威伐光結合Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療老年原發(fā)性凍結肩的臨床療效

王建建 孟兆祥 費文勇 楊康 袁超群 高偉 王鑫

凍結肩(frozen shoulder, FS),即原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎,多發(fā)生于中老年人群,是一種常見的骨科疾病,其臨床特征主要是肩部炎性疼痛、肩關節(jié)囊粘連和僵硬、肩部主動和被動活動的進行性限制[1],對病人的日常生活和睡眠質量造成嚴重影響,若未能及時有效治療,會造成持續(xù)性疼痛、睡眠障礙及行為情緒改變等惡性循環(huán)[2]。臨床上治療FS的目標是使肩部恢復到無痛、改善肩關節(jié)功能水平及提高生活質量,尤其是減少初始疼痛階段的炎癥反應。Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術(Mulligan’s mobilization with movement, MWM)作為一項利用關節(jié)內持續(xù)滑動并配合關節(jié)生理運動的松動技術,憑借其“無痛、即時變化和持久”等特點,被廣泛應用于FS引起的疼痛和活動障礙中[3]。威伐光(water-filtered infrared-A, wIRA)是以鹵素光源為發(fā)光體,經過水過濾器過濾后保留的一種新型高能量光波,通過興奮細胞線粒體利用氧的能力及增強酶促反應等機制,達到促進炎癥因子吸收和緩解疼痛的作用[4]。本研究將wIRA聯(lián)合MWM應用于老年FS病人,旨在觀察其治療老年FS病人的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月在我院骨科就診的58例老年FS病人,隨機分為對照組和觀察組,每組29例。對照組男14例,女15例;病變側左肩12例,右肩17例;年齡60～75歲,平均(67.69±4.23)歲;病程4～10個月,平均(6.31±1.82)個月。觀察組男13例,女16例;病變側左肩13例,右肩16例;年齡61～72歲,平均(66.93±3.69)歲;病程3～11個月,平均(5.69±2.06)個月。2組病人一般臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準:(1)經臨床體征及影像學檢查診斷為原發(fā)性FS;(2)年齡60～80歲;(3)肩部存在進行性主動和被動活動受限;(4)首次單側發(fā)病;(5)影像學上無明顯異常。排除標準:(1)繼發(fā)肩關節(jié)疼痛或活動受限,如創(chuàng)傷、感染、急性炎癥等;(2)既往有肩關節(jié)創(chuàng)傷或手術史;(3)病變涉及到盂唇、鈣化性肌腱炎、肩袖損傷;(4)合并嚴重的骨質疏松;(5)合并嚴重的心腦血管疾病或精神障礙;(6)安裝心臟起搏器、光過敏、青光眼等。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準(2021ky-001),病人均知情同意。

1.3 治療方法 2組病人均接受相同的健康宣教,如注意休息、避免患肩受涼及反復活動等。對照組僅給予MWM治療[5],操作如下:(1)病人取站立位,治療師站在患側,面向病人,固定手放在病人腋下,穩(wěn)定肩胛骨,滑動手卡住病人屈曲的肘窩,將肱骨頭在關節(jié)盂內向下滑動,同時囑病人作手摸后背的動作;(2)病人取端坐位,治療師站在健側,固定手放在病人背部穩(wěn)定肩胛骨,滑動手越過病人胸部,魚際置于肱骨頭處,施加向后外側的滑動,同時囑病人在肩胛骨平面作外展的動作;(3)病人取坐位,治療師站在患側的后方,左手放在病人患側肩胛骨的下緣,右手抓住病人上肢,使肘關節(jié)屈曲,沿著肱骨干施加滑動,同時囑病人主動上抬患肢;(4)病人取坐位,治療師面向患側,一手繞過頭后側固定肩胛骨,另一手大魚際扣住肱骨頭施加向外向后的滑動,同時囑病人主動外旋肩關節(jié)。以上每個動作重復6～10次為1組,每次治療3～5組,組間間隔休息30 s。治療過程中,注意和病人溝通,強調“無痛”原則。治療時間為20 min/次,1次/d,5次/周,連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎上接受wIRA照射,具體如下:使用德國生產的Hydrosun TM750 wIRA治療儀。病人取舒適端坐位,充分暴露照射部位后,將儀器光源對準病變側肩關節(jié),光源距離照射部位皮膚30～55 cm,以病人自感舒適的溫熱感為宜。照射時間為20 min/次,1次/d,5次/周,連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 于治療前、治療后分別對2組病人進行疼痛數(shù)字評定量表(NRS)[6]、肩關節(jié)活動度(ROM)、上肢殘疾功能量表(SPADI)[7]及阿森斯失眠量表(AIS)[8]評定。所有評估由經過培訓且對分組不知情的同一名康復師進行。肩關節(jié)ROM采用KFORCT關節(jié)角度測試器測量,在標準體位下測量患肩前屈、后伸、外展、外旋、內旋的ROM,測量3次取平均值以減少測量誤差。

