骨科手術患者切口感染的危險因素分析及針對性護理干預效果觀察

許雪娣

【摘要】? 目的? ? 對骨科手術患者切口感染的危險因素進行分析，觀察針對性護理干預效果。方法? ? 回顧性分析會昌縣人民醫院2015年5月—2017年5月收治的未接受針對性護理干預的270例骨科手術患者臨床資料，列為未干預組，根據是否存在感染分為感染組（20例）和未感染組（250例），分析骨科手術患者切口感染的危險因素并以此制定針對性護理干預措施；再按性別、年齡、傷情匹配2017年6月—2018年6月該院收治的200例骨科手術患者實施針對性護理干預，列為干預組，比較干預組及未干預組患者的切口感染發生情況與傷口愈合情況。結果? ? 經單因素分析發現，骨科手術患者切口感染與年齡、體質量指數（BMI）、手術時間、手術部位、手術切口、臥床時間、植入物有關（P<0.05）；經多因素Logistic回歸分析發現，手術時間過長、手術部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內是發生切口感染的危險因素（P<0.05）；干預組患者切口感染發生率及傷口愈合率均優于未干預組患者（P<0.05）。結論? ? 骨科手術患者切口感染危險因素較多，可通過實施針對性護理干預降低切口感染率，改善傷口愈合效果。

【關鍵詞】? 骨科； 切口感染； 危險因素； 針對性護理干預

中圖分類號：R473.6? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.016

骨科手術以外科急診手術為主，且以開放性損傷較為常見，損傷程度不一、創口污染較多、手術暴露面積較大、手術時間較長，且手術過程中部分患者還需將固定物植入體內。受此多種因素影響，骨科手術患者一直是手術切口感染的高發人群[1]。術后切口感染輕則一定程度上延長患者住院時間，進而增加醫護人員工作量，在增加患者經濟負擔的同時造成公共衛生資源浪費，重則影響患者切口愈合及手術效果，甚至引起肢體殘疾，嚴重降低患者生存質量[2]。近年來，術后切口感染對預后的影響越來越引起臨床重視，但目前對此發生的危險因素尚無統一定論，且缺乏對應防治措施[3]。基于此，本研究對骨科手術患者切口感染的危險因素進行分析，并根據分析結果擬定針對性護理干預措施，觀察對手術患者采用針對性護理干預后的效果。現將研究報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析會昌縣人民醫院2015年5月—2017年5月收治的270例未經過針對性護理干預的骨科手術患者臨床資料，根據患者切口感染情況分為感染組（20例）和未感染組（250例）；根據性別、年齡、傷情匹配2017年6月—2018年6月該院收治的200例骨科手術患者進行針對性護理干預并進行效果觀察。本研究項目已經該醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）入院后均經影像學檢查（X射線、CT檢查等），確診為骨折；（2）均符合手術治療指征，無手術禁忌證；（3）入院前無感染體征，炎癥指標正常；（4）病例資料完整；（5）所有患者均知情同意。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全、造血或凝血系統障礙、精神病等；（2）入院前已出現感染或存在感染性疾病（脊柱結核、膿腫、化膿性椎間盤炎等）；（3）術前免疫功能低下或存在免疫功能缺陷；（4）切口縫合處出現線結反應、少量分泌物、切口脂肪液化等。

1.2? ? 方法? ? 回顧性調查2015年5月—2017年5月患者病歷，由專人登記、記錄一般資料，再對導致切口感染的危險因素進行分析，其中一般資料為性別、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、手術時間、手術部位、手術切口、臥床時間、植入物、并發癥發生情況；感染診斷標準參照《醫院感染診斷標準（試行）》[4]擬定。

