煙臺市三級綜合醫院中醫護理適宜技術開展現狀及發展對策的現象學研究

王祖麟,杜 宏,姜 穎

(煙臺毓璜頂醫院 山東煙臺264000)

中醫護理適宜技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中,具有操作便利、器械易操作、適用范圍廣泛、易在臨床中普及等優點。中醫護理適宜技術的開展不僅對醫療機構中醫藥服務能力的提高具有促進作用,同時也能滿足臨床中日益增長的優質服務需求[1]。《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》指出,截止2020年,中醫藥服務已惠及所有居民,起到緩解居民醫療負擔、提高居民主觀幸福感的作用[2]。綜合醫院中醫護理適宜技術面臨起步晚、開展項目種類較少、推廣困難等諸多問題。鑒于此,為推進中醫護理適宜技術在綜合醫院的應用,發揮中醫護理在疾病防治方面的積極作用,本研究擬對煙臺市12名護理管理、臨床護理專家進行質性訪談,進一步了解中醫護理適宜技術開展的現狀,并提出相應的發展對策,以期為綜合醫院中醫護理適宜技術推廣提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法,于2022年5月～10月選擇煙臺市護理管理、臨床護理專家12名進行半結構式訪談。納入標準:中醫護理管理經驗≥10年;主管護師及以上職稱;溝通能力及理解力良好;自愿參加本研究并簽署知情同意書。樣本量飽和標準:訪談時受訪者不再出現新主題和信息。本研究共納入研究對象12名,一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究在建構主義范式下,對推動中醫護理適宜技術發展進行解釋的現象學研究,對12名護理管理、臨床護理專家進行面對面的半結構式訪談,了解煙臺市三級綜合醫院中醫護理適宜技術開展過程中存在的問題。訪談開始前,向接受訪談者介紹本研究的目的和現實意義,征得研究期間錄音同意,簽署知情同意書。訪談過程中采用開放性問題,使被訪談者的觀點盡可能客觀、真實地呈現出來。在文獻綜述和咨詢本研究領域專家基礎上形成預訪談提綱,并對2名受訪者進行預防談,根據預訪談結果對訪談提綱進行修改,最終確定正式的訪談提綱。訪談地點為護士長辦公室或護理部會議室,確保環境安靜,訪談時間控制在45～60 min,訪談過程中記錄受訪者的肢體語言、表情等。訪談提綱:①貴院是否開展了中醫護理適宜技術?如果未開展,原因有哪些?您希望開展中醫護理適宜技術嗎?如果要開展,還有哪些工作要做?②您了解的中醫護理適宜技術目前在煙臺市三級綜合醫院臨床應用情況如何?有哪些成效?目前存在哪些問題?③貴院哪些科室開展了中醫護理適宜技術?都開展了哪些項目?效果和效益如何?還需要做哪些改進?④貴院在開展中醫護理適宜技術過程中有哪些困難和問題?這些困難和問題來源于哪些方面?⑤您對貴院中醫護理適宜技術開展情況是否滿意?為什么?還需哪些方面的加強與完善?⑥您認為有哪些因素影響了中醫護理適宜技術在臨床中的應用?⑦醫院采取了哪些舉措來推動中醫護理適宜技術的廣泛開展?這些舉措的效果如何?還需要做出哪些改善?⑧您覺得中醫護理的特殊性體現在什么地方?⑨您認為如何提高護士長、護士對中醫護理知識與技能的認知程度?⑩您認為應該如何提高科主任、醫生對中醫護理工作開展的支持力度?

