PENDER健康促進理論在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期麻醉中的應用

張 帆,王湘萍,師智勇

(平煤神馬醫療集團總醫院 河南平頂山467000)

肺葉切除術主要適用于周圍型肺癌及局限于肺葉的不可逆病變[1]。胸腔鏡手術目前廣泛應用于臨床,作為胸外科手術微創化的標志,具有創傷相對輕微、康復迅速等特點。顧名思義,單孔胸腔鏡將常規胸腔鏡手術的主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起,以實現更加微創、美觀的手術效果[2]。肺葉切除術大多采用靜吸復合全身麻醉,在實際應用過程中,由于患者的身體基本狀況及對麻醉的敏感程度存在差異,圍術期的麻醉效果及術后情況均有所不同。PENDER健康促進理論(HPM)創立于1975年,該理論將護理學和行為科學進行有機整合,為健康促進行為影響因素構建了基本框架[3]。由于患者是否執行健康促進行為與個人的認知、經驗、所處環境以及需求性息息相關,通過調整或改變上述影響因素,可對患者執行健康促進行為具有一定的激勵作用[4]。目前,PENDER健康促進理論已經在多學科以及多疾病的實際應用中得到應用和普及。為了進一步探究上述理論在肺葉切除術麻醉的應用效果,本研究對95例臨床患者展開研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年10月30日收治的95例單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者作為研究對象。納入標準:①接受單孔胸腔鏡肺葉切除術;②資料齊全,相關診斷以及圍術期指標明確無異議;③精神狀態良好,具有較高的理解能力以及配合能力。排除標準:①合并肺部不可逆病變之外的其他器官病變、功能衰竭者;②合并心血管疾病者;③合并免疫功能異常者;④精神狀態異常、昏迷不醒者。隨機分為觀察組53例和對照組42例。觀察組男27例、女26例,年齡35～74(54.66±9.69)歲;體質量指數(21.33±1.56);疾病類型:肺部腫物18例,肺部不可逆病變11例,肺部惡性腫瘤8例,肺大皰7例,結核類疾病5例,其他4例。對照組男22例、女20例,年齡37～75(56.12±9.70)歲;體質量指數(21.38±1.64);疾病類型:肺部腫物15例,肺部不可逆病變9例,肺部惡性腫瘤7例,肺大皰4例,結核類疾病4例,其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審議并批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規圍術期護理干預。術前對患者病變情況、麻醉方案進行評估,告知患者疾病基本情況、術前準備事項及術后康復階段注意事項等。術后對患者進行康復指導、日常查房并關注患者身體有無不適及精神狀況,若存在異常現象及時向主治醫師匯報并采取相應干預措施。

1.2.2 觀察組 接受PENDER健康促進理論。①建立Pender健康促進理論教育小組:在患者進行手術前,護理小組成員對患者疾病、精神狀態、家族史以及術中、術后風險因素進行全面評估。在充分考慮患者實際情況、個性化需求的情況下,制訂合適的手術思路、麻醉方案以及圍術期護理方案。②認知因素評估:分別于術前、術后分析患者的醫學常識、對疾病的認知、治療信心及自我效能等因素,并進行針對性的健康教育。為患者分發文字資料,同時結合模型展示、模擬演練、現場示范、多媒體展示、組織同一病房病友進行既往病例病案的探討學習等。③影響因素評估:對可能影響患者術后康復進程及生活質量的影響因素進行評估,制訂干預方案,如講解肺葉切除術后的常見并發癥、用藥后容易出現的不良反應、病區周圍活動過程中可能存在的安全隱患等。在康復科、營養科醫護人員協助下,幫助患者糾正日常生活存在的認知誤區、不良生活作息及飲食習慣等,從而幫助其制訂良好的術后康復日程安排。④深化患者對健康行為益處的理解:通過組織講座、邀請既往接受肺葉切除術的病友分享預后康復經驗等方法,促進患者對術后健康行為的深化了解。護理小組成員通過在線溝通、線下互動多種途徑對患者的健康行為開展監督,對執行良好的患者進行適當的獎勵。⑤心理狀態的評估與干預:護理小組成員日常關注患者的精神狀態并結合患者性格特征、術后康復效果、家庭背景及既往疾病,幫助患者提高面對疾病的積極性。若患者存在明顯的焦慮、抑郁等負性心理,啟動心理干預應急預案,采用多種干預途徑對患者展開疏導和治療,若一般干預未見明顯效果則結合精神科醫生的幫助實施進一步對癥處理。⑥術后活動規劃:肺葉切除術患者的康復取得了一定進展后,護理人員鼓勵其進行適當的體育活動和康復訓練,引導患者對未來生活進行規劃,并通過對美好圖景的展望激發其治療的信心。上述干預措施持續進行至患者出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、神經阻滯操作時間、補救鎮痛次數。②比較兩組術后不同時間疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者術后6、12、14、48 h疼痛情況,準備長度10 cm的直尺,囑患者在相應時間點,根據自身感受到的疼痛程度在直尺的對應刻度上進行標記,其對應的刻度表示疼痛程度,評分范圍0～10分,分值越高表示疼痛越劇烈。③比較兩組生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)進行評分[6],該量表包含8個維度、共36個條目,患者需根據自身情況進行作答,本研究主要觀察患者的生理機能、生理職能、社會功能、情感職能及精神健康5個方面。④比較兩組術后并發癥發生率。⑤比較兩組醫療服務滿意度:研究對象出院時對健康教育、心理干預、多媒體指導及營養支持的滿意度進行評估,采用醫院自制的滿意度調查表,該量表的每個評分主題包含10個項目,單項評分范圍0～10分,患者根據自身滿意度進行評分并計算總分,總分≥80分的受試者可視為滿意。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2 兩組術后不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分比較(分,

