下肢功能性貼扎改善腦卒中后平衡和步行功能的近期療效觀察

馬丁瑩，陳啟旺，張浩，嚴維禾，王芳芳，魏珂

腦卒中下肢運動功能障礙以平衡、站立、步行功能的受限為主，是臨床康復和機制研究的熱點與難點[1]。肌內效貼技術近年來逐漸推廣于神經康復領域，以其彈性優勢結合固定作用，在腦卒中后肢體運動、平衡功能促進等方面有一定成效[2-3]。功能性貼扎應用彈性貼布材料，以特定拉力、擺位操作技術，可實現持續感覺輸入、力學引導進而提高功能的臨床療效，但其在腦卒中治療中的循證證據仍有所不足。本研究嘗試探討下肢功能性貼扎對腦卒中后平衡和步行功能的臨床療效，以期為肌內效貼在腦卒中下肢運動功能康復中的應用及后續研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募2022 年1―12 月在寧波市第九醫院住院行康復治療的腦卒中患者60 例。使用Stata軟件生成隨機數字號（seed=2022），隨機分為觀察組和對照組，各30 例，兩組一般資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，研究已通過寧波市第九醫院倫理委員會審查（倫理號：2022LIW09）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：（1）年齡40 ～65 歲，性別不限；（2）通過MRI檢查或顱腦CT檢查確診為腦卒中且符合疾病診斷標準[4]；（3）處在腦血管病恢復期（＞3 個月）；（4）具備一定步行功能，功能獨立性評定（FIM）量表步行功能評分3 ～6 分；（5）存在患側足下垂，平衡功能評測（MAS）＜II，無明顯攣縮。排除標準：（1）存在骨骼、肌肉急性損傷，存在明顯皮損或腫脹；（2）腦卒中原發病情有波動進展；（3）皮膚過敏或不耐受肌內效貼；（4）存在嚴重的未得到良好控制的重要臟器疾病，如冠心病、尿毒癥等；（5）認知障礙，簡易精神狀態量表（MMSE）評分低于27 分。脫落標準：（1）發生過敏性反應以致干預措施不能完成者；（2）因治療相關事件不能完成治療者。

1.3 方法 采取觀察分析者（即第三者）盲法，同時患者應盡可能施盲使研究結果更加真實、可靠。觀察組在常規康復治療基礎上，聯合下肢功能性貼扎；對照組僅開展常規康復治療。所有貼扎治療由兩名具備相同資質的康復治療師（非患者責任治療師）完成，兩組患者的常規康復治療由責任治療師介入。

常規康復治療內容包括平衡功能訓練、患側負重訓練、患側下肢屈髖屈膝訓練、一步走訓練，訓練持續2 h/d，5 次/周為1 個療程，共治療4 周。治療項目的具體強度依據患者功能水平及階段性康復目標由責任治療師制定，定期更新治療記錄并由試驗團隊成員隨訪跟進同質化干預質量控制。

觀察組下肢功能性貼扎方案：使用同一規格肌內效貼[中國南京斯瑞奇醫療用品有限公司的通用型產品，產品注冊號：蘇寧食藥監械（準）字2011 第1640043 號]，以5cm×5m 規格貼布裁剪不同形狀。具體貼扎步驟為[5]：（1）放松小腿三頭肌。采用“I”形或“Y”形貼布、自然拉力。“I”形“錨”固定在足跟骨底部及跟腱附著處，“尾”沿腓腸肌位置延展，止于腘窩下方。“Y”形“錨”固定在足跟部，“尾”沿腓腸肌兩側肌腹向上延展至腘窩下（圖1）。（2）促進腓骨長肌收縮。采用“I”形貼布、自然拉力。“錨”固定在腓骨小頭下方，“尾”向外踝前、足底外側延展至足底內側，如足下垂明顯，“尾”則延展至第五趾骨外緣（圖2）。（3）促進脛骨前肌收縮。采用“I”形貼布、自然拉力。“錨”固定在脛骨外側上1/3，“尾”沿小腿前外側向足背延展，止于足背處（圖3）。（4）增強足底本體感覺輸入。采用爪形貼布。將“錨”固定于跟骨，以自然拉力沿足底向跖趾關節遠端延展（圖4）。功能性貼扎每天1 次，單次貼扎維持1 d，5 次/周為1 療程，共貼扎4 周。

