開腹手術與腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤的遠期療效比較分析

劉蘭峰 董曉寒

（莒縣人民醫院血管外科，山東日照，276500）

腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysms，AAA)指的是腹主動脈發生局限且永久性異常擴張等現象，會直接累及患者的內臟動脈及分支，腹主動脈瘤屬于復雜型動脈瘤，病變范圍可累及到人體的平腎動脈大于腎動脈[1-2]。數據顯示，腹主動脈瘤若不能夠予以及時有效的措施進行治療，會直接影響患者的生命健康[3]。手術作為目前治療腹主動脈瘤的首選方式，針對開放式手術與腔內修復術屬于微創介入手術的治療的效果均有一定的爭議[4]。介于此，本文抽取醫院2020年4月—2022年7月治療的102 例腹主動脈瘤患者分別以不同治療方案探究，具體細節如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月—2022年7月莒縣人民醫院收治的102 例腹主動脈瘤患者，依據隨機數表法分為對照組與試驗組，每組51 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經莒縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n]

組別例數性別年齡（歲）體質量（kg）男女試驗組51302148.63±6.5966.48±4.36對照組51312049.78±6.6265.69±4.47 χ2/t0.0410.8790.904 P 0.8390.3810.368

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過影像學檢查，符合《美國血管外科學會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀》[4]中腹主動脈瘤的診斷標準，具有完善的臨床資料，確診是腎下型AAA；②血管瘤直徑大于4 cm，動脈瘤頸部直徑大于1.5 cm，SMPM 分級≥3分；③具有良好的治療依從性。

排除標準：①肝、腎、心、肺功能異常者；②伴有動脈瘤破裂者；③既往腹部手術史者；④凝血功能障礙者；⑤血糖、血壓值異常者。

1.3 方法

對照組患者行開腹手術治療。對患者開展全身麻醉，在腹部正中行一切口，切口上端示劍突下緣，切口下端為恥骨上緣，同時對患者開展全身肝素化治療，做好切口后及時阻斷腎動脈下方的腹主動脈，確定阻斷位置為腎動脈開口下方，充分顯露瘤體與雙側髂動脈。第一步及時清理動脈瘤邊血栓，隨后將腹主動脈前壁切開，全面清除瘤腔內血栓，自患者的瘤腔內縫扎腰動脈、腸系膜下動脈及骶中動脈，同時需要采集相匹配的人工血管吻合腹主動脈、雙髂動脈進行覆蓋，若患者的血流恢復穩定，表明吻合口處未見漏血出現，借助動脈瘤囊壁縫合包裹植入的人工血管，將切口逐層縫合方可。

試驗組患者行腹主動脈瘤腔內修復術治療。依據患者的具體情況分別開展全身麻醉或是局部麻醉，建立經皮穿刺股動脈入路，使用動脈造影術測量數據，充分顯影病變部位，明確瘤體大小、瘤頸長度以及側支供血情況，定制不同類型的覆膜支架，即為直管型、分叉型或者主-髂單臂型，準確導入直到釋放到患者的腎動脈開口下緣部位，若為分叉型支架需分別置入支架，此時需要進行二次造影，進一步明確瘤體封閉情況，觀察內漏現象，若患者的雙側髂內動脈出現明顯的供血現象，需要進行三次造影確認手術效果，使用閉合器縫合血管切口，此時方可結束手術。

兩組患者均在術后做好相關的抗感染治療。

1.4 觀察指標

①臨床療效。顯效：治療1 個月后，患者的相關癥狀與體征消失，累及內臟動脈分支腹主動脈瘤癥狀完全消失，動脈瘤完全切除，無復發；有效：治療1 個月后，患者累及內臟動脈分支腹主動脈瘤癥狀逐漸好轉，體內依舊有少數動脈瘤，瘤體直徑小于5.0 cm；無效：治療1 個月后，患者的相關癥狀與體征加重，腫瘤體積未見縮小，有復發現象，病情加劇。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②并發癥發生率。統計兩組患者術后的并發癥癥狀，主要包括切口感染、下肢深靜脈血栓、心腦血管不良事件、腎功能不全、髂支閉塞等，總發生率=（切口感染+下肢深靜脈血栓+心腦血管不良事件+腎功能不全+髂支閉塞）例數/總例數×100%。出院后每間隔3 個月需要復診1 次。

③圍手術期指標。指標主要涉及手術時間、術中出血量、術中輸血量、ICU 觀察時間、首次下床活動時間、住院時間，將兩組最終的平均數據值詳細記錄即可。

④炎癥因子指標。入院第1 天和術后第2 天上午8 點抽取5 mL 靜脈血，借助全自動離心機進行離心10 min 之后取上層血清，借助全自動生化儀以酶聯免疫法對炎癥因子指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素1（IL-1）以及超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）]進行檢測，將兩組的最終平均數據值詳細記錄即可。TNF-α 正常范圍740～1 540 pg/mL。IL-1 正常范圍1～40 pg/mL，hs-CRP 正常范圍0.06～10 mg/L。

