正常體質量人群，而平均經(jīng)絡檢測值是展現(xiàn)各經(jīng)虛實狀態(tài)的指標之一，其經(jīng)絡檢測值的降低意味著超重和肥胖人群的脾、腎、肝三臟的功能處于偏虛狀態(tài)，提示超重和肥胖的形成與脾、腎、肝三臟密切相關。與正常體質量人群相比，超重和肥胖人群的脾經(jīng)左側、膀胱經(jīng)左右側以及肝經(jīng)左側的經(jīng)絡檢測值明顯偏低，提示單經(jīng)病癥的可能性[29]。

本研究結果表明，超重和肥胖人群在體質分類和經(jīng)絡檢測上的特點符合中醫(yī)對肥胖的認識。由于目前中醫(yī)對肥胖癥狀和證候的客觀化、規(guī)范化研究仍處于探索階段[30-31]，而體質分類和經(jīng)絡檢測可在一定程度上客觀、精準地反映超重和肥胖人群當下的狀態(tài)，因此，將體質學說與經(jīng)絡檢測相結合，研究其數(shù)據(jù)特點，對推動肥胖的中醫(yī)證候和癥狀的客觀化、規(guī)范化研究具有重要意義。

在超重和肥胖的現(xiàn)代防治理論方面，2016 年美國的診療指南[32]和2018 年中華醫(yī)學會的專家共識[33]均提出了基礎防治方式，其共同點為：飲食結構調(diào)整、加強運動鍛煉、行為習慣相結合的生活方式干預，方案偏向于大眾化、普通化，針對性較弱。既往研究[34]表明，超重、肥胖癥的精準化防治管理體系的建立仍處于探索階段，綜合治療是大勢所趨。楊正雄等[35]采取普通的治療方案進行治療，但跟蹤的結果顯示患者的體質量無明顯變化。而秦文君等[36]的研究結果顯示，采用中藥、穴位埋線和貼敷、針灸、體育鍛煉等聯(lián)合干預后，肥胖患者的偏頗體質得到糾正，體質量和腰圍得到有效減少，一些不適的癥狀也得到改善。中醫(yī)在預防和治療疾病上強調(diào)“治病必求于本”，通過藥食結合、針灸、穴位埋線和貼敷、體育鍛煉等治療方法，糾正偏頗體質，使全身氣血與經(jīng)絡通達，陰陽平衡，從而使人體處于一個良性循環(huán)當中，以此達到預防和治療肥胖的目的，其臨床療效確切，但評估指標相對單一。因此，在療程中結合體質學說和經(jīng)絡檢測指標，動態(tài)觀測超重和肥胖患者的身體狀況，評估中醫(yī)綜合治療的療效，可能是未來優(yōu)化和創(chuàng)新中醫(yī)綜合治療與體質量管理的新突破點。