胸腺上為什么也會長腫瘤

楊興國

老百姓判斷瘤的良惡性習(xí)慣于聽名字，大家認(rèn)為癌是惡性的，瘤是良性的。實際上，胸腺瘤是一個潛在惡性的腫瘤。

最近一段時間，我在門診連續(xù)遇到了多名胸腔巨大腫物的患者。大部分患者的腫瘤長度都達(dá)到了10 ～ 15厘米，就像成年人的心臟一樣大。這種情況是什么原因呢？

給我印象比較深刻的是一位年輕女士。她是一名知識分子，平時注重鍛煉身體，并定期體檢。最近她發(fā)現(xiàn)自己的脖子有點腫脹，于是來到醫(yī)院做了全身檢查。做胸部CT 時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胸骨后方長了一個大約10 厘米長的巨大腫瘤，壓迫了雙側(cè)的無名靜脈。無名靜脈是上半身血管內(nèi)血液回流的重要靜脈，腫瘤壓迫了兩根靜脈，造成了上半身靜脈回流受阻，導(dǎo)致脖子出現(xiàn)腫脹問題。

最后這個女士選擇在我們醫(yī)院做手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得比較順利，腫瘤被完整切除，病理證實是胸腺瘤。

有人可能會問：胸腺瘤怎么會長這么大還沒有被發(fā)現(xiàn)呢？這里我給大家講一講胸腺和胸腺瘤知識。

胸腺在哪里

胸腺位于胸骨柄后方的前縱隔上部，腺體后面附著于心包及大血管前面，有時呈短粗肥厚或長扁條狀，由不對稱的左、右兩葉組成，形狀不一，像一只蝴蝶。胸腺在新生兒及幼兒時期較大，性成熟期最大，20 歲以后開始萎縮并加速變小。老年人的胸腺僅重10 ～ 15 克。所謂“消失的胸腺”，其實就是被脂肪組織所代替，變?yōu)闇\黃色。

胸腺有什么作用

胸腺不僅是免疫器官，還是內(nèi)分泌器官，在子宮胎兒期和兒童早期發(fā)揮了比較重要的免疫功能，是淋巴細(xì)胞的源泉。胸腺的退化是個體衰老的正常生理變化，隨著年齡的增長而衰退，胸腺產(chǎn)生的各種激素含量也會隨之減少，活性逐漸降低。

雖然胸腺的功能在兒童和青少年時期最為活躍，但是到成年后，胸腺仍然會發(fā)揮重要作用。然而，隨著年齡的增長，胸腺逐漸萎縮，這可能導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)的功能下降，從而使我們更容易受到感染等疾病的攻擊。

新冠疫情期間很多人都做了胸部CT，主要是為了檢查肺的問題，但是做完CT 卻發(fā)現(xiàn)，自己的胸腺竟有問題。比如我在門診常見到胸腺萎縮的就診者。看到CT 報告上寫著“胸腺萎縮”幾個字不必緊張，因為成年人的胸腺就是會逐漸萎縮，對健康不會造成不良影響。此外，還有一些人的報告會顯示胸腺軟組織影。這樣的患者需要請專科醫(yī)生進(jìn)行判斷，胸腺軟組織影中有一部分是胸腺增生，屬于正常現(xiàn)象，另一部分則可能是胸腺瘤。

胸腺瘤是良性的嗎

胸腺瘤是一種罕見的起源于胸腺上皮的腫瘤。胸腺瘤通常位于前上縱隔，約占縱隔腫瘤的20%，是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤。大多數(shù)胸腺瘤患者為40 ～ 60 歲，男女發(fā)生率相近。胸腺瘤的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)危險因素尚不明確。老百姓判斷瘤的良惡性習(xí)慣于聽名字，大家認(rèn)為癌是惡性的，瘤是良性的。實際上，胸腺瘤是一種潛在惡性的腫瘤。如果不去治療，這個腫瘤會越長越大，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。

胸腺是免疫器官，胸腺瘤患者經(jīng)常會合并自身免疫相關(guān)疾病，最常見的是重癥肌無力。重癥肌無力早期表現(xiàn)為眼瞼下垂，晨輕暮重。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時候，患者要注意檢查胸腺處是不是出現(xiàn)了胸腺瘤，如果有，要盡快做手術(shù)切除。

還有一些胸腺瘤患者沒有出現(xiàn)肌無力的癥狀，而且始終沒有癥狀。這是因為胸腺周圍有很大的間隙，腫瘤在里面生長，如果不壓迫周圍器官，就不會出現(xiàn)癥狀。所以，有些患者的腫瘤已經(jīng)長得很大了，甚至把胸腔都填滿了，也沒有癥狀。

胸腺瘤患者出現(xiàn)的癥狀都是非特異性的，而且不是很明顯，包括胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促以及乏力等。如果大家希望能早一點兒發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，只能通過體檢。檢查項目是胸部CT 而不是胸片，因為腫瘤和心臟重疊在一起，胸片是發(fā)現(xiàn)不了的。

如何治療胸腺瘤

手術(shù)通常是治療胸腺瘤的最佳選擇。手術(shù)可以完全切除腫瘤，從而幫助患者恢復(fù)健康。胸腺瘤是低度惡性腫瘤，一些腫瘤即使長得很大了，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果能夠完全切除，預(yù)后也會比較好。

微創(chuàng)胸腺手術(shù)主要被用于早期腫瘤的外科治療，絕大多數(shù)關(guān)于微創(chuàng)胸腺切除安全性及可行性的臨床研究也是基于這一分期的腫瘤患者，電視輔助胸腺切除術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快且效果滿意，目前已成為常規(guī)胸腺切除術(shù)的首選治療方式。但是，從外科技術(shù)來看，侵犯心包局部或鄰近肺組織局限性受侵的部分中晚期胸腺瘤腔鏡下切除并不困難，同樣可以達(dá)到和開放手術(shù)相似的切除徹底程度。因此，在微創(chuàng)技術(shù)較為成熟的大型臨床中心，對于此期患者可以進(jìn)行微創(chuàng)胸腺手術(shù)。

有些巨大胸腺瘤患者，已經(jīng)出現(xiàn)上腔靜脈回流受阻和胸膜腔轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量。這種情況下，在經(jīng)驗豐富的外科中心也是可以施行手術(shù)治療的。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對不可切除和已發(fā)生轉(zhuǎn)移的胸腺瘤患者，化療是主要的治療手段。但進(jìn)展期胸腺瘤對于全身化療和局部放療效果欠佳。

總之，胸腺是人體免疫系統(tǒng)中一個非常重要的組成部分。通過了解胸腺的作用和如何保護(hù)它，我們可以更好地保護(hù)自己的健康和免疫系統(tǒng)，從而更好地預(yù)防和對抗疾病。

記住：即使工作再忙，也要定期做體檢哦。