英國蘇格蘭地區(qū)本科護(hù)理教育見聞及啟示

張 晨,崔 瑋

教學(xué)手段是師生教學(xué)互相傳遞信息的工具、媒體或設(shè)備。現(xiàn)代化教學(xué)手段是相對傳統(tǒng)教學(xué)手段而言,將各種電化教育器材和教材應(yīng)用于教學(xué)中。隨著社會和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,幻燈機(jī)、投影儀和計算機(jī)等直觀教具早已應(yīng)用于各學(xué)科領(lǐng)域。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展,翻轉(zhuǎn)課堂、微課、直播等新興教學(xué)形式出現(xiàn),使得信息化教學(xué)資源越來越受到教育者的青睞,既方便信息傳遞,又易于學(xué)生接受。筆者在英國蘇格蘭地區(qū)格拉斯哥卡利多尼亞大學(xué)(Glasgow Caledonia University,GCU)護(hù)理與社區(qū)專業(yè)(nursing and community science)進(jìn)修學(xué)習(xí),參與該校及教學(xué)醫(yī)院課堂學(xué)習(xí)與護(hù)理實踐技能培訓(xùn),與部分老師和學(xué)生進(jìn)行深入座談,對該校使用的現(xiàn)代化教學(xué)手段和信息化教學(xué)資源印象深刻,予以反思,對于我國護(hù)理教學(xué)模式及培養(yǎng)理念有很多值得借鑒的地方,本文將學(xué)習(xí)期間的相關(guān)見聞和體會進(jìn)行簡要介紹,以期為國內(nèi)護(hù)理教育者提供一些啟示。

1 英國護(hù)理與社區(qū)專業(yè)護(hù)理本科教育概況

GCU擁有令人印象深刻的全球化網(wǎng)絡(luò),高質(zhì)量的教學(xué)以及充滿活力和熱情的學(xué)生社團(tuán)令其在國際留學(xué)生支持方面位列蘇格蘭榜首,在國際留學(xué)生滿意度方面位列英國第2位,該校現(xiàn)有來自超過100多個國家約17 000名國際學(xué)生,為蘇格蘭規(guī)模最大以及最具活力的大學(xué)。該校護(hù)理、助產(chǎn)與社區(qū)衛(wèi)生學(xué)院從1993年起已成為蘇格蘭唯一一個世界衛(wèi)生組織指定的護(hù)理發(fā)展合作中心[1]。包括GCU在內(nèi)蘇格蘭地區(qū)授予護(hù)理本科學(xué)位有三年制和四年制2種,四年制被稱為榮譽(yù)學(xué)士學(xué)位(honours degree),與三年制普通本科學(xué)制相比具有更多科研訓(xùn)練課程,面向有進(jìn)一步深造需求的護(hù)理專業(yè)學(xué)生,兩種學(xué)制課程模塊對比見表1。三年制和四年制順利畢業(yè)后在護(hù)理和助產(chǎn)士協(xié)會(The Nurse and Midwife Council,NMC)正式注冊后方具有相應(yīng)專業(yè)設(shè)置的保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格[2]。

表1 三年制/四年制成人護(hù)理本科課程模塊

除了本科教育學(xué)制不同,與我國護(hù)理教育相比,愛爾蘭地區(qū)以外的英國護(hù)理教育在本科階段已進(jìn)行專業(yè)的細(xì)分[3],NMC規(guī)定了成人護(hù)理(adult nursing)、兒童護(hù)理(child nursing)、學(xué)習(xí)障礙(learning disabilities)、精神護(hù)理(mental health nursing)4個專業(yè)方向,學(xué)生在入學(xué)時即確定專業(yè)方向[4]。另外,GCU護(hù)理學(xué)院在護(hù)士培養(yǎng)方面有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容,可以通過信息系統(tǒng)查詢到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷,每名學(xué)生與其帶教老師完成和填寫由蘇格蘭地區(qū)11所具有護(hù)理專業(yè)的大學(xué)共同認(rèn)可的培養(yǎng)計劃手冊(Ongoing Achievement Record Scotland,OAR)。因此,學(xué)生只需接受并完成所有規(guī)定范圍內(nèi)的理論學(xué)習(xí)和臨床實踐,即具備護(hù)士注冊資格或在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)注冊工作。

