預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

崔紅艷

【摘要】? 目的? ? 分析對(duì)重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月京山仁和醫(yī)院收治的120例重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（每組60例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)、康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果? ? 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可改善其日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能，亦可降低并發(fā)癥發(fā)生率，在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)縮短住院及康復(fù)所需時(shí)間，避免患者長(zhǎng)期住院增加患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)； 神經(jīng)功能； 日常生活活動(dòng)能力； 并發(fā)癥率； 護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R4T3.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.011

腦創(chuàng)傷是直接或間接暴力作用于腦組織引起的昏迷，若昏迷時(shí)間>6 h或出現(xiàn)再次昏迷情況可判定為重癥腦創(chuàng)傷[1]。腦創(chuàng)傷以失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等為臨床癥狀，為解除疾病對(duì)患者生命的威脅，需盡早展開手術(shù)治療，以清除腦組織內(nèi)血腫，但臨床證實(shí)手術(shù)操作過(guò)程中患者會(huì)喪失部分肢體及神經(jīng)功能，且在負(fù)面情緒影響下患者身體恢復(fù)能力逐漸下降，因此需在手術(shù)治療同時(shí)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理對(duì)潛在并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，繼而促進(jìn)其神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。為深入了解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，本研究選取120例重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月京山仁和醫(yī)院收治的120例重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（每組60例）。觀察組患者男性31例、女性29例；年齡25～78歲，平均年齡（51.25±10.11）歲；病程1～8 h，平均（4.05±1.25）h；損傷原因交通事故22例、高空墜落18例、暴力打擊20例。對(duì)照組患者男性32例、女性28例；年齡26～79歲，平均（51.44±10.18）歲；病程1～9 h，平均（4.11±1.28）h；損傷原因交通事故24例、高空墜落17例、暴力打擊19例。2組患者數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為重癥腦創(chuàng)傷者；滿足手術(shù)指征者；存在明顯創(chuàng)傷者；精神及心理狀態(tài)正常者；知曉研究并自愿入組者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器組織損傷者；合并其他器質(zhì)性疾病者；認(rèn)知、精神或交流障礙；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期者；血液系統(tǒng)疾病者；中途退出本次研究者[3]。

