ERAS理念下圍術期綜合護理對腰椎間盤突出癥行UBE患者的影響

張衛民,馮玉婕,黃 玲

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出和壓迫脊神經、馬尾神經所引起的一種臨床綜合征,其典型癥狀為腰痛及坐骨神經痛。我國腰椎間盤突出癥患病率約為4.3%[1],其中多數病情嚴重者需要手術治療。單側雙通道內鏡手術(UBE)綜合了傳統微創手術和開放手術的優點,具有術后疼痛輕、下肢功能鍛煉恢復迅速等優點。如何減少術后并發癥,促進患者快速康復是重要的臨床問題。加速康復外科(ERAS)護理模式是基于循證醫學實施的護理措施,可以減輕患者因手術產生的應激反應,緩解疼痛,減少術后并發癥發生,促進患者功能恢復[2-3]。本研究對腰椎間盤突出癥行UBE患者實施基于ERAS理念的圍術期綜合護理,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～9月30日我院52例腰椎間盤突出癥行UBE患者作為研究對象。納入標準:經影像學診斷腰椎間盤突出癥且保守治療無效;行UBE治療;征得患者家屬知情同意并簽署臨床研究知情同意書。排除標準:伴重要器官功能嚴重障礙;腰椎手術史。將患者隨機分為對照組和觀察組各26例。對照組男18例、女8例,年齡(45.5±6.4)歲;椎間盤突出水平:L3～44例,L4～510例,L5～S112例;腰痛伴雙下肢疼痛11例,腰痛伴單側下肢疼痛15例;手術時間(69.2±17.4)min。觀察組男20例、女6例,年齡(48.3±8.7)歲;椎間盤突出水平:L3～45例,L4～512例,L5～S19例;腰痛伴雙下肢疼痛13例,腰痛伴單側下肢疼痛13例;手術時間(72.8±20.6)min。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院臨床研究醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施圍術期常規護理模式。觀察組實施ERAS理念下圍術期綜合護理,具體護理措施見表1。

表1 基于ERAS理念圍術期綜合護理

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前、術后3 d、術后5 d視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分0～10分,患者根據疼痛程度給予相應評分。評分越高表示患者疼痛越嚴重。②比較兩組手術前后Oswestry功能障礙指數(ODI)評分以及首次下床活動時間、住院時間。于術前、術后1個月采用ODI評分評估患者術后肢體功能恢復情況,該評分越低表示患者肢體功能恢復越好。③比較兩組術后并發癥發生率,包括便秘、肺感染、下肢深靜脈血栓形成。④比較兩組護理滿意度。采用科室制定的護理滿意度調查表評估患者對術后護理的滿意度,分為滿意、比較滿意、不滿意等。護理滿意度(%)=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較(分,

2.2 兩組手術前后ODI評分以及首次下床活動時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組手術前后ODI評分以及首次下床活動時間、住院時間比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

圍術期常規護理可以滿足腰椎間盤突出癥圍術期患者機體需求,但要求患者長時間禁食、臥床,會延長恢復時間,導致患者錯過功能鍛煉的最佳時機,影響其肢體功能恢復,且患者長時間臥床易發生靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發癥,不利于患者預后[4-6]。加速康復概念最早于20世紀90年代提出,基于循證醫學證據對圍術期護理措施進行合理優化,其目的在于降低患者圍術期應激反應,減少術后并發癥,加速患者康復。

圍術期鎮痛可以避免患者因疼痛誘發應激反應,是ERAS的重要內容[7-8]。ERAS理念是通過圍術期優化各種治療護理措施,如術前的精細準備、術中體溫管理、輸液管理、術后疼痛管理、盡早下床等措施,降低患者圍術期應激反應,改善患者營養狀態,達到促進康復的目的。本研究針對腰椎間盤突出癥患者病程長、多伴有腰痛及腿痛的特點,術前、術后評估患者的疼痛程度,及時給予鎮痛治療。結果表明,觀察組術后3、5 d VAS評分低于對照組(P<0.05),提示ERAS理念下圍術期綜合護理可減輕腰椎間盤突出癥行UBE患者的疼痛程度。

功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、下肢功能恢復鍛煉等,對患者康復十分必要,患者的依從性非常關鍵[9]。本研究實施術前心理護理、肢體功能鍛煉指導以及術后綜合護理,以減輕疼痛,提高患者舒適感和功能鍛煉依從性。根據UBE微創的特點盡早恢復術后正常飲食,增加營養,鼓勵患者盡早下床活動等,可減少術后各種并發癥,縮短住院時間,促進患者盡快康復。結果發現,觀察組術后1個月ODI評分低于對照組(P<0.05),首次下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.05);觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05);提示基于ERAS理念圍術期綜合護理可促進腰椎間盤突出癥行UBE患者肢體功能恢復,減少并發癥。

患者護理滿意度是反映護理質量的重要指標[10]。本研究術前針對患者的不良情緒給予針對性疏導,向患者講解UBE的過程及優點,使其了解手術,消除恐懼心理。術后疼痛管理、飲食護理等綜合措施可提高患者舒適度,同時降低患者術后應激反應,提升術后功能鍛煉依從性,改善效果,提高其護理滿意度。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,ERAS理念下圍術期綜合護理可減輕腰椎間盤突出癥行UBE患者的疼痛情況,加快康復進程,促進肢體功能的恢復,減少術后并發癥,提高護理滿意度,值得臨床護理推廣。