2 教學(xué)資源概況

2.1 高仿真教學(xué)設(shè)施

GCU臨床技能教學(xué)中心(the saltire centre)設(shè)有6間視頻教學(xué)室,配備有視頻音頻設(shè)備,每間實驗室可實時錄課。每間實驗室可容納15名學(xué)生小組討論,提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí),通過床旁配備的錄音錄像設(shè)備,回看操作視頻及組內(nèi)討論,以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-based learning,PBL),教師僅起引導(dǎo)和評價作用,不單純是“教”的方法,更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的學(xué)習(xí)方法[5]。每間實驗室根據(jù)不同的場景需要,配有仿真教具,錄入臨床案例庫,能夠?qū)χ委熀妥o(hù)理操作做出相應(yīng)的響應(yīng);實驗室治療單位同時配備監(jiān)護(hù)設(shè)備、供氧系統(tǒng)、除顫儀、掌上電腦(PDA)等物資,進(jìn)入學(xué)習(xí)環(huán)境可身臨其境感受到臨床工作環(huán)境。

臨床技能教學(xué)中心環(huán)境設(shè)置與臨床工作場景基本一致,醫(yī)院教學(xué)實驗室包括普通病房、急診、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、診室、放射治療室等,讓學(xué)生在安全、高效的學(xué)習(xí)環(huán)境中集中體驗和運用臨床操作技能、人際溝通技能、臨床精神和心理護(hù)理技能。例如重癥監(jiān)護(hù)病房配備病人多功能觀察床單位,可自動切換心肺復(fù)蘇和正常病床并調(diào)整病人體位,模擬人教具內(nèi)置特殊管道及語音部件,學(xué)生可與電腦操控的模擬人進(jìn)行對話交流,并觀察其顯示的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征,應(yīng)對突發(fā)狀況,模擬人根據(jù)應(yīng)對措施的妥善與否作出相應(yīng)反應(yīng)。

社區(qū)-居家護(hù)理實驗室有4間,以康復(fù)期或功能不全者居家護(hù)理、老年人居家照護(hù)、臨終關(guān)懷、“恐怖屋”情景為主題。其中“恐怖屋”最具特色,在場景中放置一具中槍后的死尸模擬教具,整體環(huán)境布置為“案發(fā)現(xiàn)場”,主要演練急救醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)在現(xiàn)場時可能遇到的應(yīng)急狀況,以加強(qiáng)和訓(xùn)練學(xué)生面對真實情境不可預(yù)測性的認(rèn)知和反應(yīng)。另外3間居家場景主要針對特殊人群生活設(shè)施的使用進(jìn)行教學(xué),如餐具、沐浴、康復(fù)訓(xùn)練、如廁、壓力感受裝置等,與目前英國社區(qū)提供的配置基本一致,居家病人需要此類設(shè)施可由健康管理機(jī)構(gòu)提供。

GCU模擬實驗室不僅為在校學(xué)生提供學(xué)習(xí)和實踐場所,還與附屬醫(yī)院資源共享,可滿足醫(yī)務(wù)人員在實驗室進(jìn)行技能訓(xùn)練和考核。除技能考核以外,也能夠多人進(jìn)行線上理論考核,理論測試考場可滿足百余人同時線上理論考核,學(xué)生端完成理論答題后,教室前端的顯示屏即可出現(xiàn)每名考試人員對應(yīng)的答題正確與否的結(jié)果,提升教學(xué)考核效率。

我國是一個老齡化國家,雖然已開始關(guān)注老年人和殘障人群,醫(yī)院和公共場合設(shè)有特殊設(shè)施,但此類設(shè)施精細(xì)化、人性化程度以及居家照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到全民覆蓋和普及,也是社區(qū)護(hù)理專業(yè)性發(fā)展熱點問題。另外,在學(xué)校教育階段對護(hù)生的教學(xué)可借鑒高仿真教學(xué)模式,通過設(shè)置情境、場景,將豐富的臨床案例題庫嵌入高仿真教具[6],讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時,掌握和提高實踐技能、溝通技能,能夠為進(jìn)入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 功能不全者虛擬現(xiàn)實技術(shù)體驗

虛擬現(xiàn)實技術(shù)(virtual reality,VR)是一種在計算機(jī)圖形學(xué)、計算機(jī)仿真技術(shù)、人機(jī)接口技術(shù)以及傳感技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的多學(xué)科交叉的新生技術(shù);通過計算機(jī)技術(shù)生成一個逼真的感覺世界(實體),允許參與者(用戶)使用人的自然技能(如頭部轉(zhuǎn)動、眼球轉(zhuǎn)動、手勢及其他動作)對虛擬實體進(jìn)行交互考察,模擬或體驗真實過程,具有沉浸(immersion)、交互(interaction)以及構(gòu)想(imagination)等特征[7]。醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實教學(xué)是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的具體應(yīng)用和實際推廣,可有效補(bǔ)充和拓展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育,也是應(yīng)用于護(hù)理教育的熱點。

