多元循證化護(hù)理模式促進(jìn)剖宮產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察

劉秀麗,杜 佩,晁翠薇

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床一種重要的治療方法,適用于胎兒窘迫、難產(chǎn)、先兆子宮破裂等情況,近年來剖宮產(chǎn)率較高[1-2]。剖宮產(chǎn)后,由于藥物麻醉、手術(shù)應(yīng)激、腹腔感染等原因,造成剖宮產(chǎn)后短暫胃腸功能減退,出現(xiàn)腹痛、腹脹、脹氣等癥狀,由于排便困難等原因,會(huì)造成產(chǎn)婦不適,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。因此減輕剖宮產(chǎn)孕婦的腹部疼痛、腹脹等,提升孕產(chǎn)婦舒適度十分必要。雖然常規(guī)護(hù)理可以降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率,緩解其不良情緒,促進(jìn)子宮恢復(fù),但對(duì)減輕產(chǎn)后痛苦效果欠佳。多元循證化護(hù)理以達(dá)到全面、細(xì)致性的護(hù)理目的,被廣泛應(yīng)用于肢體功能恢復(fù)、認(rèn)知功能恢復(fù)等復(fù)雜性病情,應(yīng)用于疼痛管理、胃腸功能恢復(fù)等。本研究分析多元循證化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2021年12月31日我院產(chǎn)科110例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部脹痛產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷依據(jù)符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014)》[3]者;②年齡23～41歲;③單胎型產(chǎn)婦;④距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥18個(gè)月者;⑤滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征并經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn):①上次剖宮產(chǎn)發(fā)生感染或其他后遺癥者;②合并精神障礙者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;④合并陰道禁忌證者,如外陰靜脈曲張等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組年齡(28.41±4.45)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.87±2.54);孕周(38.87±4.65)周;初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;妊娠合并癥:有9例,無46例。對(duì)照組年齡(27.69±5.64)歲;BMI(22.79±2.48);孕周(39.69±5.86)周;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;妊娠合并癥:有5例,無50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究資料上傳我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)經(jīng)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。①胃腸道護(hù)理:通過口服藥物提高食管下段括約肌的肌肉張力,減少胃食管返流的發(fā)生,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),促使產(chǎn)婦胃腸功能及消化功能恢復(fù)。②疼痛護(hù)理:介紹手術(shù)方式、體位擺放、注意事項(xiàng),手術(shù)流程、產(chǎn)后飲食、手術(shù)器械使用以及醫(yī)院整體環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度,消除產(chǎn)婦的焦慮情緒和消極心理,保持良好的心理狀態(tài);關(guān)注產(chǎn)婦的體溫、脈搏和呼吸情況,如有異常,應(yīng)立即通知醫(yī)生;術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦情況給予鎮(zhèn)痛干預(yù),進(jìn)行產(chǎn)后隨訪;詢問產(chǎn)婦疼痛、術(shù)中感受、產(chǎn)后恢復(fù)情況。③心理干預(yù):使孕婦保持良好心理狀態(tài),注意環(huán)境因素(如病房顏色、聲音、清潔等)對(duì)產(chǎn)婦的不利影響,保持清潔干燥、溫濕度適宜、安靜、舒適的分娩環(huán)境;通過聊天、親切的問候取得信任感,了解產(chǎn)婦不良情緒的形成原因,制訂干預(yù)方案。干預(yù)時(shí)間5 d。

1.2.2 觀察組 實(shí)施多元循證化護(hù)理模式。以“剖宮產(chǎn)”“腹部疼痛”等為關(guān)鍵詞搜索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed等數(shù)據(jù)庫。文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn):5年內(nèi)發(fā)表;研究對(duì)象均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;流程好,結(jié)論清晰,其中15篇合格,據(jù)此擬定護(hù)理方案。①胃腸道護(hù)理。a.按摩:產(chǎn)后6 h由康復(fù)醫(yī)師開始,從逆時(shí)針到順時(shí)針,每次按摩5～7 min,4次/d,按摩位置是上腹、兩側(cè)脅腹部、中脘穴等。b.針灸治療:選取三陰穴、天穴、足三里針灸,留置銀針20～30 min,10～15 min針刺1次。c.耳穴埋豆:將磁珠貼在孕產(chǎn)婦耳朵上,分別在交感、內(nèi)生殖、穴神門3個(gè)穴位適當(dāng)揉捏、按壓,產(chǎn)生麻木、脹痛等刺激感,按壓2～4次/d,1 d更換1次。d.術(shù)后用腸蠕醫(yī)用膠貼貼于產(chǎn)婦臍部,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減輕腹脹、腹痛。②疼痛護(hù)理。a.聽輕柔舒緩的音樂。b.運(yùn)動(dòng)放松:進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)量逐漸增加,適當(dāng)輔助按摩。每次30 min,2次/d。c.分散注意力:通過游戲、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力,以減輕痛苦。d.必要時(shí)給予藥物干預(yù)減輕疼痛。③心理干預(yù):通過PPT講解、分發(fā)健康手冊(cè)、一對(duì)一訪談等方式進(jìn)行心理干預(yù),每周2次,每次30 min,干預(yù)時(shí)間5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后1、3、5 d 疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分。NRS評(píng)分0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛。②比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。③比較兩組術(shù)后1、5 d 胃腸功能紊亂評(píng)分。胃腸功能紊亂評(píng)分評(píng)估以下幾個(gè)指標(biāo):a.惡心、嘔吐:輕微(1分)-偶有惡心感;中度(2分)-偶爾嘔吐、惡心感;重度(3分)-頻繁惡心和嘔吐。b.腹脹:不伴有腹脹(0分);輕微(1分)-脹氣但可承受,無明顯腹痛;中度(2分)-腹部有明顯的脹氣,身體不舒服;重度(3分)-腹部伴有疼痛、嘔吐、氣短、明顯腹脹。c.食欲下降:飲食正常(0分);輕微(1分)-1/4的攝入量;中度(2分)-1/4～1/2攝食量;重度(3分)-進(jìn)食減少1/2。d.其他癥狀有腹瀉、便秘、腸鳴、腹部疼痛;依據(jù)是或否,分別以0或1評(píng)分計(jì)入總分。④比較兩組術(shù)后1、5 d胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)評(píng)分。GIQLI總分0～144分,共36個(gè)題目,包括胃腸功能癥狀、情緒、軀體功能、社會(huì)功能、藥物治療等項(xiàng)目,評(píng)分0～4分,得分越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高,Cronbach′s α為0.754。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、3、5 d NRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、3、5 d NRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

