標準化護理在氣管插管危重癥患者護理中的效果

昝景宏

（赤峰市醫院重癥醫學科，內蒙古 赤峰，024000）

危重患者的護理級別為特級護理，主要護理內容包括嚴密觀察患者的病情變化，監測生命體征，準確記錄出入量；根據醫生開具的醫囑，正確實施治療措施[1-2]。氣管插管的危重癥患者鎮靜鎮痛目的是減輕患者痛苦，減少患者自主呼吸和呼吸機預設模式的對抗。在過去的20年里，人們已經認識到，長時間的深度鎮靜可以延長機械通氣的持續時間，延遲脫機，延長停藥后藥效。因此為了促進患者盡快恢復，需要對患者進行積極有效的護理。標準化護理就是建立護理標準化管理模式，從“護理管理、護理技術、護理服務、工作環境”全方面實施標準化的管理，以保障患者的安全。本研究旨在探討標準化護理在氣管插管危重癥患者護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月赤峰市醫院收治的115例氣管插管患者作為研究對象，依據護理方法不同分為標準化護理組（58 例）、常規化護理組（57 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬均知情同意并簽署研究知情同意書，本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會研究審核批準同意。

表1 兩組患者的一般資料比較 [ （±s）/n（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [ （±s）/n（%）]

項目分類例數標準化護理組58常規化護理組57t/χ2 P年齡（歲）55.23±6.63 56.62±6.36 1.886 0.526性別女性25271.320 0.514男性3330病程6 h～3 d28270.860 0.365 4～15 d3030疾病類型多發傷14150.450 0.421腸梗阻1413胃大部分切除術 7 8心臟手術 7 6直腸癌根治術 6 5急性重癥胰腺炎 5 4主動脈夾層動脈瘤 3 4喉癌 2 2

1.2 納入與排除標準

納入標準：①應用了劑量相同的嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼等鎮靜鎮痛藥；②心肝腎功能正常；③應用呼吸機。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②外院帶入氣管插管。

1.3 方法

常規化護理組遵醫囑對患者應用鎮靜鎮痛藥物，對鎮靜鎮痛效果進行定時評估，維持淺鎮靜目標，對患者的生命體征進行密切監測等。嚴格遵循鎮靜鎮痛新理念，依據最小化鎮靜、早期鎮痛原則，將目標設定為最小化鎮靜，給予更多人文關懷，強化集束化管理譫妄、躁動的力度。責任護士在夜間（23:00～07:00）調暗病室主要燈光，拉上窗簾，預防患者生物鐘紊亂。并將各種醫療設備聲音、電話鈴聲調低，盡量在同一時間段集中進行護理操作，從而避免影響患者睡眠。如果患者意識清醒，則幫助患者佩戴上耳機，聽自己喜愛的音樂，從而緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒。

標準化護理組對鎮靜鎮痛情況進行密切監測并再評估。根據患者的病情，正確實施基礎護理及專科護理：每天常規整理床鋪，協助非禁食患者進食和進水，依據患者的需要幫助患者清潔面部和梳頭，每日進行口腔護理，協助患者在床上使用便器、更衣，實施安全措施。根據患者的病情，保持患者在舒適和功能體位，協助患者進行翻身、有效咳嗽以及床上移動，做好壓瘡及淺靜脈血栓形成等并發癥的預防及護理，實施床旁交接班制度。

有效保證順利執行鎮靜鎮痛護理措施：①落實基礎護理。鼓勵患者積極表達。督促患者定期用溫水擦浴，護理口腔等，1 次/d，讓患者感覺舒適。協助患者進行個體化早期康復訓練，主要包括床上坐起、主動與被動活動等，不僅能預防患者淺靜脈血栓形成，還可以為患者良好睡眠提供有利條件；②落實人文關懷護理。在患者入院后積極改善患者病房環境，提供整潔、溫馨的病房，盡可能安置患者在單間病房中，保證良好的房間光線及溫濕度。將綠色植物放置在房間中，定時開窗通風。鼓勵患者在病情緩解后主動參與集體活動，將患者以及家屬組織起來，參與院內病友聯誼會，幫助患者建立精神支柱，進而緩解患者對病情的恐懼程度。

強化相關培訓與考核工作：依據最新重癥監護室鎮靜鎮痛指南，分批組織科室人員學習鎮靜鎮痛相關知識，保證全體醫護人員相關理論知識達標，完成培訓后考核。

1.4 觀察指標

隨訪1 個月。①淺靜脈達標情況。達標標準為無淺靜脈血栓形成。淺靜脈達標率= 淺靜脈達標例數/ 總例數×100%；②不良事件發生情況。不良事件包括繼發損傷、自行拔管、掙扎、攻擊等。不良事件發生率=（繼發損傷+自行拔管+掙扎+攻擊）例數/總例數×100%；③平均鎮靜藥物用量、機械通氣時間、重癥監護室住院時間；④睡眠質量、生活質量。分別采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[3]、簡易健康狀況調查表（SF-36）[4]，總分分別為0～21 分、0～100 分，評分越高分別表示睡眠質量越低、生活質量越高；⑤舒適度。采用赤峰市醫院自制舒適度調查表，信度為0.865，效度為0.965，總分0～10 分，包括很舒適（8～10 分）、較舒適（5～7分）、不舒適（0～4 分），舒適度=（很舒適+較舒適）例數 /總例數 ×100%；⑥護理配合度。采用赤峰市醫院自制護理配合度量表，內容包括遵醫囑用藥、飲食、運動等，信度為0.885，效度為0.923，總分0～100 分，包括完全配合（90～100 分）、部分配合（70～89 分）、不配合（0～69 分），配合度=（完全配合+部分配合）例數/總例數 ×100%；⑦護理滿意度。采用赤峰市醫院自制護理滿意度調查表，內容包括住院制度、環境護理、護士禮儀、護理技能、服務態度等，信度為0.854，效度為0.930，總分0～10 分，包括不滿意（0～3 分）、較滿意（4～6 分）、很滿意（7～10 分）。滿意度=（很滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者淺靜脈達標情況比較

