寧波市2005—2020年流行性感冒流行病學特征分析

勞旭影，陳奕，龔逸穎，丁克琴，焦素黎，謝蕾

流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒所引起的常見的急性呼吸道疾病，具有高度傳染性，傳播速度較快，波及范圍較廣的特點[1]。我國近年來的流感報告發病率總體呈上升趨勢，為評估流感大流行的風險以及對其提出適當的防控措施，監測是一個重要的手段[2]。本文通過分析寧波市2005—2020 年流感流行病學特征，來預測其流行趨勢，為疾病防控提供科學依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 哨點醫院流感樣病例（ILI）監測 數據來源于“中國流感監測信息系統”中寧波市兩家哨點醫療機構（寧波大學附屬第一醫院及寧波市婦女兒童醫院），監測科室包括內科門診、內科急診、發熱門診和/或兒內科門診及兒內科急診，門診醫生負責診斷ILI（體溫≥38 ℃，伴咳嗽或咽痛之一者），每天統計ILI 數及就診病例總數，計算ILI 就診百分比。

1.2 病原學監測 哨點醫院采集ILI 病例標本，采集對象為發病3 d 內，體溫≥38 ℃患者，每周采集≥20 份樣本送至寧波市疾病控制預防中心流感網絡實驗室進行病毒實驗室檢測。

1.3 觀察指標（1）分析2005—2020 年流感流行特征、ILI病例流行特征及流感病原學分布；（2）分析流感發生、時間及人群分布特征；（3）分析ILI病例的人群、時間分布特征，以及各流感病毒亞型的構成情況。本研究獲得寧波市疾病預防控制中心生物醫學研究倫理委員會審核通過（202106）。

2 結果

2.1 ILI 監測結果

2.1.1 時間分布 2005 年1 月到2020 年12 月，1 月份達到最高水平（5.40%），此后隨著月份逐漸降低，7及8 月份有回升的趨勢，9 月份開始再次降低，11 月份重新開始上升，呈現冬春季節及夏季的“雙峰狀”流行趨勢。ILI 中位數變化趨勢同ILI%相近，見圖1。

圖1 2005—2020 年寧波市哨點醫院ILI時間分布圖

2.1.2 年齡分布 2005—2020 年哨點醫院報告ILI數431 075 例，其中0 ～4 歲最多（60.84%），其次5～14 歲（19.91%），60 歲以上最少（1.92%），見表1。

表1 2005—2020 年寧波市哨點醫院ILI 年齡分布例（%）

2.2 流感病原學監測結果 2005—2020 年分離得到的甲型H3 流感病毒株型最多，標本陽性數為891例（38.01%）；其次為甲型H1 流感病毒株型，標本陽性數為817 例（34.85%）；乙型流感病毒株型標本陽性數為621 例（26.49%），見表2、圖2。

圖2 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒構成圖

表2 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒構成比例（%）

2.3 流行趨勢 2005—2020 年分離得標本陽性數2 329 例，其中甲型占比較高（73.34%），乙型占比較少（26.66%）。分離陽性標本數1 月達到高峰為427例，此后呈逐漸下降趨勢，在6 月達到低谷為56 例，此后再呈上升趨勢，8 月達到第2 個小高峰為267例，此后又呈現下降趨勢，自12 月份再次呈現明顯升高趨勢。甲型流感病毒株為主要的優勢病毒株，在冬春季節以及夏季變化趨勢同總分離標本陽性數一致，而乙型流感病毒株只在冬春季節呈現比較明顯的高峰，在夏季沒有明顯的流行情況，見表3、圖3。

圖3 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒的季節分布情況

表3 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒月份分布情況例（%）

3 討論

本研究結果顯示，寧波市流感流行呈現冬春季節大高峰，夏季小高峰的“雙峰狀”流行趨勢。其原因主要與寧波市所處的地理位置有較大的關系。寧波市位于我國的南部，地處于東部沿海地區，為亞熱帶季風氣候，夏季溫暖潮濕，冬季寒冷干燥，而對傳染性氣溶膠來說，溫度和濕度可以顯著影響病毒在其中的存活時間，寒冷干燥以及溫暖潮濕的環境可以使病毒穩定性得到更好控制，并且能使排入外界的病毒存活時間增長，從而增大人群感染流感的風險[2-4]。而全球的監測和環境數據得到絕對濕度、溫度以及流感之間呈現“U”型形狀，也證明了以上觀點。此外，我國北方地區冬季氣候干燥寒冷時段較長，流感發生時間也集中在冬季[5-8]，而南方地區的季節性流行特征與寧波市相近[9-10]。寧波市部分年份夏季小高峰的出現沒有統一的解釋定論，有猜想認為其可能與當年的臺風氣候有一定的關系，臺風天氣帶來大量的水汽，增大夏季寧波的濕度，從而可能導致流感的發病。此外夏季寧波地區天氣炎熱，空調使用時，門窗閉合空氣不流通，也有利于呼吸道氣溶膠的傳播。因此，寧波市相關部門需要更加注意冬春季節以及夏季的流感防控，提前1 個月左右在人群中進行疫苗接種，以便降低流感的流行風險[9]。

本研究結果顯示，2005—2020 年ILI 病例的人群分布中，0 ～4 歲組兒童占比最高（60.84%），15 歲以下兒童占比達80.74%。其主要原因與流感的人群分布特征影響因素一致，但哨點醫院的選取也對其有一定的影響。14 歲以下兒童發生ILI癥狀以后，大多會選擇寧波市婦女兒童醫院進行就醫，但是中老年人群在出現相關癥狀以后一般選擇就近醫院就醫，因此在人群特征上面存在一定的信息偏移，導致兒童占比較真實情況要大。

本研究結果顯示，2005—2020 年流感流行病毒均為甲、乙型混合流行，但每一年的流行優勢病毒株會發生變化。2005—2020 年甲型為主要流行病毒株，占73.34%。這與西太平洋地區的流感流行優勢病毒株相同。其原因可能為以下幾點：（1）H3N2 流感亞型的疫苗的有效性相對于其他亞型效果并不理想，我國一些疫苗覆蓋率較好的城市針對疫苗有效性進行了相關研究，在13 項對甲型H3N2 病毒亞型的疫苗有效性研究中，結果顯示9 項報告中對H3N2亞型的流感疫苗有效性低于總流感疫苗有效性水平，3 項報告顯示對H3N2 亞型的流感疫苗有效性呈現陰性[11-13]。（2）H3N2 病毒抗原變異速度較快，從而加劇了疫苗的不適配情況[14]。相較于甲型流感病毒易變異，易引起大規模流行的情況，乙型流感病毒因為抗原的相對穩定性一般只引起散發或者局部暴發，且在冬春季節發病數量較多，這與上海市的研究結果相同[15-16]。2020 年由于新型冠狀病毒疫情的影響，居民日常個人防護都做得更完善[17]，使2020 年標本陽性數較前幾年有顯著的下降，流感總體發病情況也趨緩。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 勞旭影：分析數據、結果解釋、撰寫論文；龔逸穎、丁克琴：分析與復核數據；焦素黎、謝蕾：實驗室檢測；陳奕：構思研究、結果解釋、論文修改、經費支持