疾控中心職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務(wù)情況及對(duì)策

徐文杰

淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255026

按《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、監(jiān)督管理和法律責(zé)任的規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為社會(huì)大眾提供職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，且要求具備相對(duì)應(yīng)的資質(zhì)，若未嚴(yán)格遵循這些要求，那么便可認(rèn)定為違法行為[1]。目前，我國(guó)大部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在各種問(wèn)題，還需進(jìn)一步強(qiáng)化申請(qǐng)獲取資質(zhì)的能力。基于此，在職業(yè)病防治中，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)、社會(huì)管理職能，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，是防治職業(yè)病工作重點(diǎn)思考的問(wèn)題[2]。對(duì)此，本研究選取2021 年1—12 月期間山東省運(yùn)營(yíng)的50 家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，對(duì)其職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)出問(wèn)題，提出針對(duì)性建議，以此來(lái)有力地保障廣大勞動(dòng)者的身心健康。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本省50 家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，其資質(zhì)原分別為甲、乙、丙級(jí)。

1.2 方法

①要求各機(jī)構(gòu)認(rèn)真填寫(xiě)資質(zhì)調(diào)查表，填寫(xiě)內(nèi)容為自身基本情況、人員、檢測(cè)能力、認(rèn)可業(yè)務(wù)范圍技術(shù)服務(wù)情況等，調(diào)查內(nèi)容不得包含放射衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容。

②質(zhì)量控制。調(diào)查人員接受專業(yè)、系統(tǒng)培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，針對(duì)邏輯上錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，調(diào)查人員應(yīng)進(jìn)行反復(fù)核實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，不同類間的差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)、性質(zhì)分析

所調(diào)查對(duì)象中原資質(zhì)包含甲級(jí)3 家（6.00%）、乙級(jí)26 家（52.00%）、丙級(jí)21 家（42.00%）。同時(shí)，其中25 家（50.00%）為衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位、17 家（34.00%）為民營(yíng)機(jī)構(gòu)、8 家（16.00%）為國(guó)有企業(yè)或其他事業(yè)單位。

2.2 研究對(duì)象人員職稱情況分析

所調(diào)查對(duì)象中總共有1 600 人，甲級(jí)機(jī)構(gòu)人員中高級(jí)職稱高于乙、丙級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.245，P＜0.05）；衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的中高級(jí)職稱人員高于其他兩類機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.325，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象人員職稱情況

2.3 研究對(duì)象檢測(cè)能力及業(yè)務(wù)范圍情況分析

所調(diào)查的對(duì)象，50 家機(jī)構(gòu)平均每家檢測(cè)項(xiàng)目為96 項(xiàng)，最少的只進(jìn)行了20 項(xiàng)，最多為300 項(xiàng)。其中，甲級(jí)機(jī)構(gòu)檢測(cè)項(xiàng)目平均為165 項(xiàng)/家，超過(guò)了乙級(jí)（130 項(xiàng)/家）、丙級(jí)（44 項(xiàng)/家）。其中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目平均為161 項(xiàng)/家，明顯高于衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位（48項(xiàng)/家）、國(guó)有企業(yè)及其他事業(yè)單位（111 項(xiàng)/家）。

同時(shí)，其中14 家機(jī)構(gòu)只開(kāi)展了職業(yè)病危害因素檢測(cè)業(yè)務(wù)，并未進(jìn)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)；36 家可開(kāi)展檢測(cè)與評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)。其中，甲級(jí)機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展職業(yè)病危害評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)，乙級(jí)機(jī)構(gòu)只有96.77%職業(yè)病危害評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)，丙級(jí)只有28.0%開(kāi)展了職業(yè)病危害評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)。民營(yíng)機(jī)構(gòu)可開(kāi)展職業(yè)病危害評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)，衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位所占比例只有40.0%。

2.4 研究對(duì)象技術(shù)服務(wù)情況分析

本省2021 年度開(kāi)展的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作，總共有20 145 項(xiàng)目，其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了72.17%，見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象技術(shù)服務(wù)情況（n）

3 討論

通過(guò)該次調(diào)查得知，該本職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務(wù)情況主要表現(xiàn)為：（1）本省職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位所占比例最大，人員職稱最高，專業(yè)技能最強(qiáng)，然而往往未參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，這同其他省市情況較為相似。分析其原因在于：①取消了衛(wèi)生部門(mén)行政事業(yè)收費(fèi)后，疾控中心積極開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主觀能動(dòng)性有所降低；②近年來(lái)中央針對(duì)職業(yè)病防治的項(xiàng)目不斷增加，疾控中心更注重各種職業(yè)病檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)等方面，沒(méi)有更多的時(shí)間與精力用于職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)市場(chǎng)服務(wù)工作中。（2）丙級(jí)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、技術(shù)水平相對(duì)較低。組織開(kāi)展的職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)范圍數(shù)量均低于甲、乙級(jí)，大量丙級(jí)機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)展職業(yè)病危害評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)。（3）在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)成為了主要力量。相比于其他兩類機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的檢測(cè)更多，2021 年民營(yíng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了72.17%的技術(shù)服務(wù)。