標準化護理組患者的淺靜脈達標率高于常規化護理組，未達標率低于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淺靜脈達標情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較

標準化護理組患者的不良事件發生率低于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者平均鎮靜藥物用量、機械通氣時間、重癥監護室住院時間比較

標準化護理組患者的平均鎮靜藥物用量少于常規化護理組，機械通氣時間、重癥監護室住院時間短于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者平均鎮靜藥物用量、機械通氣時間、重癥監護室住院時間比較 （ ±s）

表4 兩組患者平均鎮靜藥物用量、機械通氣時間、重癥監護室住院時間比較 （ ±s）

重癥監護室住院時間（d）標準化護理組 58535.83±68.552.32±0.374.35±1.08常規化護理組 57778.37±81.284.71±1.177.67±1.56 t 17.309 14.822 13.289 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數平均鎮靜藥物用量（mg）機械通氣時間（d）

2.4 兩組患者睡眠質量、生活質量比較

護理前，兩組患者的PSQI 評分、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SF-36 評分均高于護理前，PSQI 評分均低于護理前，標準化護理組患者的SF-36 評分高于常規化護理組，PSQI 評分低于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者睡眠質量、生活質量比較 （±s，分）

表5 兩組患者睡眠質量、生活質量比較 （±s，分）

2.5 兩組患者舒適度比較

標準化護理組患者的舒適度高于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者舒適度比較 [n（%）]

2.6 兩組患者護理配合度比較

標準化護理組患者的護理配合度高于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者護理配合度比較 [n（%）]

2.7 兩組患者護理滿意度比較

標準化護理組患者的護理滿意度高于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表8。

表8 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

危重癥患者長期臥床，為防止發生壓瘡就要常翻身或者用氣圈、棉圈墊起。危重癥患者的護理首先要執行一般急診護理常規。機械通氣能夠在極大程度上延長患者的生存時間，但是也極易讓患者在疼痛、人機不協調等影響下出現譫妄、焦慮等問題，不僅增加患者的痛苦，還會使患者分泌過多的內源性兒茶酚胺，進而引發免疫抑制、代謝紊亂等并發癥[5]。而評估鎮靜鎮痛、應用鎮靜鎮痛藥物、檢測與處理譫妄等能夠減少機械通氣引發的各種并發癥[6]。鎮靜鎮痛如果缺乏有效管理，可能在一定程度上抑制患者呼吸、循環等功能，對患者的治療及康復造成不良影響[7]。

在2000年發表在NEJM 上的一項試驗表明，與常規護理相比，這種聯合方法拔管時間和ICU 住院時間更短，生存期更長。然而，薈萃分析并不完全支持以下假設：每日鎮靜方法要優于前述的每日鎮靜方法，其引起了臨床工作者對機械通氣患者鎮靜的關注，并加強了臨床監測鎮靜的必要性，以便盡早停用，至少每天都會中斷。這種監測應根據標準化護理24 h 持續進行，標準化護理可在ICU 中統一應用。

李莉[8]依據重癥監護室鎮靜鎮痛護理現狀調查，將小組討論、相關指南等形式有機結合起來，構建重癥監護室鎮靜鎮痛標準化護理方案，結果表明，鎮靜鎮痛標準化護理方案能夠提升重癥監護室患者的淺鎮靜達標率，減少譫妄、意外拔管的發生風險，縮短機械通氣時間、重癥監護室住院時間。本研究結果顯示，標準化護理組患者的淺靜脈達標率高于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，鎮靜鎮痛標準化護理措施依據eCASH 理念制定精準化鎮靜鎮痛目標與流程，采用更加個體化的動態評估方式，從而進一步規范了鎮靜鎮痛護理措施[9]。

本研究結果顯示，標準化護理組患者的不良事件發生率低于常規化護理組（P＜0.05）；標準化護理組患者的平均鎮靜藥物用量少于常規化護理組，機械通氣時間、重癥監護室住院時間短于常規化護理組，SF-36 評分高于常規化護理組，PSQI 評分低于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，鎮靜鎮痛標準化護理措施實施先鎮痛后鎮靜，并規范基礎護理、早期活動等，幫助患者保持正常的睡眠習慣，減少患者譫妄的發生，縮短患者的住院時間[10-11]。

本研究結果還顯示，標準化護理組患者的舒適度高于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，鎮靜鎮痛標準化護理措施將指導方針設定為患者配合、平靜、舒適[12-13]。標準化護理組患者的護理配合度高于常規化護理組，護理滿意度高于常規化護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，鎮靜鎮痛標準化護理措施制訂了重癥監護室精準鎮靜質量追蹤表，為順利落實完善鎮靜鎮痛方案提供有利條件，將事后處理不合理鎮靜鎮痛轉變為事前預防[14-15]。

綜上所述，與常規化護理措施相比，標準化護理措施在危重癥患者鎮靜鎮痛中的實施效果更好，更能提高患者的淺靜脈達標率，減少患者不良事件的發生以及平均鎮靜藥物用量，縮短了患者的機械通氣時間和重癥監護室住院時間，提升患者的睡眠質量、生活質量，從而提升患者的舒適度、護理配合度、護理滿意度，值得臨床應用。