早期腸內營養對膽管癌術后患者的影響

李 莉,李 馨,仝永方,王東彩

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450001)

膽管癌屬于惡性腫瘤,以黃疸、消化不良、上腹部疼痛為典型表現,腫瘤處于消耗狀態會導致患者營養不良[1]。目前膽管癌一般以手術治療為主,有助于短期內快速緩解病情,但是手術對患者創傷較大,因此圍術期營養支持對患者術后恢復十分重要[2]。本研究對膽管癌患者開展腸內營養干預和腸外營養干預的效果進行比較,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2020年2月1日～2023年2月1日收治的膽管癌患者作為研究對象。納入標準:①患者經各項檢查,由專業醫生確診為膽管癌;②患者符合膽管癌診斷標準[3];③患者臨床資料較完整;④患者能夠手術,符合手術指征及適應證。排除標準:①患者精神方面存在病變;②患者器官嚴重病變;③患者神經系統疾病;④患者造血功能障礙疾病;⑤患者原發性肝功能不全;⑥患者凝血功能障礙。將納入研究的60例患者采用隨機數字表法分為腸內組和腸外組各30例。腸內組男18例、女12例,年齡41～81(65.23±7.21)歲,病程2～11(7.08±0.98)個月;腸外組男17例、女13例,年齡42～81(65.31±7.15)歲,病程2～12(7.11±0.88)個月。兩組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究在患者和家屬知情同意下展開,且取得我院醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 腸外組 實施腸外營養支持。給予患者10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液,均實施靜脈滴注,靜脈滴注1次/d。同時,給予患者補充維生素與氨基酸注射液、脂肪乳劑,輸液量以50 ml/kg為宜,1次/d。

1.2.2 腸內組 實施腸內營養干預。患者需留置胃管,經鼻插入空腸營養管,置于患者空腸上段20～30 cm處。術后留置空腸營養管,胃管連接負壓引流器。患者排氣后,拔除胃管,并給予患者腸內營養支持。第1天為患者泵入生理鹽水、第2～3天給予百普力、第4天給予能全力,術后7～10 d依據患者恢復情況可給予流質飲食,營養液需加熱到37～40 ℃后輸注,以免對腸胃造成刺激,輸注前后合理沖洗營養管,保持清潔、通暢。

1.3 觀察指標 ①統計兩組恢復時間:包括住院時間、術后腸鳴音恢復正常時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間。②統計兩組營養指標:抽取患者干預前后靜脈血2 ml,檢測兩組營養指標,主要包括淋巴細胞計數、白蛋白及血紅蛋白。③統計兩組并發癥發生情況:主要包括出血、感染、肝功能衰竭、膽漏等。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較 見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組干預前后營養指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

膽管癌好發部位為肝外、膽管等,是常見的惡性腫瘤。膽管癌是發生于肝外膽管等部位的惡性腫瘤,據相關研究[4]顯示,膽管癌患者黃疸發生率為80%～90%,此外合并黃疸的患者還存在身體消瘦等表現,多數患者無法獲得理想預后。治療本病的有效方案為手術,但術中患者容易受到疾病、手術操作等因素影響,術后出現胃腸功能減弱、機體免疫力低下等情況,延緩康復速度,影響手術預后,因此膽管癌患者術后需開展有效營養支持和護理干預。

國內營養支持體系逐步完善,臨床對營養支持的研究也更為深入[5]。相對腸外營養存在不足,腸內營養支持并發癥發生率低,且腸內營養液經腸道充分吸收,進入肝臟并轉化,其提供給機體的營養物質充足,能對胃腸道功能起到改善作用,不僅激活腸道神經內分泌系統,還能夠使胃腸道黏膜快速生長,對提高免疫力具有促進作用,同時能保持腸黏膜功能完整,對菌群異位起到阻斷作用[6]。有研究顯示,術后24 h內給予腸內營養最為合適,腹部手術后將腸內營養與腸外營養相結合,腫瘤患者營養不良癥狀能夠改善,術后并發癥少[7]。本研究對膽管癌患者開展腸內營養干預和腸外營養干預的效果進行比較,結果顯示,與腸外組比較,腸內組住院時間、術后腸鳴音恢復正常時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間均縮短(P<0.05);干預后,兩組淋巴細胞計數、白蛋白、血紅蛋白水平均呈上升趨勢,且腸內組高于腸外組(P<0.05);腸內組并發癥總發生率低于腸外組(P<0.05)。提示早期腸內應用于膽管癌術后患者中具有理想干預效果。王勇等[8]對胃癌術后患者實施腸內營養干預后,患者胃腸道功能得到改善。杜雨家等[9]研究指出,在胃癌術后患者實施早期腸內營養后,其術后并發癥減少。施賽磊等[10]研究指出,在急性重癥胰腺炎中,給予早期腸內營養支持能夠對患者營養狀態起到改善作用。上述結論與本研究結果相似。

綜上所述,早期腸內營養對膽管癌術后患者干預價值理想,能縮短患者恢復時間,有助于幫助患者快速康復,減少并發癥發生。