基于OBE 理念的模擬醫學教學方式在內分泌科臨床實習帶教中的應用

陸亞群，黃平

1.廈門市海滄醫院內分泌科，福建廈門 361026；

2.廈門大學附屬第一醫院同安院區（廈門市第三醫院）手足外科，福建廈門 361026

臨床實習可為醫學生提供了解臨床的機會，傳統實習過程中臨床帶教老師向醫學生灌輸臨床知識，以加深醫學生對基礎醫學知識與專業技能的了解，但是該教學方式開展過程中醫學生被動接受相關知識，無法有效激發醫學生獨立思考的能力，甚至容易激起醫學生叛逆心理，進而降低醫學生在學習中的投入，進而影響醫學生對醫學知識與專業技能的掌握[1-2]。內分泌科涉及的疾病類型廣泛，對醫護人員專業知識、應變能力均有較高要求，成果導向教育（outcomes-based education, OBE）理念下模擬醫學教學模式即在醫學教育目標引導下，強調教育教學的目的，對教學模式進行改革，引導學生在教學活動中產生完成學習目標的理念，進而激發學生在教學活動中的主動性[3-4]。本次研究回顧性分析2021 年3 月—2023 年3 月廈門市海滄醫院80 名入科實習期間開展不同教學模式醫學生實習成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院80 名入科實習醫學生按照臨床實習帶教中是否行OBE 理念醫學教學方式分為對照組與觀察組。對照組40 名，采用傳統醫學教學方式，男20 名，女20 名；年齡20～24 歲，平均（22.66±1.41）歲。觀察組40 名，采用基于OBE 理念醫學教學方式，男21 名,女19 名；年齡19～23 歲，平均（22.38±1.44）歲。兩組醫學生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究期間內分泌科帶教老師共7 名，男3 名，女4 名；年齡41～54歲，平均（46.76±1.48）歲；工齡8～20 年，平均（14.65±1.05）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：醫學生完成醫學院校醫學專業各學科學業；醫學生自愿入內分泌科實習；醫學生自愿參與不同實習臨床醫學帶教。

排除標準：實習期間遲到、早退醫學生；實習期間缺席醫學生；臨床資料不全的醫學生。

1.3 方法

臨床醫學帶教模式開展前，兩組均結合內分泌科實習帶教老師人數以及入科實習醫學生人數進行分組，對照組采用傳統醫學教學方式，觀察組應用OBE 理念醫學教學方式。

1.3.1 傳統醫學教學方式 帶教老師請醫學生在遵循保護患者個人隱私的情況下，查看科室收治患者病歷以了解內分泌科常見疾病、疾病癥狀、鑒別診斷、常見診斷、診療措施等。醫學生隨帶教老師開展醫療活動，帶教老師結合臨床接診案例、基于教學大綱對科室常見疾病教學計劃，向醫學生傳授相關疾病知識，并介紹常見醫療操作技巧，對內分泌科典型案例，醫學生開展實踐演示，帶教老師對實踐演示進行點評，指出醫學生開展醫療衛生活動中存在的問題，并對醫學生敢于演示的行為給予鼓勵。

1.3.2 基于OBE 理念醫學教學方式 （1）帶教老師在教學大綱的指導下，基于OBE 理念，選擇內分泌科常見典型案例，并針對典型案例反映的疾病相關知識進行整理，制作APP 課件或圖文資料。（2）帶教老師向醫學生介紹OBE 理念、OBE 理念醫學教學方式以及臨床教學目標，并結合OBE 理念臨床帶教相關研究資料，強調該新型教學模式在臨床醫學教學中取得的成果，鼓勵醫學生積極參與到醫療衛生活動中，完善自身醫學知識，提升自身醫療技能。（3）OBE 理念醫學教學方式具體內容：①結合內分泌科接診情況，選取典型案例，請醫學生自行解決相關疾病問題，例如：“糖尿病常用藥及注意事項”“糖尿病常見并發癥及預防措施”“甲狀腺疾病鑒別診斷要點”“痛風鎮痛措施”。②請醫學生對內分泌科典型案例相關問題作出回答，總結醫學生相關疾病問答中存在的共性問題，帶教老師結合自身臨床經驗與APP 課件或圖文資料，總結內分泌典型病例入院后診療流程。

1.4 觀察指標

1.4.1 思維能力 借助評判性思維能力測量量表（Critical Thinking Dispostion Inventory- Chinese Version-Simplification, CTDI-CV）以評估醫學生思維能力，該量表共包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維自信心、求知欲、認知成熟度7 項維度，各維度評分范圍均在10～60 分，評分高低與各維度反映的能力高低成正比。

1.4.2 學習投入水平 借助學習投入問卷（Utrecht Work Engagement Scale-student, UWES-S）評估醫學生投入水平，該量表包括動機、能力、重點3 項條目，各維度評分范圍分別在0～36 分、0～36 分、0～30分，3 項條目反映的學習投入水平高低與評分高低成正比。

1.4.3 考試成績 兩組醫學生實習前后均行內分泌科理論知識、技能操作兩項考試，兩項考試成績均為百分制。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學生思維能力比較

兩組醫學生實習后尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維自信心、求知欲、認知成熟度7 項維度評分相較于實習前均升高且觀察組提升幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫學生實習前后思維能力比較［(±s)，分］

