逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的臨床效果

白燕麗 岑果莉 江松賓 羅建蘭

【摘 要】目的 探討逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑臨床效果。方法 選擇2021年1月-2023年1月我院收治的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施逍遙散加減治療，觀察組在對照組基礎上配合七白散治療。比較兩組中醫癥候積分、皮損面積、色斑顏色，血清MDA、LPO、SOD水平改善情況以及并發癥發生率。結果 兩組治療后中醫癥候積分、皮損面積、色斑顏色各項評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后血清MDA、LPO水平低于治療前，血清SOD水平高于治療前，且觀察組MDA、LPO水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑臨床效果確切，可有效改善患者皮損面積、色斑顏色，調節血清水平，降低并發癥發生幾率。

【關鍵詞】逍遙散加減；七白散；肝郁氣滯型黃褐斑；皮損面積

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0037-04

Clinical Effect of Modified Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

BAI Yan-li， CEN Guo-li， JIANG Song-bin， LUO Jian-lan

（Xinglong Community Health Service Center， Changzhou District， Wuzhou 543000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of female chloasma with liver depression and qi stagnation. Methods From January 2021 to January 2023， 60 female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with Xiaoyao powder， and the observation group was treated with Qibai powder on the basis of the control group. The improvement of TCM symptom score， skin lesion area， color spot color， serum MDA， LPO， SOD levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of TCM symptoms， skin lesion area and spot color in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum MDA and LPO in the two groups were lower than those before treatment， and the level of serum SOD was higher than that before treatment， and the levels of MDA and LPO in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Xiaoyao powder combined with Qibai powder has a definite clinical effect in the treatment of female chloasma of liver depression and qi stagnation type， which can effectively improve the skin lesion area and color of the patients， regulate the serum level， and reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】Modified Xiaoyao powder； Qibai powder； Chloasma of liver depression and qi stagnation type； Skin lesion area

黃褐斑（chloasma）是一種常見的皮膚病，多數以中青年女性患者為主，臨床表現為局限性淡褐色或者黃褐色斑片，呈現對稱性發作，發病率較高，影響面部美觀度，給患者心理帶來不利影響。有相關研究指出[1]，黃褐斑的發生與遺傳因素、激素因素等有關。對于治療該病以外用藥物、化學剝落等為主，治療效果受限，且依舊存在較高的復發率。中醫藥是中華民族傳承的瑰寶，通過辨病理念，對患者展開針對性的治療，以此來改善黃褐斑相關病癥，減少復發率[2]。本研究選擇2021年1月-2023年1月我院收治的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者60例為研究對象，探討逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月長洲區興龍社區衛生服務中心收治的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組病程1～7年，平均病程（4.05±0.29）年。觀察組病程1～8年，平均病程（4.09±0.27）年。兩組病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《黃褐斑和白癜風的診斷標準》相關表現以及《中醫皮膚科常見病診療指南》中的肝郁氣滯型表現；半年內未采取影響內分泌的藥物治療者；在半年內未采取任何祛斑措施；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或者哺乳期者；對本次研究藥物具有過敏反應者；存在認知、行為以及語言等功能障礙者；拒絕參與本次研究者或者中途自行退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用逍遙散加減治療。組方為柴胡、當歸、白芍、白術、香附、郁金、茯苓及甘草各10 g，丹參、女貞子、墨旱蓮各15 g，珍珠母30 g。根據患者病癥加減藥物，對于失眠者，在原藥方基礎上增加棗仁、遠志；對于胸脅脹滿，煩躁易怒者，增加枳殼；對于乳房脹痛者，增加延胡索、川楝子；存在顏色深且晦暗者，增加桃仁、紅花。將上述藥物浸泡入砂鍋中0.5 h，大火煎煮至沸騰，轉小火煎煮20 min，1劑/d，溫服，4周一個療程，共3個療程。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上配合七白散治療。七白散組方為白芷、白蘞及白術各30 g、生白附子、白茯苓及細辛各9 g，白芨15 g，研磨成粉末，再過800目篩，封存在玻璃罐中，置入通風干燥處。清潔患者面部后，囑其選擇枕仰臥位，頭部輕微后仰，用勺子取大約30 g粉末，混合蜂蜜制成糊狀，覆蓋在黃斑處，厚度為1 mm左右，20 min后，清水清潔。每周外敷3次，12次為一療程，共3個療程。兩組治療期間，禁止私自停藥，出現異常反應立即停止，予以針對性的解決措施。