GCU社區(qū)護(hù)理專業(yè)對高齡、功能不全者等人群居家照護(hù)設(shè)置有體驗式教學(xué)課程,運用VR技術(shù)手段模擬老年癡呆病人生活環(huán)境和狀態(tài)。學(xué)生穿戴VR眼鏡、耳機(jī)、阻礙觸覺的手套、特殊鞋墊等設(shè)備進(jìn)入設(shè)置成居家或公共場所的場景的配備視頻錄像的教室,完成倒水、穿衣、系扣、鋪床、畫畫、收拾衣物、尋找特定物品以及接聽電話等簡單日常指令,以體驗作為老年、癡呆病人的日常生活狀態(tài)。學(xué)生完成體驗后回到教室進(jìn)行錄像回看,由教師引導(dǎo)小組討論,分享體驗感受,分析這些感受深層原因,在專業(yè)層面上探討相應(yīng)護(hù)理實踐等教學(xué)內(nèi)容。不僅要學(xué)生做到感同身受,體驗可能出現(xiàn)沮喪、無措的感受,同時在此類病人專業(yè)照護(hù)中提出反思,結(jié)合專業(yè)課程書寫反思日志。GCU教師團(tuán)隊在開發(fā)虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用教學(xué)領(lǐng)域過程中,同時進(jìn)行學(xué)生對該門課程學(xué)習(xí)體驗的質(zhì)性研究,有機(jī)融合教育教學(xué)改革和科研創(chuàng)新。

利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)開展醫(yī)學(xué)教育教學(xué)活動成為較為新興的多學(xué)科交叉、融合產(chǎn)物,利用先進(jìn)的圖像處理和模式識別等技術(shù)實現(xiàn)人機(jī)交互[8]。教師可將晦澀難懂的教學(xué)內(nèi)容可視化、形象化、直觀化,學(xué)生在虛擬環(huán)境中做試驗,可以身臨其境感受事物變化,增強(qiáng)感知能力[9]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)

3D游戲“第二人生”(second life,SL)是一個基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬世界,全世界玩家可互相交流,即網(wǎng)絡(luò)游戲、社交網(wǎng)絡(luò)、Web 2.0的組合;用戶被稱為居民(avatar),可以通過虛擬化身互相交互,這套程序還在一個通暢的元宇宙基礎(chǔ)上提供一個高層次的社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù),營造一個與現(xiàn)實社會平行的虛擬社會,其社會、經(jīng)濟(jì)、文化、教育等影響力不容小覷[10-11]。因此,SL已成為很多大學(xué)前沿虛擬課堂,使得教師可以和學(xué)生在固定課堂外擁有更多學(xué)習(xí)時間,學(xué)生表現(xiàn)出對社交式學(xué)習(xí)活動的偏愛,并因在學(xué)習(xí)過程中和他人互相交流而獲得很大樂趣。

GCU護(hù)理專業(yè)全日制和非全日制學(xué)生都可利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如學(xué)習(xí)護(hù)理程序課程時,學(xué)生通過登錄SL個人賬戶進(jìn)入學(xué)習(xí)社區(qū),佩戴3D眼鏡可直觀評估虛擬病人的表情、瞳孔、意識、行為觀察,并可以進(jìn)行聽診,根據(jù)收集的信息對病人病情做出初步判斷,與其他學(xué)員組成團(tuán)隊共同討論醫(yī)療和護(hù)理方案,解決病人問題。通過虛擬世界學(xué)習(xí),首先學(xué)生要進(jìn)行評估,收集信息;其次在平臺上表達(dá),進(jìn)行交流和討論;最終解決問題。整個學(xué)習(xí)是行為知識的建立過程,通過“學(xué)習(xí)—反思—再收獲”,同時豐富理論知識和培養(yǎng)團(tuán)隊意識,為臨床實踐打下基礎(chǔ)。

學(xué)生在這個模擬真實學(xué)習(xí)場所的虛擬環(huán)境中,如同身處傳統(tǒng)的教學(xué)空間進(jìn)行實時交互,完成學(xué)習(xí)任務(wù),參與集體活動,對于各種無法出席現(xiàn)場教學(xué)課堂的學(xué)員,可有效提高“面授教學(xué)”中的出席率[12]。授課教師可以在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)中根據(jù)場景設(shè)置教學(xué)內(nèi)容,考核學(xué)生知識點掌握情況,比如布置學(xué)生在集市中購買適宜糖尿病病人的食物,從而考核飲食健康教育內(nèi)容,以游戲通關(guān)形式設(shè)置,寓教于樂,學(xué)生參與感更強(qiáng)。

3 反思

3.1 經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下的高校教育創(chuàng)新和護(hù)理信息化資源推廣

