消化內鏡室管理中實施護理質量管理對降低感染發生風險的作用

郭苗苗，劉迎，任一帆

濰坊市中醫院腔鏡診療中心，山東濰坊 261041

消化內鏡使用范圍廣，屬于新型微創診療技術，可直觀觀察消化系統病變，為患者病情診斷提供依據，并實施相應治療操作。作為醫院重要科室，消化內鏡室護理難度大，要求護理人員熟練掌握診治操作流程、內鏡使用及維護方法、護理配合方法等，保持專業、嚴謹的態度，為患者提供滿意服務，切實提高消化內鏡室護理質量[1]。傳統護理管理模式下，消化內鏡室缺乏規范性、針對性護理管理體系，不利于控制消化內鏡感染情況，可能出現多種護理不良事件。從消化內鏡室護理工作特點及管理現狀出發，采取更為規范、標準的護理管理十分必要，在降低感染風險、提高內鏡管理效果、提升整體護理質量等方面作用積極[2]。本研究選取2022 年1—12 月濰坊市中醫院腔鏡診療中心護理人員14 名為研究對象，對消化內鏡中實施護理質量管理的實際效果進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月本院腔鏡診療中心消化內鏡室護理人員14 名為研究對象，2022 年1—6 月實施日常管理措施為管理前、2022 年7—12 月實施規范化護理質量管理為管理后。研究期間護理人員無人事變動，均為女性，年齡21～49 歲，平均（35.11±3.95）歲；工 作 年 限1～16 年，平 均（8.02±1.94）年；初級職稱8 名、中級職稱4 名、高級職稱2名；分別于管理前、管理后，各篩選消化內鏡器械200 件。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①消化內鏡室工作年限≥1 年。②身心健康狀況良好。③研究期間無長期請假、進修、輪崗等情況。④對本研究知情同意。

排除標準：①罹患軀體疾病。②存在精神心理疾病。③實習、進修及離職人員。④不配合管理。

1.3 方法

管理前：采取日常管理措施。明確消化內鏡室各崗位工作職責，對人員進行合理分工，定期組織業務培訓，內容以消化內鏡護理流程、內鏡清洗消毒等為主，依據工作表現，對護理人員進行考核，督促護理人員遵循標準流程，開展內鏡及相關設備消毒、滅菌、維護工作。

管理后：實施規范化護理質量管理。①成立護理質量控制小組，由內鏡護士、護理部、洗消員等組成，科室護士長擔任組長，總結消化內鏡室護理管理現狀、存在問題等，不斷完善現有規章制度，制訂改善方案。②通過內鏡診療講座、主治醫師授課等措施，對小組成員進行培訓，強化新內鏡技術、消毒隔離制度、標準護理流程等方面的培訓，注重護理人員責任感、自律性、職業道德等的培養，培訓結束后進行考核，通過后方可上崗。③強化環境管理，對候診區、診療區、辦公區進行合理劃分，按照要求擺放消化內鏡室物品，不得擅自挪用，注意維護、整理病區環境，每日進行通風消毒，完善消毒設施配置，設立內鏡儲放間、內鏡清洗消毒間，配備高壓水槍、清洗刷、吹干器等設備。④強化感染管理，注射針、套圈器、活檢鉗等一次性物品規范管理，避免重復使用，內鏡室工作人員需進行標準防護，包括防護面罩、外科手套、帽子、口罩等，內鏡使用后，對其性能進行檢查，初步清潔、分類擺放后，將需滅菌物品送至消毒供應室集中處理，做好消毒間、檢查室、內鏡儲放間空氣消毒，不定期抽查消毒情況。⑤做好診療配合管理，患者就診前，做好環境準備、器械準備，落實各項質量標準，關注交接班這一薄弱環節，警惕交接班失誤、器械設備故障等不良事件，并掌握應急措施，在各個診療環節，予以患者相應指導，例行開展月會，總結消化內鏡室護理不良事件，制定相應的解決措施。⑥強化護理人員儀容儀表管理，要求護理人員在接待患者、接聽電話等情況下，規范自身語言行為，采取專科服務職業標準，保證溝通到位、態度良好，維持干凈、整潔的儀表。

1.4 觀察指標

①護理質量評分：自制消化內鏡室護理質量問卷，涉及器械物品管理、清洗消毒質量、規范操作、環境管理、人員素質5 個維度，由護士長、護理部共同評估，各維度分值0～100 分，與護理質量成正比。

②內鏡消毒質量評分：以細菌學檢查結果為依據，通過定期檢查、不定期抽查的方式進行，包括胃鏡內腔、腸鏡內腔、胃鏡消毒液、腸鏡消毒液、胃鏡水槽、腸鏡水槽，對內鏡消毒質量進行評價，各維度分值0～10 分，代表消毒質量由低到高。