1.5 統計學分析

上述數據結果均選用SPSS 22.0 統計學軟件進行評價，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，試驗組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

治療后，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 [n（%）]

2.3 兩組圍手術期指標對比

試驗組圍手術期指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組圍手術期指標對比 （±s）

表4 兩組圍手術期指標對比 （±s）

2.4 兩組炎癥因子指標對比

治療前，兩組患者炎癥因子指標（TNF-α、IL-1 與hs-CRP）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者TNF-α、IL-1 與hs-CRP 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子指標對比 （±s）

表5 兩組炎癥因子指標對比 （±s）

hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5119.18±0.3115.42±0.420.89±0.320.76±0.2230.72±0.6920.52±0.55試驗組5119.17±0.3212.86±0.590.87±0.340.53±0.2630.69±0.6711.18±0.27 t 0.160 24.2440.306 4.8230.223108.864 P 0.873＜0.0010.760＜0.0010.824 ＜0.001組別例數TNF-α（pg/mL）IL-1（pg/mL）

3 討論

3.1 腹主動脈瘤治療現狀及腔內修復術治療的必要性

腹主動脈瘤患者的發病基礎為高血壓與動脈粥樣硬化。目前，中國社會老齡化不斷加劇，使得高血壓、動脈粥樣硬化發病率均呈現逐年增長的趨勢。臨床指出，腹主動脈匯入人體的內臟動脈后直接累及患者的雙腎動脈、腹腔干動脈、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈，重建內臟動脈分支成為治療腹主動脈瘤患者的重點環節[5-6]。臨床治療腹主動脈瘤多使用開腹術進行治療，術中需重建多分支動脈，手術操作步驟比較復雜，開腹直視下雖然比較直觀，但是開腹術創口大，手術時間比較長，長時間暴露腹腔會加重術后炎性反應，干擾腹腔其他器官，直接影響術后胃腸功能及盆腔功能。而且因為腹主動脈瘤的主要發病人群為中老年人，針對開腹手術的耐受程度偏低，所以，臨床需積極探究一種安全、可靠的術式提升臨床效果[7-8]。因此，臨床醫生為幫助腹主動脈瘤患者全面改善疾病，重點分析腹主動脈瘤及腹主動脈瘤腔內修復術，旨在提高患者的臨床效果，積極改善預后[9-10]。

3.2 腹主動脈瘤腔內修復術治療的重點優勢

以往使用的常規開腹手術治療腹主動脈瘤患者均具有良好的效果，術后的死亡率僅有4%，但在圍手術期的并發癥發生率較高，針對合并癥較多的患者不適用[11-12]。因為腹主動脈瘤患者開腹手術操作步驟相對復雜，臨床并發癥多，需要進行多次干預。而腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤自身存在較大的優勢，因為微創是目前臨床比較認可的，同時該手術方式存在良好的發展前景[13-14]。但是腹主動脈瘤破裂治療有一定的困難，腔內手術是否能借助微創手術治療腹主動脈瘤患者現已成臨床重點研究的問題。由于腹主動脈瘤的病死率較高，部分患者的死亡時間是入院確診后的2 h 內，為有效減少臨床病死率，需確診后立即進行搶救工作[15-16]。腔內手術可借助快速球囊阻斷技術有效控制術中出血量，避免出現出血性休克，確保患者能夠在手術期間保證良好的血液灌注，降低圍手術期并發癥率[17]。本研究結果顯示：治療后，試驗組臨床療效顯著高于對照組，充分證明腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤患者可顯著提升其臨床治療效果，積極改善預后。治療后試驗組并發癥發生率低于對照組，提示腹主動脈瘤腔內修復術治療可積極減少患者術后并發癥，促進患者盡快恢復。治療后試驗組手術時間、ICU 觀察時間、首次下床活動時間、住院時間、術中出血量、術中輸血量明顯優于對照組，TNF-α、IL-1 與hs-CRP 水平低于對照組，提示腹主動脈瘤腔內修復術治療可控制患者因為腹主動脈瘤損傷造成的炎性反應，而且腔內修復術會因為手術時間較短、術中出血量較少、術中無腹腔直接暴露等優點減輕腹主動脈瘤患者的炎性反應程度。方軍等[18]研究結果且與本研究結果存在明顯的一致性，充分表明了腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤患者具有顯著的優勢性及科學性。

本次研究具有較多的不足之處，如研究時間較短、樣本數量較少，直接影響結果的準確性，因此，依舊需要臨床延長研究時間、擴大樣本數量，最大程度為臨床評價腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤患者的臨床有效性、安全性提供可靠的診療依據。

綜上所述，腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤患者可顯著提高臨床療效，減少并發癥，縮短手術時間、ICU 觀察時間、首次下床活動時間、住院時間，減少術中出血量、術中輸血量，改善炎癥因子指標，值得臨床積極探究與應用。