1.2.2 資料整理與分析 訪談結束后,研究者于當日將錄音資料轉換成文字,并結合現場筆記做必要的細節補充,形成訪談手稿,對訪談資料進行編號并建立對應檔案,訪談資料的編碼、分析均借助Nvivo 11軟件。采用VanManen資料分析方法[3],同步進行資料收集與分析。資料分析步驟包括:①獲取文本資料的整體感;②提煉意義單元;③歸納相似的意義單元;④主題分析;⑤確立主題并明確主題間聯系;⑥信息核實。

1.2.3 質量控制 ①研究工具:本研究相關人員具有質性研究相關經驗,均參加了質性研究相關培訓,對開展質性研究有一定的理論基礎和實踐經驗。②訪談提綱設計:在前期閱讀文獻的基礎上對本研究相關領域專家進行咨詢,進行預訪談后確定正式的訪談提綱。③資料分析整理:采用“合眾法”的方式進行資料整理與分析,由2名研究人員共同對訪談資料進行整理、分類與編碼,提煉主題后與訪談資料進行核對,避免產生主觀偏倚。

1.2.4 倫理原則 ①知情同意原則:本研究實施前告知受訪者訪談的目的和現實意義,并簽署知情同意書。②保密原則:研究過程中嚴格遵循保密原則,將受訪者的名字用編碼代替,保護患者隱私。

2 結果

2.1 主題一:優化護理人力資源配置,促進中醫護理適宜技術的可持續發展 護士工作壓力過大,護理人力資源短缺,中醫護理適宜技術操作流于形式,嚴重制約其在臨床實踐中的發展[4]。N5:“其他方面考慮到如果工作量大,護理人員不足的情況下,開展比較困難,因為中醫護理技術項目不像常規技術操作時間短,或者是經過專業培訓后,會高效準確,但是中醫護理項目從開始到后續的觀察,可能時間會更久一些,所以人力方面我覺得明顯不足,會影響中醫護理的開展”。N7:“工作量特別大的情況下,就沒有時間開展中醫,可能有時候得需要自己加班才能干的完,大大削減了工作的積極性”。N8:“要做起來的話工作量太大了,而且還要做效果評價,一項項的打勾,實在是太麻煩”。

2.2 主題二:改善病區環境,增加操作可推廣性 中醫護理適宜技術的開展,尤其是艾灸等操作,對環境提出了很高的要求,但目前從煙臺市三級綜合醫院來看,環境還需進一步改善。N10:“在給患者做艾灸時,產生的煙霧會觸發噴淋和煙感報警系統,所以現在這個項目在病房開展是有困難的”。N1:“首先從環境來講,缺少中醫治療室,需要排煙設施,例如泡浴、熏蒸、中藥導入等治療,但是目前我們的環境肯定是做不了這些的”。

2.3 主題三:優化護理培訓資源,持續質控和督導 中醫理論知識抽象、模糊,增加了護理人員的理解難度,導致其學習中醫護理適宜技術的積極性偏低[5],因此,建議將中醫護理適宜技術的運用納入護理質控考核中,有效調動護理人員在臨床中開展中醫護理適宜技術的積極性[6],加大中醫護理適宜技術培訓力度,鼓勵臨床護理人員走出去,學習其他醫院先進的中醫護理技術,夯實中醫理論基礎,提升操作水平,并加強護理質控和督導。N4:“我覺得理論方面可以每季度組織學習,科室針對自己的需要開展一些項目,有針對性地學習,因為中醫理論基礎畢竟博大精深,我們現在也只是了解了皮毛”。N7:“無論是院領導還是護理部,都很支持我們外出參加培訓學習,鼓勵我們書寫論文,總結經驗”。

2.4 主題四:引入獎勵與競爭機制,激發護士的積極性 設立獎懲機制,保證中醫護理適宜技術的落實。N2:“我覺得應該在制度上向護士傾斜,因為中醫護理技術是純靠手工的,貼個小膏藥,給患者做個艾灸,效益方面不明顯,獎勵性政策方面做的還不夠”。N11:“從績效來看,承認了中醫護理這一塊,績效點值肯定都已經有了,這方面也是鼓勵護士去開展,通過自己的努力來換取一定的報酬”。N12:“績效方面有一些傾斜,不管醫療還是護理都有,但是力度不是很大”。