表1 兩組醫學生實習前后思維能力比較［(±s)，分］

注：組間實習前比較bP＞0.05，組間實習后比較cP＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）認知成熟度（44.65±3.43）b（51.45±2.43）c 13.153＜0.05 44.36±3.41 47.87±2.41 13.641＜0.05時間實習前實習后t 值P 值實習前實習后t 值P 值尋找真相（42.21±1.13）b（52.24±1.16）c 12.464＜0.05 42.25±1.11 47.84±1.14 14.825＜0.05開放思想（41.28±1.15）b（47.46±1.16）c 12.684＜0.05 41.24±1.13 45.28±1.14 15.745＜0.05分析能力（40.54±2.17）b（45.15±1.14）c 14.274＜0.05 40.57±2.21 42.17±1.12 14.705＜0.05系統化能力（42.37±1.22）b（50.63±1.24）c 13.573＜0.05 42.35±1.26 47.81±1.24 13.758＜0.05批判思維自信心（41.73±1.25）b（47.82±1.22）c 14.372＜0.05 41.76±1.22 44.68±1.29 14.413＜0.05求知欲（43.54±2.56）b（50.65±1.32）c 14.652＜0.05 43.21±2.54 46.76±1.29 13.479＜0.05

2.2 兩組醫學生學習投入比較

兩組醫學生實習后動機、能力、重點等維度評分相較于實習前均提升且觀察組提升幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫學生實習前后學習投入比較［(±s)，分］

表2 兩組醫學生實習前后學習投入比較［(±s)，分］

注：組內實習前后比較aP＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值動機能力重點實習后（22.07±1.18）a（20.15±1.15）a 12.517＜0.05實習前25.43±2.21 25.47±2.24 1.724＞0.05實習后（31.23±2.43）a（28.15±2.46）a 15.451＜0.05實習前24.35±2.11 24.37±2.14 1.514＞0.05實習后（33.18±2.16）a（29.16±2.12）a 13.812＜0.05實習前18.37±1.25 18.39±1.22 1.839＞0.05

2.3 兩組醫學生考試成績比較

兩組醫學生實習后內分泌科理論知識、技能操作兩項考試成績均相較于實習前提升且觀察組提升幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫學生實習前后考試成績比較［(±s)，分］

表3 兩組醫學生實習前后考試成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值理論知識實習前74.87±1.13 74.69±1.11 1.741＞0.05實習后94.21±1.22 84.27±1.25 14.872＜0.05 t 值14.795 14.862 P 值＜0.05＜0.05技能操作實習前70.87±1.14 70.85±1.16 1.705＞0.05實習后92.23±2.12 81.33±2.15 15.839＜0.05 t 值14.278 15.873 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

內分泌科是醫院治療眾多內分泌疾病的專業科室，其常見接診疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病、痛風等，該科室對醫生專業技能和應變能力的要求較高，醫學生完成醫學院校學科學習后，其掌握的醫學知識以及臨床技能往往難以滿足臨床實際需求，臨床醫學帶教為實習生所學知識與臨床實際相結合創造了可能[5-6]。內分泌科傳統臨床教學過程中帶教老師忽視對醫學生學習思維的培養，醫學生在實習過程中普遍缺乏學習動機，故而造成醫學生對專業知識以及實操技能掌握有限[7]。

OBE 教學理念更加注重教學成果，強調學生通過不斷努力使學習能力獲得提升，通過設計案例等方式能夠使教學與臨床場景相貼近，有助于使學生的臨床獲得感增強，而且知識點能夠覆蓋主要教學要點，緊扣教學目標與教學大綱，有助于學生由被動學習的模式轉化為主動學習，同時還能夠培養學生的辨證思考能力。OBE 理念指導下臨床醫學教學方式與傳統臨床教學方式相比，注重對學生獲得相關知識途徑的開發，以目標為導向，引導學生主動參與到知識獲取過程中，該教學過程中帶教老師結合內分泌科常見疾病，擬定相關問題，請醫學生自行查閱相關知識[8-9]。醫學生在查閱相關內分泌疾病知識的過程中，需對知識進行閱讀與處理，潛移默化地鍛煉醫學生思維能力，使醫學生養成獨立思考的能力[10]。此外，帶教老師對醫學生自主學習成果進行點評，進一步優化醫學生獲得醫學知識的路徑，帶教老師結合自身臨床經驗，擴展醫學生對內分泌疾病的認知，激發醫學生發散性思維能力，引導醫學生在內分泌科實習過程中對學習過程投入更多的精力[11-12]，有助于激發和調動學生的學習興趣與積極性，同時也有助于提高學生的自主學習能力、臨床實踐能力與分析、歸納、總結的能力，不但能夠豐富學生的理論知識，還能夠顯著增強其實踐技能。

劉珺霞[13]研究結果與本次研究中均顯示開展OBE 理念臨床教學模式的實習生，完成實習后理論知識及實踐考核成績均顯著提升，此外，本次研究發現OBE 理念臨床教學模式有利于提升醫學生思維能力、增加醫學生學習投入，與上述研究結果存在一致性，可知基于OBE 理念臨床教學模式的教學效果理想，值得肯定

綜上所述，內分泌科臨床帶教中基于OBE 理念臨床教學模式有較高的臨床推廣價值。