敘事護理服務方案在初產婦分娩中的應用效果

王 麗,馮 釬,陳緒美

(山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271219)

初產婦常常因為缺少分娩知識和經驗產生緊張、焦慮等情緒,情緒變化導致體內激素異常變化,對子宮收縮有極大影響,可能出現產程停滯、產后出血,甚至難產,對母嬰生命安全有極大威脅[1]。初產婦在分娩過程中,醫護工作者應尊重其分娩意愿,并給予鼓勵和支持,幫助初產婦順利分娩,實現自然分娩。敘事護理強調護理人員對產婦充分尊重,可理解其思想,明白其感受,對其痛苦和困難進行回應,滿足其需求,與之共情[2]。有研究表明,將敘事護理用于初產婦分娩護理中,能緩解產婦不良情緒,對妊娠結局有積極作用[3]。基于此,本研究對2020年1月1日～2022年12月31日在我院分娩的80例初產婦進行研究,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期分娩的80例初產婦作為研究對象。納入標準:①初產婦;②資料完善,且無健康異常;③單胎;④產婦對本次研究知情,且簽訂知情權協議,自愿參與研究。排除標準:①合并嚴重妊娠并發癥;②患有其他嚴重臟器疾病;③有嚴重精神疾病,無法正常交流溝通;④胎兒存在異常情況;⑤產婦及家屬對研究不知情或不同意參與。采用隨機數字表法分成觀察組和對照組各40例。對照組年齡21～36(28.33±4.27)歲,孕周37～42(38.66±1.19)周,體重57～80(70.12±5.13)kg;觀察組年齡21～37(28.61±4.15)歲,孕周36～42(38.75±1.20)周,體重56～80(70.08±5.22)kg。兩組年齡、孕周、體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理。產婦宮縮規律,且宮口開到2 cm,由護理人員引導入產房,根據產婦情況采取措施,并給予心理安慰,分娩時對產婦進行鼓勵,幫助其順利分娩。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行敘事護理。①成立小組。組員由1名護士長和4名高年資護士組成,護士長任負責人,在接受嚴格培訓和考核后再帶領其他護士學習,并對其進行考核。學習分為理論和實踐:理論包括敘事護理的歷史背景、核心理念等知識;實踐是將護理人員分為兩組,分別扮演產婦和護理人員,產婦提問,護理人員運用敘事護理相關知識進行專業解答,實踐結束,由護士長考核,考核通過者可以開展后續工作。②敘事護理。產婦進入產房,護理小組成員安排相應工作,全程陪伴。對產婦飲食、排便及睡眠等進行詢問,尋找切入點,詢問過程中,多給予產婦關心和鼓勵,認真傾聽其敘事,并從其中發現產婦需求,根據其需求給予幫助,護理人員同時和家屬保持良好溝通,取得信任。③回饋。第一產程:護理人員對產婦進行正向引導,利用外化技術,減輕產婦宮縮疼痛,鼓勵產婦積極應對。產婦疼痛加劇時,護理人員需重塑對話,敘述宮縮有助于順產,并引導產婦按照宮縮強度呼吸,建立耐受。護理人員講解宮縮意義,并表示理解產婦,一定會幫助其順利分娩,讓其得到安慰。第二產程:此時產婦會陰及肛門疼痛度較高,護理人員耐心指導其調整呼吸,給予正向回饋,引導家屬鼓勵產婦。第三產程:告知產婦分娩即將結束,引導其放松身體,將胎盤娩出。分娩結束,護理人員將產婦送至病房,并于產后2 h內指導產婦及家屬培養新生兒吸吮能力,將新生兒首次吸吮敘述給產婦,讓其感受到新生命的力量。護理人員指導家屬陪產,讓產婦增加信心,也有助于家庭和諧。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組自然分娩情況,包括分娩體驗評分、產程及首次母乳喂養情況。分娩體驗評分:使用分娩體驗問卷進行評估;產程:統計產婦產程時間;首次母乳喂養:采用母乳喂養測評工具評估喂養情況。②觀察兩組疼痛評分,包括潛伏期與活躍期,采用視覺模擬評分法(VAS)評估,總分0～10分,評分越高表示疼痛越劇烈。③觀察兩組焦慮情況,包括入產房時與活躍期采用焦慮自評量表(SAS)評估,標準分50分,50～59分輕度、60～69分中度、≥70分重度,評分越高表示焦慮越嚴重。

2 結果

2.1 兩組自然分娩情況比較 見表1。

表1 兩組自然分娩情況比較

2.2 兩組不同時期VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時期VAS評分比較(分,

2.3 兩組不同時期SAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時期SAS評分比較(分,

3 討論

初產婦分娩前容易緊張,其情緒直接影響分娩過程和結果,為保證產婦順利分娩,對其采取有效護理措施非常重要,其中敘事護理方案效果滿意[4-5]。護理人員實施敘事護理時,對產婦進行引導,使其充分表達思想、宣泄情感,幫助產婦將問題具體化,通過敘事,引導其客觀看待問題,護理人員積極引導,能減輕產婦痛苦[6-7]。敘事護理重視產婦具體情況,采用解釋和回饋的方式為產婦提供護理,讓其在分娩過程中感受到被充分尊重和共情。護理人員在獨立空間和產婦交流,了解其狀況,將產婦擔憂的問題進行外化,并給予回應,通過進一步疏導,最大限度緩解產婦焦慮、減輕疼痛[8]。護理人員講解分娩知識,解釋宮縮的意義,并指導其正確呼吸,加上鼓勵家屬陪伴,給予產婦肯定,增加產婦信心。護理人員和家屬建立良好關系,給產婦創建良好產房環境,產婦更愿意配合護理人員工作,進而提升了敘事護理效果[9-10]。

本研究中,觀察組分娩體驗評分、產程及首次母乳喂養情況均優于對照組(P<0.05);表明對初產婦實施敘事護理,可有效改善其自然分娩結果、縮短產程時間、提高產婦母乳喂養率。究其原因,敘事護理能夠緩解產婦分娩時的負性情緒,對其自然分娩有積極作用。此外,護理人員通過引導、調節等專業措施以及耐心解釋和回應,增加產婦對其信任度,依從性提高,進而提高了母乳喂養成功率。觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05);表明對初產婦采用敘事護理,可減輕產婦疼痛。護理人員對產婦進行知識講解,在全面掌握產婦基本情況下給予指導,讓產婦對分娩有清楚認知,增強信心,減輕疼痛。觀察組SAS評分低于對照組(P<0.05);表明對初產婦采用敘事護理,可有效緩解焦慮情緒。究其原因,護理人員宣傳分娩知識,讓產婦有心理準備,加上護理人員專業引導,產婦焦慮情緒得到緩解。

綜上所述,采取敘事護理方案對初產婦自然分娩有積極作用,該護理方案能改善其焦慮情緒,減輕疼痛,建議臨床推廣使用。