2020 年10 月，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消和下放一批行政許可事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2020〕13 號(hào)）要求，取消職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)丙級(jí)資質(zhì)認(rèn)可，整合至職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)乙級(jí)資質(zhì)認(rèn)可。2021年，開(kāi)啟了丙級(jí)資質(zhì)換證活動(dòng)，再次啟動(dòng)了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)可工作，相關(guān)工作不斷發(fā)生了變化。針對(duì)這一新形勢(shì)，應(yīng)采取如下措施：（1）當(dāng)丙級(jí)機(jī)構(gòu)換領(lǐng)乙級(jí)資質(zhì)機(jī)構(gòu)后，加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督與管理[3-5]。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)積極發(fā)揮自身職能，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。同時(shí)，組織開(kāi)展一系列培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)這一類機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、技術(shù)能力，避免升級(jí)資質(zhì)后其技術(shù)水平、服務(wù)能力依然毫無(wú)變化，從而出現(xiàn)重大失誤的情況[6-7]。（2）對(duì)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)估技術(shù)支撐體系進(jìn)行完善。據(jù)調(diào)查得知，本省疾控中心中，只有20 多家單位取得了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，這同當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治需求及規(guī)劃的差距較大。目前，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)逐漸集中于衛(wèi)生行政部門(mén)，疾控中心職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐效能越來(lái)越明顯，然而人、財(cái)、物卻難以跟上實(shí)際所需。基于此，疾控中心應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)，豐富其知識(shí)體系，并強(qiáng)化業(yè)務(wù)技術(shù)能力，掌握相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)，按規(guī)執(zhí)行[8-10]；培訓(xùn)時(shí)，須分批次、分期開(kāi)展培訓(xùn)，特別是學(xué)習(xí)職業(yè)病危害因素防治新知識(shí)、新技術(shù)與新儀器使用方法，延伸視野，掌握新知識(shí)。日常工作中，注重內(nèi)部管理能力的提升，激活活力，強(qiáng)化工作人員服務(wù)意識(shí)，從而確保順利地開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作。②加強(qiáng)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)：基于《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)可技術(shù)評(píng)審準(zhǔn)則》《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)工作規(guī)范》中相關(guān)人員要求，采取人才引進(jìn)的方式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏的情況進(jìn)行改善，使得職業(yè)病防治技術(shù)人員隊(duì)伍逐漸壯大，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量與效率[11-12]。例如，以公開(kāi)招聘的方式，聘請(qǐng)優(yōu)秀工程技術(shù)人員，大力支撐職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的開(kāi)展。另外，積極建設(shè)技術(shù)人員隊(duì)伍，優(yōu)化相關(guān)政策，鼓勵(lì)其不斷地提高職稱及學(xué)歷，并實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，持續(xù)提高機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力[13-14]。③投入儀器設(shè)備。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)把職業(yè)病防治納入到公共衛(wèi)生體系中，配置所需儀器設(shè)備，確保相關(guān)工作順利開(kāi)展，提高疾控中心職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，迎合實(shí)際所需。④構(gòu)建職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)支持體系。疾控中心積極發(fā)揮自身影響力，構(gòu)建職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)支持體系。工作開(kāi)展時(shí)，積極同安全生產(chǎn)監(jiān)督、人大等政府部門(mén)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的聯(lián)系，共同構(gòu)建支持體系。例如，邀請(qǐng)政府領(lǐng)導(dǎo)參加職業(yè)病危害因素防治會(huì)議；組織開(kāi)展企業(yè)法人座談會(huì)[15]。（3）加強(qiáng)支持與監(jiān)督，提高民營(yíng)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)水平。在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)逐漸興起，但是其服務(wù)水平參差不齊，有的甚至存在違法、違規(guī)行為。

綜上所述，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)從事中、事后進(jìn)行多方監(jiān)督，開(kāi)展全面、內(nèi)容豐富、形式多樣的監(jiān)督活動(dòng)。同時(shí)，疾控中心要注重技術(shù)指導(dǎo)，使得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能夠持續(xù)提高。