上頜前牙區種植即刻修復臨床美學效果及作用研究

于彩霞 康畢舟 楊雪飛 黃艷海 安新

【摘 要】目的 探討上頜前牙區種植即刻修復臨床美學效果及作用。方法 選取我院2021年1月-2022年5月收治的78例上頜前牙修復患者，隨機分為對照組（n=39，行延期修復）和觀察組（n=39，行即刻修復），比較兩組修復后功能指標、外觀指標情況、美觀滿意度。結果 觀察組修復后固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為97.44%，高于對照組的82.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對上頜前牙修復患者實施即刻修復，能有效改善功能、外觀指標，提高美觀滿意度。

【關鍵詞】上頜前牙修復；即刻修復；功能指標；外觀指標；美觀滿意度

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0145-04

Study on the Clinical Aesthetic Effect and Function of Immediate Implant Restoration in Maxillary Anterior Teeth

YU Cai-xia， KANG Bi-zhou， YANG Xue-fei， HUANG Yan-hai， AN Xin

（Department of Stomatology， Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical aesthetic effect and function of immediate implant restoration in maxillary anterior teeth. Methods A total of 78 patients with maxillary anterior teeth restoration admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were randomly divided into control group （n=39， delayed restoration） and observation group （n=39， immediate restoration）. The functional indexes， appearance indexes and aesthetic satisfaction of the two groups were compared after restoration. Results The scores of retention function， chewing function， language function and occlusal comfort function in observation group were higher than those in control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of appearance color， adhesion height， overall aesthetics and edge precision in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 97.44%， which was higher than 82.05% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Immediate restoration of maxillary anterior teeth can effectively improve function， appearance and aesthetic satisfaction.

【Key words】Maxillary anterior teeth restoration； Immediate restoration； Functional indicators； Appearance indicators； Aesthetic satisfaction

上頜前牙（maxillary anterior teeth，MAT）缺損為常見牙體缺損，對患者發音、進食情況影響較大，同時也會導致患者面部衰老速度過快，滋生一系列口腔疾病，甚至引發連鎖反應，對患者身體健康構成較大威脅，給其生理、心理均帶來雙重負擔，降低其生活質量[1]。因MAT和患者自身美觀聯系緊密，針對MAT缺損，患者多希望經種植修復并盡快康復。既往臨床多以延期修復為主，患者一般需忍受6個月的缺牙期，給患者正常生活帶來較大不便[2]。故臨床需探索其他治療手段。即刻修復為微創操作，指在為患者拔除牙齒的同時將種植體植入其中，可減少治療/缺牙時間、手術次數，降低牙槽骨吸收度，避免牙齒松動，為臨床醫護人員所喜愛[3]。基于此，本研究以2021年1月-2022年5月我院收治的78例MAT修復患者為研究對象，分析即刻修復的臨床美學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年5月香河縣人民醫院收治的78例MAT修復患者，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡27～70歲，平均年齡（48.31±2.12）歲。觀察組男21例，女18例；年齡28～69歲，平均年齡（48.28±2.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①種植區無損壞骨質者；②病歷資料真實者；③口腔衛生條件良好者；④咬合穩定者；⑤對本研究者知情，并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整者；②合并急性牙周病者；③合并精神異常者；④合并急性牙周病者；⑤合并骨軟化癥者；⑥合并免疫系統疾病者。

1.3 方法

1 . 3 . 1對照組 行延期修復：為患者予以麻醉，所選麻醉藥物為1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g），病灶拔除3～6個月，了解患者創口愈合情況，行種植手術，以創口愈合為標準，手術完成后，行常規抗炎處理，為其提供頭孢曲松鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20023421，規格2.0 g），義齒修復3～6個月，并告知患者按時復診復查。

1.3.2觀察組 行即刻修復：采用1%利多卡因進行局部麻醉，微創拔除患牙，操作時給予拔牙窩骨壁完整性全面保護；拔牙后對牙槽窩位置進行刮治，并徹底清理該處殘留組織，用無菌生理鹽水沖洗拔牙窩；查看患者唇側骨板完整性，制備種植窩，植入種植體時動作輕柔，觀察種植體就位情況；植入后，取出印模，將適量石膏灌注其中，形成模型并制作臨時冠，完成后戴入；術后予以患者抗生素連續治療7 d，漱口時患者用洗必泰（西安康華藥業有限公司，國藥準字H61022890，規格：20 mg）。術后7～10 d拆線，術后3～6個月對全部種植體種植烤瓷冠進行觀察，后行永久修復處理，術后隨訪1年。

1.4 觀察指標 比較兩組功能指標、外觀指標、美觀滿意度。

1.4.1功能指標 包括固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能，分值0～10分，分數越高功能越良好。

1.4.2外觀指標 包括外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密，每項100分，分值與外觀指標呈正比。

1.4.3美觀滿意度 以我院自制量表評價患者對美觀效果的滿意度，滿意度與美觀效果呈正比，總分100分，分為3個等級包括非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 運用SPSS 24.0統計學軟件分析本研究數據，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能指標比較 兩組修復后固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能評分高于修復前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組外觀指標比較 兩組修復后外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評分高于修復前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

MAT多因齲齒、外力因素所致牙根冠損壞，殘根/冠形成，從而出現牙周炎、根尖周圍炎、創傷性潰瘍等疾病，對患者身心健康影響較大[4]。伴隨臨床義齒種植技術發展，種植完成后，步入初愈時期，小幅度動作均能促使骨組織生長至多孔材料表面，促進骨結合[5]。在患牙拔除后，長時間未進行修復，導致患者牙齦快速萎縮，出現空位牙槽骨，對其正常進食、生活帶來嚴重影響[6]。為此，需要求患者秉持一種“早檢查，早治療”的心態，通過種植修復，及早恢復至正常生活。

