PDCA 循環管理法在病歷質控管理中的應用效果評價

李素

山東省泰安市婦幼保健院質管科，山東泰安 271000

病歷可反饋醫院醫療服務情況，屬于臨床優化服務的主要依據，在醫療糾紛時間，也屬于法律依據，于醫院整體運營管理期間，發揮的價值顯著[1-3]故提高病歷質量控制效果是醫院管理的一項重要工作[4-6]。PDCA 管理法作為新型管理方式中的一種，可通過不斷循環管理，有效解決管理期間表現出的系列問題，獲得理想管理效果。本研究選取2020 年2 月—2022 年4 月山東省泰安市婦幼保健院20 名兒內科工作人員作為研究對象，旨在探討在實施病歷質控管理期間PDCA 循環管理法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名兒內科工作人員作為研究對象，以隨機數表法作為分組依據，分為兩組。參照組10名 醫 師 中 男1 名、女9 名；年 齡25～37 歲，平 均（30.25±2.26）歲。參照組10 例患者中男6 例、女4例；年齡2～12 歲，平均（7.25±1.25）歲。研究組10 名醫師中男2 名、女8 名；年齡26～38 歲，平均（30.27±2.28）歲。研究組10 例患者中男5 例、女5 例；年齡2～13 歲，平均（7.27±1.28）歲。兩組的兒內科工作人員以及患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組施以常規管理。對于病歷質量控制，主要利用三級質量控制網絡進行有效落實。主要安排醫院臨床科室質控醫師負責完成一級控制，對科室病歷質量控制進行有效負責；安排醫院質控科完成二級控制，對所有病歷質量實施全面監督；安排病案管理委員會負責三級控制，針對出院病歷合理展開質量控制。對于各項負責工作之間，呈現出相對獨立的特點，并且表現出權責差異性特點，未在權責統一基礎上展開系列工作。

研究組施以PDCA 循環管理。①制訂計劃階段（P）：結合病歷質量控制，合理完成詳細計劃創建，并且以書面文字以及報告形式呈現。從上至下，傳遞至醫院各科室以及各部門。對計劃內容加以分析，主要就病歷質控管理期間系列錯誤以及問題加以分析，予以對應的經驗總結。充分明確全面基礎性要求，保障病歷書寫的嚴格性，確保內容規范以及格式準確；詳細記錄診斷操作內容，在規定時間內，提交病歷。②嚴格執行階段（D）：在管理期間，要求各科室嚴格控制病歷質控目標執行，將病歷管理目標作為依據，監督各科室病歷質控情況，就系列不規范行為展開針對性糾正。③反復檢查階段（C）：需要配合定期檢查以及不定期檢查，并明確病歷編碼情況、具體內容、上交情況、保存情況以及簽名規范情況，如呈現出系列問題，需要根據責任體系完成對應處罰。對于每月病歷管理優秀科室，需要給予充分獎勵。④科學處理階段（A）：需要定期召開病歷質控管理會議，相應匯總日常管理期間系列問題，并就具體的解決對策予以探討，以有效優化質控管理工作方法。

1.3 觀察指標

兩組病歷質量缺陷情況比較：從及時性缺陷、完整性缺陷、準確性缺陷、真實性缺陷、一次性缺陷幾方面，對兩組兒內科病歷質量缺陷情況展開比較。

兩組兒內科病歷完善率、修正率比較。

兩組兒內科工作人員病歷管理質量評分比較：自制百分制病歷管理質量量表，從病歷準確性提高、病歷缺陷改善、預期目標達成3 項展開對應評分，越高分值，對應越高的病歷管理質量。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用例（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒內科病歷質量缺陷情況比較

研究組兒內科病歷及時性缺陷率、完整性缺陷率、準確性缺陷率均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組兒內科病歷真實性缺陷率、一次性缺陷率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組兒內科病歷質量缺陷情況比較［n（%）］

2.2 兩組兒內科病歷完善率、修正率比較

研究組兒內科病歷完善率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組兒內科病歷修正率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒內科病歷完善率、修正率比較［n（%）］

2.3 兩組兒內科工作人員病歷管理質量評分比較

研究組兒內科工作人員病歷準確性提高評分、病歷缺陷改善評分、預期目標達成評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒內科工作人員病歷管理質量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組兒內科工作人員病歷管理質量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值病歷準確性提高90.25±4.25 80.33±2.26 6.516＜0.001病歷缺陷改善90.13±4.29 80.15±3.17 5.916＜0.001預期目標達成90.33±5.26 80.25±1.69 5.769＜0.001

3 討論

對于患者在就醫期間的檢查環節、治療環節、護理環節等系列信息，均于醫院病歷完成記錄[7-9]。對于病歷而言，其可顯著提升醫院醫療質量，屬于重要醫療文件，而且具有法律效應[10-12]。醫院在開展病歷質量管理工作期間，需要病歷管理科室以及醫師充分負責，但是無法確保權責統一，嚴重影響病歷管理最終質量，對此需要探究更為有效的管理方法[13-15]。

PDCA 循環管理作為新型管理方法之一。①計劃階段：主要對現狀管理問題展開分析，就系列問題加以明確。就各種問題產生原因以及系列影響展開分析，提出具體計劃，制訂科學完成措施。在病歷質控管理期間，PDCA 循環管理法的合理應用，可就系列問題加以充分明確。②執行階段：就存在的問題可以展開詳細分析，合理完成改進措施的制訂，研究具體的解決方案[16-18]。通過不斷循環往復，確保質控環境對于PDCA 循環可以充分遵循，通過不斷小循環優化，促進整個質控環節大循環的改進，從而顯著提高管理質量。③檢查階段：需要就執行階段的系列事項優化展開對應評估，以明確成效同預期的吻合程度，明確具體的問題，充分改進。④處理階段：屬于問題解決的關鍵，不斷總結經驗，吸取教訓[19-20]。

本研究結果顯示研究組病歷及時性缺陷率、完整性缺陷率、準確性缺陷率同參照組展開比較，均呈現出顯著降低（P＜0.05）；真實性缺陷率、一次性缺陷率同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組兒內科病歷完善率同參照組展開比較，結果呈現出顯著提升（P＜0.05）；修正率同參照組展開比較，結果呈現出顯著降低（P＜0.05）。研究組兒內科工作人員病歷準確性提高評分、病歷缺陷改善評分、預期目標達成評分同參照組展開比較，結果呈現出顯著提升（P＜0.05）。分析原因為，PDCA 循環管理法的有效應用，可通過計劃階段、執行階段、檢查階段以及處理階段，循環反復優化管理工作[21-22]，可有效解決管理期間系列問題，顯著提升病歷管理質量以及病歷管理效果，獲得上述滿意管理結果。進一步表明在實施兒內科工作人員病歷質控管理期間，PDCA 循環管理法的應用價值所在。

綜上所述，醫院針對兒內科工作人員在實施病歷質控管理期間，PDCA 循環管理法的有效應用，可顯著改善病歷質量缺陷情況，顯著提高病歷完善率，最終顯著提升病歷管理質量。