2.5 主題五:改善醫生中醫觀念,加強醫護溝通 護理人員在進行中醫護理操作之前,需要有醫生開具中醫護理適宜技術醫囑,但在綜合醫院西醫院校畢業醫務人員占比較大,對中醫護理技術了解較少,并對中醫護理的實施效果信心不足,導致開具中醫護理操作醫囑較少。開具醫囑時存在明顯阻礙,影響了中醫護理適宜技術的開展與推廣[7],這就需要護士及時與醫生進行溝通,傳播中醫護理知識,介紹中醫護理適宜技術帶來的益處,改善醫生的中醫觀念。研究表明患者的健康教育需要醫護間合作,若合作良好,即可提高患者治療的依從性,并對治療效果及健康教育具有較高的滿意度[8]。N4:“一開始醫生不認同,后來也能接受一些,因為我們是經過培訓的,可以幫醫生減肥或者降壓,再就是嗓子痛的,進行放血治療,效果立竿見影,慢慢地他們也就接受了”。N10:“我們的醫生絕大多數都是西醫院校畢業,對中醫了解較少,也對其不認可,尤其是外科手術醫生”。

3 討論

3.1 加大人才的引進與培訓力度 充足的護理人力、扎實的中醫護理理論及良好的實踐基礎是規范完成中醫護理適宜技術的前提和保障[9]。目前,三級綜合醫院中醫護理人力資源普遍不足,中醫護理水平也參差不齊[10]。本研究通過對12名護理專家進行深度訪談也發現這一現狀。建議醫學高校開設中醫護理專業,擴大中醫護理人員儲備源頭,注重中醫護理人員的培養;同時將中醫相關專業高學歷護理人才的引進工作納入醫院等級評審指標中,鼓勵醫院招收中醫專業的高學歷護理人才。訪談過程中大多數護理專家表示,由于護理人員的中醫護理底蘊不足,對其執行中醫護理技術操作的規范性產生一定影響。建議醫院針對護理人員的專業背景和受教育程度等情況,開展個性化的中醫護理相關培訓[11]。建議綜合醫院與中醫藥高校或中醫醫院建立合作關系,使綜合醫院護理人員能有機會學習中醫護理相關技術及知識,帶動綜合醫院中醫護理發展。

3.2 增加中醫護理人力資源配置 本研究發現中醫護理人力資源的短缺極大限制了三級綜合醫院中醫護理適宜技術的開展與推廣,建議提高綜合醫院中醫護理人力資源配置,提高護士薪酬待遇,按需設崗,根據層級和崗位的不同,合理分配護士工作,分級使用護理人才;建立和完善智慧化護理電子病歷系統,減少冗余繁瑣的紙質護理文書,減輕護理人員工作負擔,節約護理人力成本[12]。

3.3 充分發揮護理質控和督導作用 護理質量控制和督導是指護理管理人員為保證臨床執行結果與計劃一致,從而對執行時出現的偏差采取糾正措施[13],以實現預期設定目標和計劃的管理活動。本研究通過對中醫護理專家訪談發現,醫院內部可利用有效的護理質量管理模式,鼓勵全體護理人員參與質控,設立獎懲機制,借助PDCA等科學管理工具[14],定期對中醫護理技術操作情況進行檢查與督導,對重點環節進行把控,發現問題后通過信息化手段,下發整改四聯單,完善相關制度及流程,從而促進中醫護理適宜技術的高質量發展。

3.4 政府加強管理,建立健全保障制度和工作機制 政府應對中醫護理技術進行規范化、系統化的管理,建立章程,做到有規可循,并將中醫護理適宜技術相關操作納入綜合醫院的護理操作中。建立健全護理人員保障制度,完善護理工作機制,提高中醫適宜護理技術在綜合醫院的使用率;將中西醫治療與護理并重,將開展數量作為公立醫院績效考核的依據之一,加大醫保資金支持力度。以點帶面,逐步擴大覆蓋面,最終真正達到應用中醫護理適宜技術降低醫保支出費用、減輕患者經濟負擔、提高療效、使患者受益的目的。

本研究通過對護理管理者、臨床護理專家開展深度訪談,對目前煙臺市三級綜合醫院中醫護理適宜技術的開展及應用現狀進行了深入了解,為中醫護理的臨床工作提供了一定的借鑒和參考,有利于促進中醫護理的穩步發展。