2 結果

2.1 隨訪與脫落情況 治療過程中,對照組中1例因失去聯(lián)系而退出,另1例因為個人原因未完成全部治療;觀察組中1例因中途出現(xiàn)腦血管病退出研究。共有55例病人順利完成4周的治療及隨訪。2組病人均沒有出現(xiàn)灼傷等不良事件。

2.2 2組療效比較 治療前,2組NRS評分、肩關節(jié)ROM、SPADI評分及AIS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組NRS評分、SPADI評分及AIS評分較治療前均降低,2組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療后,2組ROM(前屈、后伸、外展、外旋、內旋)較治療前均明顯增加,但觀察組ROM與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NRS、SPADI和AIS評分比較分)

表2 2組治療前后ROM比較

3 討論

目前,有關FS發(fā)病機制尚無定論,但最為認可的是炎癥與纖維化機制[9-10]。FS急性期疼痛刺激傳入感覺神經纖維軸突,導致神經肽釋放增多,加重炎性疼痛。在此過程中,肩關節(jié)ROM進一步減少,肩關節(jié)囊纖維化加劇且出現(xiàn)攣縮增厚,最終引發(fā)關節(jié)活動障礙。此外,老年病人因身體機能退化導致的疼痛高敏感性,致使預后更加不良。因此,尋找一種安全有效且無痛的方法來治療老年FS至關重要。目前,針對FS的治療,臨床主要應用皮質類固醇藥物、電針、體外沖擊波、肌內效貼、局部封閉及關節(jié)松動術等[11-12]。而MWM是一種強調在關節(jié)內的持續(xù)滑動配合關節(jié)生理運動的新型康復治療技術,具有操作簡單、無痛、即時變化等優(yōu)點,可使關節(jié)在短時間內恢復功能,減輕癥狀[13]。Noten 等[14]證實MWM對原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎性疼痛和ROM有積極的影響。張桂林等[15]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)運動療法結合MWM對老年創(chuàng)傷性肩周炎疼痛的緩解、ROM增加和ADL提高具有更好的療效。

本研究結果顯示,2組治療均能在一定程度上緩解FS肩痛,增加肩關節(jié)ROM,從而改善肩關節(jié)功能。分析原因可能在于:一方面,不同于傳統(tǒng)的關節(jié)松動術,病人是被動治療,而MWM在被動運動的同時還需要病人主動參與肩關節(jié)的運動控制,這對提高病人疼痛閾值、肌力和協(xié)調穩(wěn)定性具有積極的意義[16];另一方面,MWM以無痛、持久、即時變化為原則,在操作的過程中可根據(jù)病人的疼痛情況隨時改變施力的大小、方向,一定程度上可避免繼發(fā)性肩損傷[17],老年病人接受度會更高。此外,FS病人肩關節(jié)軟骨因關節(jié)活動減少而逐漸萎縮,關節(jié)滑動技術可使滑膜液流動而刺激活動,提供并改善軟骨的營養(yǎng),最終達到減輕肩周炎性反應,緩解肩周肌肉、韌帶等軟組織的緊張,糾正肩關節(jié)異常的生物力學結構的目的。

FS病人的疼痛由多種因素主導,其中關節(jié)囊的炎癥和纖維化是主要原因。有研究顯示,wIRA能有效緩解炎癥,減輕疼痛,故本研究將之聯(lián)合應用于FS的治療。結果顯示,治療后,觀察組病人的NRS評分、SPADI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。wIRA是一種新型波段介于780～1400 nm的高能量光波,能深至皮下7～10 cm的組織處形成深層治療,不僅可以提升細胞線粒體氧合能力,改善組織內氧環(huán)境,增強酶促反應,增加白蛋白、免疫球蛋白的合成與分解,促進組織細胞再生,而且可抑制固有炎癥介質的合成,由此達到減輕肩周滑膜炎癥,改善局部組織營養(yǎng)并修復受損組織的作用[18-19]。同時,將wIRA應用于肩關節(jié)病灶處,可減少致痛物質如5-羥色胺及去甲腎上腺素的產生,降低局部交感神經緊張度,促進病灶部位血液循環(huán)及組織代謝[20],減輕肩周韌帶、肌肉、關節(jié)囊等炎癥,達到緩解疼痛、改善功能的作用。而且,wIRA系統(tǒng)將容易在表皮產生熱效應波段內的光能過濾掉,保留病人能夠耐受并具備治療價值的波段內的光能,治療過程中不易引起皮膚灼傷,具有無創(chuàng)、安全等特點,利于在老年病人中應用。

同時,本研究結果顯示,聯(lián)合治療產生了疊加效應,可以更好地持續(xù)改善FS病人的肩痛及功能水平,從而提升病人的睡眠質量。

綜上所述,wIRA結合MWM可顯著緩解老年FS病人的肩痛、提高病人的睡眠質量,促進肩關節(jié)功能的快速恢復,是一種安全有效且無創(chuàng)的治療方法,值得在老年FS病人中進一步推廣應用。