圖1 放松小腿三頭肌

圖2 促進腓骨長肌收縮

圖3 促進脛骨前肌收縮

圖4 增加足底感覺

1.4 評估指標 治療前、治療4 周療程結束后分別評估患者平衡、步行功能，結局指標包括Berg 平衡量表（BBS）、計時起立-行走測試（TUGT）、下肢Fuglmeyer 運動功能評分。各項評估由兩名具備相同資質的康復治療師（非受試者責任治療師、非貼扎干預實施治療師）完成，實施評估者盲法。（1）BBS[6]評價下肢平衡能力，共14 套動作，每套動作評分0 ～4分，滿分56 分。令患者按標準提示語執行平衡動作，記錄得分。（2）TUGT[6]快速篩查功能性步行能力和跌倒風險。令患者坐于高約45 cm 的靠背椅、站起、直線步行至前方3m 處定標位置、繞過定標物、回到起始點坐下，記錄用時。測試3 次，取平均值。（3）下肢Fugl-meyer 運動功能評分[7]評估下肢運動功能水平，內容包括反射、運動等，各項最高2 分，其中下肢部分17 項，共34 分。令患者測試下肢功能動作，記錄得分。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料比較采用檢驗或Fisher 精確檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

研究期間共59 例完成治療療程，觀察組脫落1例，為個人原因轉院者，治療期間無嚴重過敏或治療相關的并發癥發生。

2.1 BBS 評分 治療前，兩組BBS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS評分較治療前明顯提高（均P ＜0.05），觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后BBS 評分比較分

2.2 TUGT 治療前，兩組TUGT 用時差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組TUGT 用時短于治療前和對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后TUGT 用時比較s

2.3 下肢Fugl-meyer 運動功能評分 治療前，兩組下肢Fugl-meyer 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組及對照組下肢Fugl-meyer 運動功能評分均較治療前改善（均P ＜0.05），觀察組優于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后下肢Fugl-meyer 運動功能評分比較 分

3 討論

功能性貼扎是肌內效貼不同貼扎技術中新興的一項綜合方案。本研究將下肢關鍵肌貼扎方案整合，針對腦卒中后下肢伸肌痙攣的主要特征，考慮脛骨前肌無力導致踝關節背屈不充分，小腿三頭肌痙攣導致踝關節過度跖屈，腓骨長肌無力導致踝關節外翻不足，較運動訓練更具治療延續性、較手法牽伸更具輸出穩定性、較踝足矯形器更具體感舒適性。結果驗證了該下肢功能性貼扎方案對腦卒中恢復期患者下肢平衡、步行功能的近期療效。

本研究結果顯示，下肢功能性貼扎對腦卒中患者平衡及步行功能有改善作用，這可能與本體感覺輸入增加、姿勢矯正后運動控制能力提高等有關。Briem 等[8]探究肌內效貼對健康人群踝關節穩定性的影響，測試受試者在無貼扎、單條貼扎和多條貼扎3 種狀態下睜眼、閉眼15 s 單腿平衡，結果顯示睜眼狀態下肌內效貼對平衡能力的促進不顯著，但去除視覺反饋后，肌內效貼可顯著改善平衡能力。Fayson等[9]對30 例無踝關節外傷史的成年女性進行貼扎，結果發現肌內效貼能改善靜態平衡，而對動態平衡無明顯促進。本研究結果顯示，兩組BBS 評分較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組。

有學者應用放松小腿三頭肌、促進腓骨長肌和脛骨前肌收縮等經典貼法對腦卒中患者步行功能改善行隨機對照試驗，結果肯定了貼扎技術的積極影響[10]。本研究結果顯示，觀察組TUGT 用時短于治療前和對照組；觀察組及對照組下肢Fugl-meyer 運動功能評分均較治療前改善，觀察組優于對照組。這均驗證了貼扎后受試者步行速度提高、跌倒風險降低，功能性貼扎的作用近似于手法治療提供的持續被動牽張，既可增加主動肌群肌肉力量，又能緩解拮抗肌群痙攣或緊張，從而實現下肢肌群力學平衡。許佳等[11]納入60 例腦卒中患者，觀察肌內效貼結合常規運動療法對下肢運動功能及步態的影響，結果顯示治療8 周后兩組下肢Fugl-Meyer 運動功能評分、功能性步行能力分級較治療前提高，且觀察組高于對照組。一項評價肌內效貼干預腦卒中后下肢運動功能障礙康復療效的Meta 分析[12]指出，肌內效貼可顯著緩解腦卒中患者下肢痙攣、提高運動功能、改善平衡和步態，進而提高日常生活活動能力。

本研究存在以下不足：受疫情防控及干預條件等限制，納入受試者樣本量及觀察時間仍有限，療效觀察僅涉及近期療效，后續可開展大樣本、多中心、高質量的研究，更好地探索不同病程、功能水平下的貼扎效應。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突