淺談如何做好公立醫院財稅管理工作

馬紅莉 蘭陵縣人民醫院

醫院是保障人們身體健康的重要基礎，而管理工作及管理制度則是推進醫院正常運營與實現可持續發展的關鍵。公立醫院作為兼具社會公益性與經濟性的醫療機構，相比較于中小型機構、私立醫院更能獲得社會公眾的認可與信賴[1]。近年來，隨著社會醫療需求的持續增長，公立醫院要想實現高質量轉型就必須要嚴格要求自己，并做好管理工作。特別是財稅管理工作，應該做到公平公正公開，在保障醫院資金安全的基礎上，提高資金使用行為與運營的合法性，以取得最佳的經濟效益。

一、公立醫院與財稅管理概述

公立醫院是隸屬于政府部門直接管理和經營的醫療機構，兼具社會公益性與經濟性特點，其財稅管理納入到國家預算管理之中。通常情況下，公立醫院可以劃分為三個等級：一是為社區提供直接醫療服務的衛生院；二是向多個社區提供綜合性醫療服務的衛生院；三是向不同地區提供專業醫療服務的區域性醫院。

財稅管理則是指對一切與稅收相關的事物進行管理，對于調節收入、提高資金配置合理性、增加經濟收益具有積極作用。

二、公立醫院做好財稅管理工作的必要性

(一)有利于提高公立醫院經濟效益

現階段隨著市場競爭愈發激烈，市場環境也呈現出復雜多變的特點。基于這一環境，我國積極制定了一系列法律法規及規章制度，以期保障市場經濟體系正常運行。對此，公立醫院管理層及財務人員應該打破傳統管理思維局限性，并深化認識和重視加強財稅管理的重要性[2]。加強財稅管理能夠提高公立醫院的經濟效益，進而為后續運營順利開展提供保障。

(二)有利于合理優化公立醫院資金及資源配置

最近幾年我國針對公立醫院進行了分類改革，而公立醫院也基于這一背景下不斷深化了自身的經營屬性與社會公益性。只有不斷加強財稅管理，才能實現公立醫院內部資源及資金合理配置。這樣就能夠有效降低財務風險，減少不必要的資源浪費。

(三)有利于為公立醫院決策與發展規劃制定提供數據參考

財稅管理工作能夠對公立醫院內部各部門的資金使用行為進行監管，進一步核查好財務數據信息的真實性和精準度。這樣就能夠確保財務數據客觀呈現出公立醫院當前的運營狀況，為管理層開展決策與發展規劃工作提供數據參考。因此，公立醫院加強財稅管理，能夠強化管理層的財稅管理意識，提高決策工作的科學性、民主性，有效防范公立醫院內部稅務風險，規避違法違規問題的出現。

(四)有利于提升公立醫院財稅管理人員業務水平

基于公立醫院財稅管理的重要性與財稅風險的危害性分析，公立醫院加強財稅管理，能夠促使財稅人員在開展財稅管理工作中不斷更新自身的財稅管理理念，深刻認識到財稅管理的必要性，進而積極規范自身的工作行為，在實際工作中積累經驗，進而強化業務水平。通過合理科學的財稅管理手段，能夠為公立醫院經營活動提供行動指南，進而強化公立醫院經營效果。

三、現階段公立醫院財稅管理中存在的不足

(一)財稅管理意識不高

任何事物都不是一成不變的，公立醫院也是如此，需要跟緊時代發展步伐，持續完善和創新自身的運營模式、管理制度等，以實現長遠發展。因此，不同的發展時期，公立醫院所面臨的困境也各不相同[3]。在公共醫療衛生體制尚未改革之前，公立醫院的財政資金是由上級政府部門負責管理的。這樣就在極大程度上減少了公立醫院的財稅風險。而最近幾年隨著我國醫療體制的深化改革，很多公立醫院由于不具備財稅管理能力及風險防范能力，因而導致實際經濟效益與預期經濟效益之間產生了巨大差異，財稅管理工作中出現質量問題。不僅導致公立醫院大量資金流失，同時也不利于公立醫院在激烈的市場競爭中站穩腳跟。此外，部分公立醫院的財稅管理體系并不完善，一旦出現運營管理問題，將會加劇財稅風險發生概率，給公立醫院帶來巨大的經濟損失。上述問題究其根源主要是由于公立醫院財稅管理意識不足，未能建立完善的財稅管理體系所導致的。