1.2.? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并在手術(shù)治療后加強(qiáng)飲食、用藥指導(dǎo)工作，若護(hù)理中發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理，避免影響患者預(yù)后效果。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成護(hù)理小組，結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念、自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況等制定全面護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理有效性。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，促使其掌握顱腦創(chuàng)傷重癥機(jī)械通氣過(guò)程中的注意事項(xiàng)。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員需及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知手術(shù)必要性、治療過(guò)程、康復(fù)措施等，穩(wěn)定其情緒；加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)其生活、工作背景進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療信心及依從性。護(hù)理人員在與患者溝通及交流過(guò)程中要面帶微笑、態(tài)度溫和、語(yǔ)氣和藹，指導(dǎo)患者自我放松、深呼吸方法，提高患者呼吸肌耐力，防止呼吸肌疲勞；若患者病情較重，加之長(zhǎng)期缺乏與家屬的有效溝通，導(dǎo)致其護(hù)理安全感持續(xù)下降，因此護(hù)理人員在工作中需提高重視程度，在給予患者心理安慰的同時(shí)每日播放適量音樂(lè)、視頻等，達(dá)到分散其注意力，緩解其焦慮、抑郁情緒的目的。（3）健康教育。通過(guò)淺顯易懂語(yǔ)言為患者講解疾病治療方案、護(hù)理措施等，以贏得其信任、支持，消除患者及其家屬的顧慮；護(hù)理人員可通過(guò)PPT演示、圖片、小視頻等方法為患者及其家屬講解正確的翻身姿勢(shì)，每隔2 h協(xié)助其翻身1次，同時(shí)觀察患者是否存在出血、腦脊液漏等情況，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。（4）飲食護(hù)理。針對(duì)術(shù)后昏迷或無(wú)法自主吞咽者，護(hù)理人員可給予營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼前指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位，提高床頭30°，避免鼻飼液反流引起誤吸；患者意識(shí)及吞咽功能恢復(fù)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維易消化食物，保持飲食清淡，避免進(jìn)食刺激性食物發(fā)生嗆咳。（5）身體護(hù)理。患者病情相對(duì)危重且存在不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致其自理能力較差，護(hù)理人員可定時(shí)協(xié)助患者翻身，并采用局部按摩等方式預(yù)防壓瘡；針對(duì)機(jī)械通氣者，護(hù)理人員需做好口腔清潔、消毒工作，以降低肺部感染發(fā)生率，并通過(guò)翻身、拍背、霧化吸入等方式清除痰液，保持氣道通暢。（6）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理。采取預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)靜護(hù)理方式，依據(jù)Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)患者鎮(zhèn)靜藥物使用量，通過(guò)丙泊酚靜脈推注方式、持續(xù)泵注咪達(dá)唑侖、舒芬太尼予以預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)痛治療，每隔4 h進(jìn)行Ramsay評(píng)分1次，同時(shí)結(jié)合評(píng)分結(jié)果對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。如果患者意識(shí)清醒且處于煩躁?duì)顟B(tài)則需重新評(píng)分，同時(shí)做好鎮(zhèn)靜處理，避免影響治療效果及依從性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）根據(jù)護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能損傷程度[（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，分值0～42分，得分越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重）]、日常生活活動(dòng)能力[參考日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）量表評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高生活活動(dòng)能力恢復(fù)越理想]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理效果[4]。（2）記錄2組肺部感染、記憶損傷、腦疝、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）參考該醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從方案制定、護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理態(tài)度等維度評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理滿意度，分值0～100分，得分越高滿意度越高。（4）參考抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒改善情況，臨界值分別為53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差。（5）康復(fù)情況，指標(biāo)包括ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護(hù)理效果對(duì)比? ? 護(hù)理干預(yù)前2組患者NIHSS評(píng)分，ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（16.67%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組患者3個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 心理狀態(tài)對(duì)比? ? 護(hù)理干預(yù)前2組患者NIASS評(píng)分，SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 康復(fù)情況對(duì)比? ? 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，重癥腦創(chuàng)傷患者發(fā)病期間存在神經(jīng)功能障礙，且致殘率、病死率較高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、氣道阻塞等情況[5]。為快速緩解重癥腦創(chuàng)傷患者不適感，改善其預(yù)后效果，多在手術(shù)同時(shí)展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)與患者及其家屬溝通可提高患者配合程度，在強(qiáng)化病情處理及治療的同時(shí)，為后期治療奠定基礎(chǔ)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在改善患者預(yù)后及康復(fù)效果中有常規(guī)護(hù)理患有優(yōu)勢(shì)。分析其原因，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為新型護(hù)理方案，在護(hù)理實(shí)施前由護(hù)理人員對(duì)患者病情及治療方案進(jìn)行綜合分析，明確康復(fù)過(guò)程中潛在并發(fā)癥，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量；該措施可提前預(yù)知并制定有效的護(hù)理措施，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生率，且該方案可激發(fā)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，為患者提供豐富、安全的護(hù)理服務(wù)，在改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，提高整體護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、均短于對(duì)照組，住院費(fèi)低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度提升。分析其原因，重癥腦創(chuàng)傷患者具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，在入院后需積極接受臨床有效治療及護(hù)理以確保生命安全，避免病情過(guò)重危及患者生命[7-8]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)比較被動(dòng)，在患者住院治療及護(hù)理過(guò)程中，雖可為其提供護(hù)理服務(wù)，但各項(xiàng)措施的開展以確保治療工作順利進(jìn)行為主，對(duì)改善其心理狀態(tài)、康復(fù)及預(yù)后無(wú)顯著效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[9-10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理開展過(guò)程中，工作人員主要針對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)患者的身心狀況、病情嚴(yán)重程度作出評(píng)估，從而制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。腦創(chuàng)傷作為危重癥，在患者入院后護(hù)理人員需對(duì)患者病史資料進(jìn)行評(píng)估，判斷危險(xiǎn)因素、是否存在意外創(chuàng)傷的危險(xiǎn)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，如果降低的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在24～48 h逐步恢復(fù)到正常水平，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征和神志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓急癥等臨床表現(xiàn)。當(dāng)血壓>180/120 mmHg即將發(fā)生進(jìn)行性靶器官損害，需立即臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，盡快應(yīng)用適合的降壓藥并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在應(yīng)用降壓藥后若出現(xiàn)暈厥、惡心、乏力等情況，需協(xié)助患者選擇頭高腳低臥位，以增加腦組織血流量，繼而緩解不適感。若出現(xiàn)頭暈等癥狀需及時(shí)協(xié)助患者臥床休息，避免出現(xiàn)意外。此外在護(hù)理中需加強(qiáng)生活護(hù)理及指導(dǎo)，合理規(guī)避潛在危險(xiǎn)因素，確保整體治療及預(yù)后效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在改善重癥腦創(chuàng)傷手術(shù)患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力中更具優(yōu)勢(shì)，亦可降低潛在并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后，值得借鑒。工作人員在護(hù)理中要充分發(fā)揮護(hù)士的主體作用，首先應(yīng)對(duì)護(hù)士護(hù)理工作技能進(jìn)行定期的培訓(xùn)，確保護(hù)理工作的精準(zhǔn)性和熟練性；其次對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合素質(zhì)教育也很有必要，要增強(qiáng)護(hù)士作為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和職業(yè)道德，對(duì)每一位患者都能做到有耐心、盡職盡責(zé)的護(hù)理，讓更多的患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，感受醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境的溫暖，給此時(shí)脆弱的他們一絲安慰；最后需要著重強(qiáng)調(diào)是，要培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，使其根據(jù)患者實(shí)際病情、需求調(diào)整護(hù)理方案。

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（收稿日期：2023-05-19）