產房快速康復管理模式在陰道分娩產婦中的應用效果

余燕維，姚文君，黃煒煒，盧文明，王琴，馬建婷

2020 年8 月中國優生科學協會婦兒臨床分會產科快速康復學組提出分娩期應推廣產科快速康復理念（ERAD）理念，產婦選擇任何分娩方式都涉及到疼痛、分娩麻醉及產后管理等方面，這就需要改變管理模式及更新服務理念。ERAD 能夠更好地讓產婦順利度過分娩期及產褥期。產房快速康復管理模式主要包括分娩前管理、分娩前宣傳、營養支持、產時積極主動、人文關愛、疼痛管理[1-2]。這一理念的融入是對傳統產房管理模式的挑戰。Chapple 等[3]通過給予產婦提供一些個性化服務，幫助產婦能夠正確面對分娩期疼痛，減少分娩期恐懼，加強自然分娩的信心。王素燕等[4]提出，以助產士為主導的“平產分娩產房”管理模式能夠充分發揮助產士的角色功能，使分娩回歸自然，提高正常分娩率，降低剖宮產率。本研究觀察產房快速康復管理模式在陰道分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：采用產房快速康復管理模式，選取2021 年1—12 月在余姚市人民醫院進行陰道分娩的產婦為研究對象。納入標準：（1）頭位；（2）單胎；（3）選擇陰道分娩，并愿意配合調查。排除標準：（1）無陰道分娩意愿，不愿意配合調查；（2）胎位異常；（3）雙胎。對照組：2020 年1—12 月的陰道分娩產婦，納入及排除標準同觀察組。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究經余姚市人民醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 方法 對照組產婦進行常規分娩期管理，包括產前環境宣教，產時產程的指導，產后生命體征觀察。觀察組采用產房快速康復管理模式，具體為：（1）分娩前（入院到胎兒娩出前）對產婦進行分娩情景預演，主要是通過模擬分娩過程，讓孕婦了解分娩的機制以及身體的變化，從而配合醫院的治療方案。產時積極指導產婦使用非藥物鎮痛方法如香薰、分娩球、按摩掌等。孕婦宮口3 cm 后盡量安排一對一助產士陪伴，分娩時助產士評估會陰條件，評估上臺時機，可用小魚際按摩會陰體，增加會陰彈性，控制胎頭的下降速度，從而減少會陰裂傷。幫助孕婦多進食，鼓勵適當補充水和電解質，尤其是妊娠期糖尿病產婦，除了遵循糖尿病飲食，還需根據孕婦自身情況，適當補充營養。如孕婦口服補液困難，可選擇靜脈補液，根據孕婦的產程進展進行個性化補液。（2）分娩后（胎兒娩出至出院）：胎頭娩出后行晚斷臍，進行早吸吮、早接觸，同時加強與產婦的溝通，做好早期保健。分娩后對于子宮收縮疼痛明顯產婦，建議口服對乙酰氨基酚片甚至肌肉注射哌替啶；切口疼痛明顯者可服用止痛藥，24 h后可用超短波、紅外線照射或50%硫酸鎂濕敷。分娩后指導產婦清淡飲食，忌辛辣刺激食物，合理葷素搭配，多吃優質蛋白，如雞、魚、瘦肉等，適當食用含鈣食物。根據產婦的會陰損傷情況，做好產后注意事項的告知，盡量保持會陰清潔干燥，多活動。出院后建立再住院“綠色通道對接社區”，行24 ～48 h 入戶訪視，產后42 d 規范檢查，有條件建議常規產后盆底康復。

1.3 觀察指標 產程時間、會陰裂傷情況、產后并發癥及分娩疼痛。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，測量方法是在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，引導被試者回憶分娩疼痛程度，從0 ～10 中立即選出一個數字進行評定。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗或秩和檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間及會陰裂傷情況比較 兩組第一、二、三產程時間差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；兩組會陰裂傷情況差異均無統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程時間及會陰裂傷情況比較

2.2 兩組產后并發癥情況比較 兩組產后出血率及產后尿潴留發生率差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產后并發癥情況比較例（%）

2.3 兩組分娩疼痛狀況比較 兩組VAS評分及疼痛控制情況差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩疼痛狀況比較

3 討論

ERAD可改善分娩結局，ERAS以其高效、便捷、科學等優點已被應用于普通外科、骨科、胸心外科、婦科及泌尿外科等諸多領域，并受到醫學界的廣泛關注和高度重視[5-6]。其干預的目的是減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，縮短康復時間，促進產婦快速康復。陰道分娩可以促進產婦快速康復，經過產道擠壓的新生兒，肺部成熟及神經系統發育較好。ERAD 能夠減少產婦分娩過程中帶來的分娩創傷，縮短住院時間，增加再次妊娠的信心。本研究結果發現觀察組產后出血率、產后尿潴留低于對照組，且產程時間較對照組明顯縮短（均P ＜0.05）。這提示對自然分娩的產婦進入產房后采用ERAD 模式管理，即分娩前管理、分娩后管理、出院前指導，能有效減少產婦的焦慮緊張情緒，積極配合臨床工作，促進產婦身體快速康復。Jutte 等[7]研究發現，導樂陪伴式家庭化護理模式能夠減輕產婦分娩期的心理負擔，增加自然分娩的信心。邱娟娟[8]調查發現，綜合護理干預能有效縮短產婦的排尿時間，尿潴留的發生率低于對照組（P ＜0.05）。駱香萍等[9]調查發現，初產婦活躍期入量及能量管理，觀察組產婦活躍期及第二產程時間、產后2 h 出血量均短于（少于）對照組（均P ＜0.05)。

ERAD 可提高分娩體驗感，傳統的產房管理模式，缺乏產前康復指導和產后康復管理，忽略分娩期疼痛，缺乏主動性、積極性及人文關懷。促進術后康復措施需要改變管理模式，更新服務理念，在進入產房時做到分娩前管理、分娩前宣傳、營養支持、產時積極主動、人文關愛及疼痛管理。本研究結果顯示觀察組疼痛得分低于對照組，且疼痛控制較對照組提高（P ＜0.05)。這說明基于ERAD 的產房管理模式能夠優化健康宣教，制定護理計劃，減輕產婦及家屬對自然分娩的緊張情緒，而ERAD 在產程管理中最主要是處理好子宮收縮。荊穎梅等[10]研究發現，在術后應用鎮痛泵緩解產婦疼痛，在控制產婦術后軀體疼痛感的情況下，指導產婦進行早期康復鍛煉，以促進惡露的排出及子宮復舊。Bo 等[11]研究也發現，通過轉移產婦注意力、肌肉按摩及心理溝通，積極緩解產婦的疼痛感，提供分娩支持，可降低分娩疼痛度。

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