孕期腹痛，警惕急性胰腺炎

文/楊麗珺

小何是一位準媽媽。懷孕之前，她體質量指數（BMI）高達28.5（高于28 即為肥胖）。懷孕后，她擔心寶寶營養跟不上，不但飲食從不節制，還把產檢醫生的囑咐置之腦后。隨著體重的增長，小何甘油三酯水平持續飆升，超過了正常值的5 倍。

不久前，孕晚期的小何食欲大增，在一次擼串、喝飲料后出現了腹痛、嘔吐等癥狀。家人趕緊帶她去醫院就診。經檢查發現，小何患上了急性胰腺炎，還出現了早產跡象，需要緊急入院治療。萬幸的是，小何最終轉危為安，腹中的寶寶也提前降生，母子平安出院。

體重未控制、產檢不重視，差點造成不可挽回的后果，小何的經歷為準媽媽們敲響了警鐘。一起來了解妊娠合并急性胰腺炎這一產科急癥。

準媽媽為何患上急性胰腺炎？

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活，對胰腺自身及其周圍臟器產生消化作用而引起的疾病。

準媽媽患上急性胰腺炎主要有兩個原因：一是患有高脂血癥。為了使小寶寶在媽媽的子宮里住得安心，準媽媽體內的雌孕激素水平都會大幅升高，血脂也隨之升高，加之孕婦通常會多進食一些高脂、高蛋白食物，也增加了高脂血癥的患病率。高脂血癥造成胰腺微循環障礙。二是患有膽道疾病。準媽媽受多種激素影響，膽汁濃縮，易于膽石形成，一旦結石嵌頓在膽管里，就易造成膽源性胰腺炎。

出現哪些情況要提高警惕？

急性胰腺炎最常見的表現是腹痛。當暴飲暴食后，12～48 小時出現上腹痛，就要警惕急性胰腺炎了。由于準媽媽子宮底較高，胰腺被埋在腹腔深處，腹痛癥狀并不典型，因此患者常發生就醫較晚、延誤治療的情況。其實，這種腹痛還是有跡可循的。

剛起病時，疼痛也許并沒有固定的位置，大多只是上腹鈍痛，但腹痛一般會放射至腰背部，再次進食后腹痛會加劇。腹痛的同時，可伴有惡心、嘔吐。嘔吐物是胃內容物，嘔吐后腹痛不能減輕。

此外，有的孕婦還會出現腹脹，常有停止排氣、排便的情況發生。隨著病情進展，有的孕婦還會出現發熱、憋氣、腰腹部皮膚青紫、頭暈等癥狀，甚至發生宮縮、胎兒窘迫、早產等，孕婦和寶寶的生命都可能受到威脅。

得了急性胰腺炎怎么辦？

孕婦的體型和體質特殊，容易使人將急性胰腺炎與其他疾病相混淆，比如異位妊娠、子宮破裂、急性闌尾炎、腸梗阻、急性心肌梗死等。準媽媽一旦出現疑似胰腺炎的表現，千萬不要忽視，應第一時間到醫院，將癥狀、病史和飲食習慣如實向醫生告知，這對醫生快速、準確地做出診斷非常有幫助。

醫生會使用輔助檢查手段來明確診斷：一是抽血化驗。該檢查可以明確胰腺炎的特異性指標是否升高和判斷疾病預后。二是影像學檢查。腹部超聲是一項既便捷又安全的檢查，對診斷可疑膽源性胰腺炎是首選。當超聲檢查受到腸積氣影響時，孕婦可以選擇核磁共振檢查。計算機斷層掃描術（CT）雖然作為非妊娠期急性胰腺炎診斷的常用方法，但因其放射性可能影響胎兒，應根據病情需要而定。

治療妊娠合并急性胰腺炎有不少手段，包括禁食、禁水以減少消化液的分泌，胃腸減壓吸引出胃內容物，輸液抑制消化液分泌及補充營養，使用抗菌藥物防治感染等。如果上述保守治療效果不佳，病情持續發展，醫生會選擇手術去除膽結石等致病因素和已壞死的組織。當出現危及母嬰生命安全的情況時，應果斷終止妊娠。不管是順產還是剖宮產，準媽媽們要理性看待并積極面對，避免猶疑不定而延誤了治療。

如何預防胰腺炎？

急性胰腺炎是產科急癥，發病急、進展快、病程兇險，備孕女性、準媽媽和產婦在日常生活中都要重視起來。

一方面，要控制體重，減少高脂血癥的發生。調整飲食結構是直接有效的辦法。多攝入膳食纖維、蛋白質，減慢進食速度，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，尤其不提倡飲食各類含脂較高的濃湯。適量運動也是控制體重的措施之一，可以提高人體肌肉含量，減少脂肪堆積。當出現難以控制的高脂血癥時，可以尋求專科醫生的幫助，使用藥物來降脂。

另一方面，對于懷孕之前就有膽道疾病的女性，最好是請專業的醫師提前干預，消除這一胰腺炎的高危因素，確保孕期安全。一旦出現急性胰腺炎早期癥狀時，應及時就醫，早診斷、早治療，減少重癥發生。

控制體重，做好自我檢測

肥胖患者多發脂代謝異常，這是代謝綜合征的重要表現之一，而代謝綜合征與急性胰腺炎的嚴重程度是密切相關的。

體質量指數即體重（千克）除以身高（米）的平方得出的數值，低于18.5 為低體重，18.5～23.9 為正常體重，24～27.9 為超重，高于28 為肥胖。這項指標自行監測起來非常方便，建議測體重選擇在晨起空腹，著單衣、排空大小便、脫鞋測量，此時的數值最準確。測量后記錄數值和當日進食情況，便于日后對比、分析和控制。

腰臀比（WHR）是判斷向心性肥胖的重要指標。向心性肥胖患者腹部和內臟有更多脂肪堆積，為胰腺出血、壞死提供了更多原料。腰臀比=腰圍（厘米）/臀圍（厘米）。女性腰臀比大于0.85，歸類為向心性肥胖。腰圍的測量采用最小腰圍，而不是過臍點腰圍；臀圍的測量為最大臀圍，而不是過髂臀圍。