③護理人員滿意度：自制護理管理滿意度問卷，以不記名的方式進行，向所有護理人員發放，內容涉及管理流程、管理效果等方面，總分0～100 分，分為不滿意（＜70 分）、基本滿意（70～90 分）、非常滿意（＞90 分），總滿意度=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

管理后各維度護理質量評分（器械物品管理、清洗消毒質量、規范操作、環境管理、人員素質）均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值器械物品管理88.43±3.16 95.11±3.08 5.664＜0.001清洗消毒質量87.02±3.16 94.85±3.04 6.681＜0.001規范操作87.24±3.12 93.71±3.18 6.274＜0.001環境管理87.33±3.49 94.02±3.23 5.264＜0.001人員素質87.21±3.05 93.43±3.08 5.369＜0.001

2.2 兩組護理人員消毒質量評分比較

管理后消化內鏡消毒質量評分方面（胃鏡及腸鏡內腔、水槽、消毒液）均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員消毒質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員消毒質量評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值胃鏡內腔7.29±0.94 9.12±0.78 21.188＜0.001腸鏡內腔7.32±0.86 8.90±0.71 20.036＜0.001胃鏡水槽7.29±0.95 8.98±0.74 19.848＜0.001腸鏡水槽7.21±0.93 9.05±0.82 20.987＜0.001胃鏡消毒液7.39±0.86 8.92±0.70 19.513＜0.001腸鏡消毒液7.02±1.04 8.95±0.90 19.845＜0.001

2.3 兩組護理人員滿意度比較

管理后護理人員滿意度高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員滿意度比較

3 討論

在消化系統疾病診療中，消化內鏡技術應用廣泛，臨床應用價值較高，消化內鏡室護理質量管理，一直是臨床關注重點[3]。消化內鏡具有材質特殊、結構復雜、精密度高等特點，護理人員與患者組織、血液、體液等接觸頻次較多，存在較高的交叉感染風險，消化內鏡感染預防，已成為護理質量管理的關注重點[4]。傳統護理管理模式下，以定期業務培訓、規則制度落實等為主要管理內容，對于內鏡室環境、內鏡設備等多進行隨機采樣，因此存在感染管理盲區，導致交叉感染風險較高[5]。隨著護理質量管理體系的標準化、科學化、規范化，消化內鏡護理質量管理模式也發生了明顯改變，為滿足患者臨床需求，通過對消化內鏡室開展有標準、有組織、有計劃的護理質量管理，可充分發揮各崗位職責職能，使得專科護理更具針對性，在保證內鏡診療過程安全性、降低醫源性感染風險、提高整體護理質量方面作用積極[6]。本研究中，與管理前相比，在各維度護理質量評分（器械物品管理、清洗消毒質量、規范操作、環境管理、人員素質）方面，管理后更高，在消化內鏡消毒質量評分方面（胃鏡及腸鏡內腔、水槽、消毒液）方面，管理后更高（P＜0.05）；在護理人員滿意度方面，管理后可達100.00%，明顯高于管理前的71.43%（P＜0.05）。

分析原因如下：成立護理質量管理小組，不斷完善內鏡室護理管理制度，對護理人員行為進行規范和約束，嚴格落實各項規章制度，制訂相應的護理計劃，可提高內鏡室護理人員團隊協作能力，深化護理服務意義，準確識別存在的護理問題，保證消化內鏡室工作協同性和管理質量，確保易錯環節得到及時修改，是實現持續質量管理目標的基礎所在[7-8]。對護理人員進行規范化、專科化、標準化培訓，豐富業務培訓形式，并注重工作責任感、職業道德等方面的教育，可切實提高消化內鏡室人員素質，有利于提高考核成功率，全面提高消化內鏡護理管理質量[9]。強化環境管理，從合理布局、優化室內環境、器械物品準備等方面出發，可有效整頓消化內鏡室診療環境，保證診療環境舒適度，排除潛在的風險問題，使得消化內鏡室護理管理更為系統、規范[10-11]。強化消化內鏡室感染管理，通過一次性物品規范使用、護理人員標準防護、內鏡器械規范處理、重視空氣及環境消毒等措施，可避免操作不當、流程不當所致的較交叉感染，有利于提高消化內鏡消毒合格率，降低醫源性感染發生風險[12]。在具體護理工作中，強化診療配合管理，從患者實際情況、消化內鏡室工作現狀出發，考慮到常見護理不良事件，關注交接班、器械物品準備等薄弱環節，注重細節管控，有利于減少護理不良事件[13]。此外，對護理人員儀容儀表、行為表現等進行規范，可提高患者滿意度，改善患者就醫體驗，避免因溝通不到位、態度欠佳等所致的護理風險因素，保證專科服務職業質量[14]。

綜上所述，消化內鏡中實施護理質量管理效果顯著，可提高消化內鏡消毒質量，降低感染風險，減少相關不良事件，提高整體管理質量，提升護理人員滿意度，值得推廣應用。