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 兩組對醫療服務滿意度比較 見表5。

表5 兩組對醫療服務滿意度比較[例(%)]

3 討論

PENDER健康促進模式最早由美國護理學者Nola Pender提出,該模式是全面預測健康促進行為的模式,重點強調認知因素在調節健康行為中的作用。PENDER健康促進模式主要由認知因素、影響因素以及健康促進行為3個部分構成,目前已在多疾病領域獲得了一定效果[7]。肺葉切除術是肺葉不可逆性病變的重要手術方案之一,圍術期麻醉效果、術后生活質量及并發癥發生率均為影響患者治療體驗的重要因素。本研究旨在探究PENDER健康促進模式對肺葉切除術患者圍術期狀態及術后恢復情況的應用效果。

本研究結果顯示,觀察組補救鎮痛次數少于對照組(P<0.05),表明PENDER健康促進模式對患者圍術期麻醉效果具有一定的促進作用。分析原因:PENDER健康促進模式起源于健康教育,重點強調對患者疾病的評估、相關健康行為影響因素評估[8-9];本研究中,接受PENDER健康促進模式的患者獲得了更加全面的術前評估,觀察組護理成員對每位研究對象進行了更加細致的術前基礎情況測評,并分析了患者的個性特征及特殊心理需求,對圍術期麻醉的方案選取及用藥劑量具有積極的作用。然而,該干預模式對手術時間及神經阻滯時間并無明顯影響。

另外,術后48 h,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),且觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:患者主觀感受同其心理狀態、自護能力及對疾病的認知具有一定關聯,然而通過接受詳盡的健康教育與術后主觀感受的確切作用機制還有待進一步研究。觀察組的醫療體驗滿意度高于對照組(P<0.05),分析其原因,PENDER健康促進理論護理小組成員針對患者的認知水平以及感知能力,制訂健康教育方案,有效提高了患者健康意識及主觀能動性[10]。相比傳統術后康復教育,PENDER健康促進模式強調健康信念、主觀行為能力等由內心產生的積極心理狀態,可幫助患者深刻認識到康復調節的重要性。多位學者在各類臨床疾病中應用PENDER健康促進模式的過程中發現,接受該健康促進模式患者在康復進程中,焦慮、抑郁等負性情緒低于傳統干預組患者[11-12]。PENDER健康促進模式以發現認知局限性、改變患者認知為突破點,通過調節相關影響因素實現整體健康狀態的促進效果。蘇丹等[13]將上述理論應用于急性胰腺炎患者,發現PENDER健康促進理論能夠提升患者的健康行為能力及自護能力,改善患者的生活方式,增強其健康意識。這種積極的影響作用有助于患者糾正不良生活習慣、提高遵醫囑意識,有助于術后營養供給及其他輔助治療措施的落實。護理小組成員對患者的個性化幫扶,相關并發癥以及不良事件風險得以在術后較短的時間內排除,上述結論同戴逸茹[14]研究結論相符。

本研究的不足之處在于,對患者的基線資料收集較為有限,未能排除患者受教育程度、家庭背景及經濟實力對研究結果的影響。因此有待更確切的研究結論,還有大數據樣本及前瞻性研究的證實。

綜上所述,PENDER健康促進理論應用于單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者,可有效降低圍術期麻醉的補救鎮痛次數、減輕術后48 h疼痛,對肺葉切除術患者術后生活質量及就醫滿意度的提升具有積極作用。