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,信息化浪潮席卷醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各個方面,全球范圍信息與生物技術(shù)革命、社會老齡化趨勢和疾病譜的改變,促進(jìn)護(hù)理信息化的發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用普及,為高校教育開辟了新的渠道[13],經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下的高等教育創(chuàng)新提示護(hù)理教育者可將現(xiàn)代化教學(xué)方式運用于教學(xué)實踐中,并融合不同的模擬教學(xué)方法。

英國護(hù)理學(xué)信息化教學(xué)資源的發(fā)展和推廣相對普遍性較好、應(yīng)用廣泛,包括醫(yī)院、社區(qū)和學(xué)校機(jī)構(gòu),不僅適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士、教師和學(xué)生,也面向其他醫(yī)務(wù)人員、社會工作者等。網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)貼近現(xiàn)代人的生活方式,解決時間和空間限制,學(xué)員可自主學(xué)習(xí)獲得教育資源,甚至病人可通過虛擬社區(qū)獲取醫(yī)療護(hù)理信息,通過病友互助社區(qū)建立聯(lián)系[14]。提示我們在護(hù)理信息化資源應(yīng)用方面,可從臨床護(hù)理實踐擴(kuò)展到護(hù)理管理、教學(xué)、科研,不僅服務(wù)于護(hù)理工作者、教師和學(xué)生,還可服務(wù)于病人和家庭及其他健康服務(wù)者(科研院校、行政部門和社區(qū)),成為全社會的健康管理資源[15]。然而網(wǎng)絡(luò)的開放環(huán)境也可能帶來負(fù)面效應(yīng),虛擬世界應(yīng)用到我國教育環(huán)境中應(yīng)當(dāng)考慮存在的隱患,可進(jìn)一步參照國內(nèi)外實踐案例預(yù)先探明問題[16]。

3.2 跨專業(yè)教育提升團(tuán)隊協(xié)作

護(hù)理學(xué)作為一門實踐性強(qiáng)、技能水平要求高的專業(yè),其實踐教學(xué)在所有課程中占有很大比重,學(xué)生實踐能力和技術(shù)素養(yǎng)是培養(yǎng)重點;護(hù)理人員在醫(yī)療團(tuán)隊中需要更多地與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行溝通協(xié)作,因此跨專業(yè)教育(inter-professional education,IPE)對優(yōu)化病人照護(hù)結(jié)局尤其重要[17]。英國衛(wèi)生部和質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)(Department of Health &Quality Assurance Agency for Higher Education)已將跨專業(yè)教育作為醫(yī)療及社會服務(wù)工作者注冊前培訓(xùn)的必修課程,GCU跨專業(yè)教學(xué)課程是結(jié)合護(hù)理與其他醫(yī)療專業(yè)基于模擬教學(xué)、病例共同培訓(xùn),包括理論和實踐學(xué)習(xí),以多團(tuán)隊協(xié)作方式考核,立足系統(tǒng)的醫(yī)療實踐和病人治療—護(hù)理—康復(fù)全過程,涉及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多個專業(yè)的實際臨床環(huán)境,同時增加其他職能角色理解[18]。對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生,英國跨專業(yè)教育注重體驗式教學(xué)和團(tuán)隊協(xié)作,通過體驗護(hù)理診斷的推理過程,模擬病例進(jìn)行護(hù)理評估,同時設(shè)置多學(xué)科背景的情景模擬,不僅注重學(xué)生專業(yè)知識、臨床思維能力塑造,更注重團(tuán)隊中溝通、合作及領(lǐng)導(dǎo)能力[19-20]。

英國護(hù)理本科教學(xué)踐行“以學(xué)生為中心”的教育理念,教師積極與學(xué)生建立關(guān)系[21],利用虛擬交互技術(shù)引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點,提升臨床處理問題的能力[22]。提示國內(nèi)護(hù)理教育者應(yīng)“以學(xué)生為中心”而不能僅是“填鴨式教育”,在關(guān)注學(xué)生知識掌握的同時,還應(yīng)關(guān)注學(xué)生實踐能力、溝通能力及個體化差異,加強(qiáng)師生溝通、評價及管理,提高學(xué)生在臨床實踐期間護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。

4 小結(jié)

通過對英國護(hù)理本科教學(xué)的了解,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)手段和資源的應(yīng)用具有使用范圍廣、易于接受、信息傳遞便捷等優(yōu)勢。注重體驗互動式教學(xué)和跨專業(yè)教育不僅可改善醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)常規(guī)教學(xué)模式,也可縮短理論與實踐的差距。我國護(hù)理教學(xué)也在不斷進(jìn)步,并逐漸發(fā)展為信息化教學(xué),提升學(xué)科發(fā)展水平,但如何與傳統(tǒng)教學(xué)模式相輔相成、優(yōu)勢互補(bǔ),提高實踐教學(xué)質(zhì)量,提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,仍是值得護(hù)理教育者思考和解決的問題。