(二)部分公立醫院未與與時俱進，使財稅負擔加重

營改增是我國制定并實施的最新財務改革政策。提出至今，營改增政策有效解決了傳統稅收工作中存在的重復性征收稅務問題，為公立醫院營造了良好的發展環境。但是現階段多數公立醫院在進行內部改革與發展進程中，并未結合最新的財務政策對自身的財稅管理模式進行優化和創新。這不僅影響了公立醫院財稅管理水平，同時也加大了財稅風險的發生概率。

(三)缺乏完善的財稅管理制度

現階段，伴隨時代的進步與科技發展，我國公立醫院正處于升級轉型的關鍵時期。但是相比較于企事業單位而言，公立醫院在市場經營領域發展時間較短，因而在財稅管理工作中缺乏完善的管理制度。例如，內控管理不足、預算管理編制不合理、稅務籌劃范圍模糊等。這就在一定程度上加劇了公立醫院發生財稅風險的可能性，嚴重阻礙了公立醫院的可持續發展。

四、公立醫院加強財稅管理的策略

(一)提高財稅管理意識

公立醫院要想有效加強財稅管理工作，首要任務應該是強化財稅管理意識。醫院內部人員只有充分重視起財稅管理工作的意義和價值，才能夠積極配合財稅管理工作[4]。首先，公立醫院管理層應不斷學習最新的稅務政策和管理知識，進而為轉變財稅管理思維奠定良好基礎。此外，公立醫院管理層還應該積極汲取和借鑒其他醫院、企事業單位的財稅管理模式和優秀的管理經驗，并將其與本院的發展情況以及財稅工作進行有機結合，進而形成具有本單位發展特色的財稅管理模式；其次，公立醫院管理層還應該在內部員工群體中加強財稅管理宣傳活動，提高員工的財稅管理意識，進而有效規范員工的工作行為和工作態度，減少違法違規現象的發生。此外，公立醫院的工作人員只有深化認識和理解財稅風險的危害、強化財稅管理的意義等，才能夠積極配合，進而提高公立醫院財稅管理工作的質量與效率，避免財稅風險發生；最后，公立醫院管理層還應該合理制定財稅管理重點，并將其與本單位的實際情況、階段性發展目標等進行有機結合，進而提高財稅管理水平與效果。

(二)完善財稅風險預警機制

完善的財稅風險預警機制對于公立醫院的財稅管理工作以及持續健康發展具有重要意義。財稅風險預警機制能夠對公立醫院財稅工作以及各科室中與財務有關的工作內容進行嚴格審查和有效監督[5]。這樣就能夠嚴格規范和約束好公立醫院內部各科室的醫療行為，最大程度上減少財稅風險發生的概率。既能夠提高公立醫院工作質量，還能夠保障資產安全，提升資金有效利用率。首先，公立醫院應該結合自身實際經營情況、階段性戰略發展目標等設置財稅風險預警機制。如財稅管理工作中出現工作失誤、違法違規現象等觸發預警機制；其次，公立醫院還應該嚴格審查單位內部各科室與財務相關的工作內容以及財務管理賬本、項目審批及建設流程、報銷清單等。這樣不僅能夠提高公立醫院財稅管理工作的質量和效率，還能夠有效防范財稅風險發生的可能。同時公立醫院管理層還應該結合當下財稅管理工作以及醫院實際發展狀況，對可能存在或者可能發生的財稅風險問題進行科學預測，并在此基礎上制定防范策略，進而提高公立醫院財稅管理能力。一旦發生財稅管理問題、財稅風險，公立醫院也能夠及時采取有效措施進行治理，進而減少經濟損失。這樣就能夠在最大限度上保障公立醫院可持續發展，提高公立醫院的市場競爭力[6]；最后，公立醫院應該建立并完善好內部管理制度，對潛在或者已經存在的財稅風險進行分析與評估，從而對自身財稅管理工作中的財稅風險進行直觀認識，便于開展具體的財稅管理工作，在最大限度上減少財稅風險對于公立醫院發展的影響。