2017年6月—2018年6月患者根據危險因素分析結果制定并實施針對性護理干預，并觀察干預前后患者切口感染發生情況及傷口愈合率。

1.3? ? 針對性護理干預? ? 針對分析所得的危險因素進行如下護理干預。（1）術前充分與患者溝通，提高患者術中配合度，減少因患者不配合導致的手術時間延長；術前對新鮮開放性污染傷口進行徹底清創，清洗去污、清除血塊和異物等，減少創面污染；檢查患者全身及局部情況，了解其病史、感染病灶、機體抵抗力降低相關因素并針對性進行預防和控制；在盡可能接近手術開始時間時，核對手術區域，做好術前備皮工作（尤其注意避免損傷術區皮膚），降低術后切口感染風險。（2）術前準備期間選擇合適的滅菌方式，保障手術室物品及工作臺的清潔程度，嚴格遵守常規滅菌及一次性物品使用原則，降低手術室環境造成的手術感染可能；根據手術復雜程度安排手術順序，手術時長≥3 h應安排當天第一臺，并使用層流手術間，盡可能減少同一手術室的接臺次數；非層流手術常規消毒3次，單臺手術結束后消毒30 min；接臺手術必須限制進出人員數量，遵循先無菌后有菌原則，嚴格控制外帶物品數量，減少外來污染。（3）護理人員術前熟識并了解外科醫生手術習慣，提高術中配合度，同時能夠熟練的操作、認識手術所用全部器械，良好地配合醫生完成手術，避免因手術臺物品欠缺、術中配合不當等造成的手術時間延長和術中意外。（4）術后定時觀察患者一般情況，包括面色、表情、生命體征等；檢查患肢血液循環，其中上肢觸摸橈、尺動脈，下肢觸摸足背動脈，根據其感覺、運動、皮溫、血運等進行判斷；觀察傷口出血、滲血及感染情況，及時給予對應處理措施；對術后常見并發癥實施一定預防措施，進行針對性護理干預，并對已出現并發癥患者給予合理有效的治療及護理。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；多組間因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? ?結果

2.1? ? 未干預組骨科手術患者切口感染危險因素分析? ? 骨科手術患者切口感染單因素分析發現，骨科手術患者切口感染與年齡、BMI、手術時間、手術部位、手術切口、臥床時間、植入物有關（P<0.05），見表1。

骨科手術患者切口感染多因素Logistic回歸分析發現，手術時間過長、手術部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內是發生切口感染的危險因素（P<0.05），見表2。

2.2? ? 未經過與經過針對性護理干預患者切口感染發生率及傷口愈合率比較? ? 干預組患者切口感染發生率、傷口愈合率均優于未干預組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? ?討論

隨著現代醫學技術不斷革新，骨科手術救治方式也在不斷進步，及時采取有效的手術治療既能保障患者的救治效果，也能改善患者的預后及生活質量。但隨著交通方式、社會節奏的轉變，骨科創傷的復雜性也隨之增加，使得手術并發癥日益增多，其中，以術后切口感染較為常見[5]。本研究對骨科手術術后切口感染危險因素分析發現，手術時間過長、手術部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內均為術后切口感染發生的獨立危險因素，這與王會含等[6]研究結果類似。本研究收集2015年5月—2017年5月該院收治的

270例未經過針對性護理干預的骨科手術患者臨床資料進行分析，共發現8例延遲愈合者，均與研究所得的1個或多個感染獨立危險因素有關，其中2例患者為腰髖或下肢手術、3例患者存在植入物、6例患者手術時間在3 h左右。

康麗娜等[7]研究發現，手術室內細菌在一定程度上增加了細菌污染發生率，且隨著手術時間增加，細菌落至切口及醫療器械概率增加，患者發生術后切口感染的概率也隨之增加，且手術時間長、手術難度高、創傷面積較大、術中出血量較多均在一定程度上影響患者的免疫功能，進而導致患者的術后切口感染風險增加。

另外，不同部位的血運功能不同，尤其是腰髖部、下肢血液循環較差但關節活動量又相對較高，導致傷口愈合速度較慢，術后切口感染風險較大[8]。值得注意的是，雖然植入物為無菌物品，但進入體內既可能引起一定免疫排斥反應，也會影響周圍組織的血液循環，進而延長切口愈合時間，增加術后切口感染風險[9]。

本研究結果顯示，采用針對性護理干預盡量能有效降低術后切口感染發生率，且在一定程度上改善傷口愈合情況（P<0.05），這與劉米賽等[10]研究結果類似。針對性護理干預能盡量避免切口感染情況，同時改善傷口愈合情況[11]。因此，除加強骨科術后常規護理外，根據危險因素分析結果進行針對性護理，例如通過控制患者自身危險因素、加強護理人員無菌意識、保證醫療環境無菌等對可預見性的危險因素進行干預，對骨科術后患者的傷口恢復有著重要意義[12]。

綜上所述，骨科手術患者切口感染危險因素有手術時間過長、手術部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內。針對各危險因素實施針對性的干預，能有效改善患者術后切口感染發生率，提高傷口愈合率，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2023-05-13）