本研究結果顯示，兩組修復后固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能評分高于修復前，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明此法可改善患者口腔功能。分析其原因可知，針對MAT者，早期愈合時經微小動度可促使骨結合形成，在外力作用下，種植體輕推，促使其松動，骨小梁改建、骨結合形成，經生物力學刺激，促使患者骨細胞順著受力線位置出現沉積，促進骨重建，為即刻負重、修復的生物學奠定堅實基礎[7]。即刻修復使患者具備良好的咀嚼功能，咀嚼壓力經種植牙的牙根傳遞至牙槽骨，促使其承受較大力量，確保種植牙的咬合力接近于自然牙，防止牙齦萎縮，減少黑三角，提高美學修復效果[8]。此外，此法對健康牙齒的損害較小，可有效預防對基牙預備產生的不良效果，牙齒缺失后，牙槽骨會出現失用性吸收、萎縮，通過此法，可暫時增加緩骨吸收情況，對牙槽骨全面保護，強化其咬合、舒適度[9]。同時，兩組修復后外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評分高于修復前，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明此法可改善患者牙齒外觀。分析其原因，若MAT種植體附近伴隨牙槽骨吸收情況，齦乳頭退縮，影響其外觀，通過即刻修復，減少種植體周圍牙槽嵴間隔距離，維持齦乳頭形態[10]。齦乳頭種植完成后前3個月可再生，誘導軟組織塑形，保證外觀色澤良好，提高整體美觀度。本研究發現觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），說明此法可提升美觀滿意度。分析其原因，此法沿牙根方向植入更便捷，和鄰牙之間保持一種協調性，并對軟組織予以強力支持，固位效果良好，可將原本牙槽骨寬度、高度予以保留。另外一方面，此法可可將種植體如同“真牙”一般固定于口腔內，穩定性較好，對患者美觀度不會產生影響。但本研究仍具有一定局限性，本研究選取樣本量有限，且研究時間較短，未深入分析即刻修復的不良反應等，未來研究可增加研究對象和時間，擴大樣本量，擴充觀察指標，深入分析不同修復方法對MAT患者治療安全性所產生的影響，從而為臨床提供更為科學可靠的治療方案。

綜上所述，針對上頜前牙修復患者采用即刻修復，使得患者固位功能、咀嚼功能、語言功能、咬合舒適功能、美觀滿意度均有所提升，外觀色澤、附著高度、整體美觀、邊緣精密評分均較好，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 王培，蘇小營，后岷紅.上頜前牙區牙槽骨缺損形態與種植修復術后植骨吸收率的相關性及影響移植骨吸收的因素分析[J].中國現代醫學雜志，2023，33（4）：6-10.

[2] 陸建鋒，郭海波，邱憬.骨皮質微鉆孔術輔助壓低磨牙在修復前正畸中應用的臨床研究[J].口腔醫學，2022，42（11）：1000-1005.

[3] 秦艷.硬腭帶蒂結締組織移植在上頜前牙即刻種植的臨床應用[J].系統醫學，2020，5（15）：14-16.

[4] 鄒晶，丁麗.改良盾構術即刻種植對上頜前牙區唇側骨量、牙周組織及美學效果的影響[J].醫學臨床研究，2022，39（9）：1353-1355，1359.

[5] 陳冬雷，郝丹，葛維燕，等.單純經牙槽嵴頂入路上頜竇底提升術應用于后牙區嚴重骨高度不足的臨床效果分析[J].口腔醫學，2022，42（8）：717-722.

[6] 李詩琪，蘇鎮亞，莫安春.翻瓣GBR在薄骨壁表型上頜單顆前牙即刻種植即刻修復中的臨床效果[J].口腔疾病防治，2022，30（8）：556-563.

[7] 張倩，杜珊珊，蔣娟雯.基于CBCT的上頜前牙區GBR骨增量早期效果及并發癥的研究[J].浙江臨床醫學，2022，24（7）：973-975.

[8] 蘇鎮亞，李詩琪，莫安春.上頜美學區唇側骨板部分缺損行即刻種植和延期種植的前瞻性隊列研究[J].口腔疾病防治，2022，30（7）：483-490.

[9] 任伶，韓曉輝，侯亞麗，等.上頜前牙區即刻種植即刻修復患者唇側骨板影像學變化及護理[J].醫學影像學雜志，2022，32（5）：761-764.

[10] 陳立，李德利，楊洋，等.常規與牙根屏障技術即刻種植修復上前牙的短期美學效果比較[J].中華口腔醫學雜志，2022，57（4）：346-351.

[11] 張賓，孫麗華，張俊花，等.上頜美學區改良盾構術與常規不翻瓣即刻種植即刻修復的短期效果比較[J].中國組織工程研究，2020，24（34）：5514-5519.

[12] 閆圣杰，周聰，劉金，等.上頜前牙區應用根膜技術即刻種植的臨床效果觀察[J].華西口腔醫學雜志，2019，37（6）：615-620.

[13] 金丹.老年前牙即刻種植即刻修復與延期種植修復的臨床效果比較[J].中國老年學雜志，2019，39（11）：2699-2702.

[14] 羅佳，張宇，蔣析，等.前牙區連續多牙即刻種植、即刻修復的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2020，30（5）：305-310.

[15] 張敏，張曉潔，鄭蒼尚.前牙不同種植術對美學區種植體周圍軟組織影響研究[J].江西醫藥，2020，55（4）：458-460.

編輯 張孟麗