(三)建立健全財稅管理制度

建立健全管理制度也是加強公立醫院財稅管理的重要措施。公立醫院財稅管理制度是否健全在一定程度上決定著財稅管理工作成效，公立醫院應該結合本院實際財稅管理情況以及運營情況進行有針對性的管理制度制定，改進不適合本院發展的工作內容，強化管理制度的有效性和針對性。首先，公立醫院應該設置專門的財稅管理部門，并聘用專業財務人員進行專門負責。財稅部門應該獨立于財務管理部門之外，對公立醫院各科室中一切與財務工作相關的工作內容進行具體監督與管理。這樣就能夠有效規范公立醫院財稅管理工作的真實性和透明度，進而減少財稅風險發生的可能[7]。公立醫院應該積極貫徹好國務院確定的政務分開、管理與執行分開、醫療分開、經營與非經營分開原則，合理界定好公立醫院各科室的權責關系，規范財稅管理工作；其次，財稅風險具有普遍性和廣泛性特點，同時還會受到市場環境的影響形成不確定以及不穩定性。公立醫院既然無法有效控制市場環境變化，那么就必須要加強自身的財稅風險管理制度，進而提高自身財稅風險防范與化解能力。在此過程中，公立醫院應該加強對市場信息的收集與整理，并根據市場環境變化調整財稅管理機制，加強財稅部門對財稅風險防范與辨別能力；最后，公立醫院還應該統籌布局好財稅管理工作崗位設置，并依據工作人員的工作能力、專業水平等進行工作內容劃分。與此同時，做好權利分離，促使本院各科室之間進行相互監督，進而杜絕違法違規、徇私舞弊等現象的發生，提高公立醫院財稅管理水平。

(四)加強財稅管理隊伍建設

財務人員的主要工作內容就是對公立醫院各科室、各項業務活動的財務數據信息進行全面收集與深度分析。如果其中存在工作失誤，不僅會降低財稅管理的質量，還會影響醫院管理層的決策科學性與公立醫院未來發展方向。第一，公立醫院應該鼓勵并引導財務人員進行個人能力提升，積極考取稅務師、會計師等相關證書，并深化持證上崗，提高公立醫院內部財稅管理工作的整體工作水平和管理效果；第二，公立醫院還應該對財務人員的工作能力進行定期考核。這樣不僅能夠有效督促財務人員進行自主學習，還能夠規范財務人員的工作行為，提高公立醫院財稅管理效率和質量，減少財稅風險；第三，公立醫院還應該在財務人員招聘環節中提高招聘標準和審核力度，進而從源頭提升財稅管理水平。在人員招聘過程中，對應聘者的工作能力、工作經驗、個人素養等進行綜合考察和具體分析，并根據應聘者的個人優勢進行崗位職責劃分，進而提高財稅管理質量；第四，公立醫院應該完善激勵機制，對于表現工作良好的財務人員進行一定的物質獎勵。對于工作態度不端正、消極怠工的財務人員給予罰款、開除等處罰，讓公立醫院內部財稅管理隊伍流動起來，提高財稅管理水平與質量[8]。

(五)重視相關財稅政策研究

第一，公立醫院應該秉持客觀、樂觀的態度看待納稅問題。國家制定公共醫療衛生機構稅收政策，是貫徹落實好《國務院辦公廳關于衛生體制改革指導意見》的重要舉措，是推進我國醫療衛生事業持續發展的關鍵手段[9]。對此，公立醫院應該以客觀、樂觀的態度進行研究學習，并積極響應政策號召；公立醫院應該避免被動繳稅。在深入研究國家制定的相關財稅政策之后，公立醫院應該規范好財稅管理制度，在維護本院經濟利益的基礎上，保障經營活動不觸犯國家稅收法規。依法納稅是公立醫院對國家應盡的義務，也是公立醫院正確處理好自身利益與國家利益的重要舉措。作為政府組織的以社會公益性為主的醫療機構，公立醫院沒有拒絕納稅的權利。對此，公立醫院在實際運營與管理過程中，應該嚴格執行好國家財稅政策以及醫療價格政策，完善好財稅管理模式，依照規章繳納稅款。第二，合理避稅[10]。公立醫院應該分清合理避稅與逃稅漏稅之間的區別，選擇合法的方式進行合理避稅。例如，公立醫院可以利用法律上允許的另一種稅率或者收入確認方式以達成減少納稅的目的。合理避稅之所以合法化，主要是避稅能夠利用法律法規、稅收政策等減少納稅金額，因此不屬于一種違法行為。對此，公立醫院應該積極利用國家制定的優惠稅收政策合理避稅，獲取最佳經濟效益。

五、結語

綜上所述，財稅管理工作關乎著公立醫院的運營與持續發展。在我國醫療體制深化改革及社會醫療需求持續增長的背景下，公立醫院應該強化好財稅管理意識，并逐步完善好財稅管理制度、財稅風險防范體系，以提高財稅管理水平，進而推進公立醫院高質量可持續發展。