2.3 兩組患者術(shù)后1、5 d胃腸功能紊亂評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1、5 d胃腸功能紊亂評(píng)分比較(分,

2.4 兩組患者術(shù)后1、5 d GIQLI各維度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1、5 d GIQLI各維度評(píng)分比較(分,

3 討論

剖宮產(chǎn)時(shí)的腸道解剖位置、麻醉藥物刺激腸道、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激都會(huì)引起產(chǎn)婦腸麻痹,導(dǎo)致其腹部疼痛和腹脹,從而影響腸道功能恢復(fù)[4-7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生腹脹、腹痛等臨床癥狀[8]。傳統(tǒng)護(hù)理大部分以教育和心理干預(yù)為主,而忽視了胃腸功能的康復(fù)[9]。基于此進(jìn)行循證優(yōu)化,對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)、減輕腹痛具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3、5 d NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),可見多元循證化護(hù)理能夠緩解剖宮產(chǎn)后腹痛程度。分析可知,多元循證化護(hù)理中通過循證中醫(yī)方面的護(hù)理內(nèi)容,利用穴位特性改善剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛情況,天樞、足三里、三陰穴是針灸的主要穴位;胃腧穴、手陽明大腸經(jīng)的合谷穴有鎮(zhèn)靜、止痛、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)的作用;脘穴可以緩解腹部疼痛和腹脹;耳穴埋豆是通過耳穴貼敷,利用其刺激性和藥效起到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。胃腸功能恢復(fù)時(shí)間決定產(chǎn)婦早期營養(yǎng)水平,同時(shí)直接反映剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸狀態(tài)[10]。結(jié)果顯示,觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示多元循證化護(hù)理模式能縮短剖宮產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。分析可知,多元循證化護(hù)理是一種通過按摩穴位,疏通經(jīng)絡(luò)、緩解腹部疼痛的理療方法,通過針灸重要穴位可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),加速新陳代謝;耳穴埋豆能促進(jìn)經(jīng)脈暢通,促進(jìn)血液循環(huán),緩解腹痛;通過調(diào)整情緒,減輕腹部脹痛,從而提高治療效果。

產(chǎn)婦發(fā)生胃腸功能紊亂多表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后5 d 胃腸功能紊亂評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),與張艷霞等[10]研究結(jié)果一致。分析可知,多元循證化護(hù)理模式針對(duì)產(chǎn)婦病情特點(diǎn)開展,配合穴位針灸效果更好,同時(shí)輔助耳穴埋豆可顯著改善胃腸功能,同時(shí)本研究多元循證護(hù)理措施彼此輔助,無明顯不良反應(yīng),具有良好的護(hù)理效果。受消化功能及腹部脹痛影響,產(chǎn)婦身心狀態(tài)較差,影響患者后續(xù)生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后5 d GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明多元循證化護(hù)理模式可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生存質(zhì)量,與高明霞等[11]研究結(jié)果一致。分析可知,多元循證化護(hù)理模式是在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行循證改善,通過查閱文獻(xiàn)重新擬訂護(hù)理決策,本研究以胃腸道護(hù)理和疼痛護(hù)理為主,護(hù)理對(duì)策更有針對(duì)性、綜合性高、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)強(qiáng),能兼顧產(chǎn)婦的身心需求,有效改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述,多元循證化護(hù)理模式能縮短剖宮產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,減輕疼痛和胃腸功能癥狀的同時(shí)提高生活質(zhì)量。但本研究受限于研究時(shí)間的影響,存在不足,期望在以后研究中加以改進(jìn)。