1.4 觀察指標 比較兩組中醫證候積分、皮損面積、色斑顏色改善情況、血清MDA、LPO、SOD水平改善情況以及并發癥發生率。

1.4.1中醫癥候積分、皮損面積、色斑顏色改善情況 評估標準參照《黃褐斑中醫治療專家共識》中的主癥和次癥實施評分，主癥0～3分，分別表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀；次癥0～1分，分別表示無癥狀和有癥狀。皮損面積：采取4級評分制度，即0～3分，分數越高表示皮損面積越大。色斑顏色：采取4級評分制度，即0～3分，分數越高表示色斑顏色越深。

1.4.2血清MDA、LPO、SOD水平改善情況 抽取兩組空腹狀態下的5 ml外周血，經過離心獲得上層清液，采取全自動生化檢測儀器檢測，SOD采取黃嘌呤氧化酶法檢測，MAD予以TBA反應比色法檢測，LPO選擇乳過氧化物酶檢測。

1.4.3并發癥 包括面部紅腫癢痛、胃腸道不適，統計發生情況，計算發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分、皮損面積、色斑顏色改善情況比較 兩組治療后中醫癥候積分、皮損面積、色斑顏色各項評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清MDA、LPO、SOD水平改善情比較況兩組治療后血清MDA、LPO水平低于治療前，血清SOD水平高于治療前，且觀察組MDA、LPO水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是常見的皮膚性疾病，治愈難度較大，多數好發于女性。盡管發病患者無任何疼痛等自覺癥狀，但是對面容造成影響，甚至部分患者因此出現負面情緒。中醫理論指出，患者出現黃褐斑和臟腑功能失調，特別是肝臟氣血異常，上不能榮于面，促使面部色素沉著。依據相關辯證黃褐斑可分為肝郁氣滯、腎水不足、血瘀內阻、脾土虧虛四個類型，其中肝郁氣滯型黃褐斑發生率較高。隨著生活節奏過快，壓力過大等原因，使得體內內分泌異常，造成肝臟疏泄功能失常，氣血瘀滯而無法上行于面[3，4]。

本研究顯示，兩組治療后中醫癥候積分、皮損面積、色斑顏色各項評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，選擇逍遙散加減配合七白散治療利于改善中醫癥候積分，降低皮損面積，淡化患者色斑顏色。逍遙散這一藥方出自于《太平惠民和劑局方》，是治療肝郁血虛脾弱證第一選擇藥方，隨著近年來肝郁氣滯型黃褐斑發生率呈現上升趨勢，將該藥物應用在其中，起到疏肝解郁、 活血化瘀的效果[5-8]。中藥面膜是治療各種皮膚病有效措施之一，具有一定緩解作用，通過敷貼在面部，藥效直達深處，借助熱效應擴張血管，促進血液循環，大大增加皮膚對藥效吸收力度，起到活血化瘀、疏經通絡的功效，兩者聯合治療，發揮最佳療效，改善相關病癥，縮小皮損面積，淡化色斑顏色[9-12]。此外，本研究結果還顯示，兩組治療后血清MDA、LPO水平低于治療前，SOD水平高于治療前，且觀察組MDA、LPO水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明選擇逍遙散加減配合七白散治療利于改善血清水平，降低并發癥發生率。分析認為黃褐斑患者因為調節系統出現障礙，使得血液中SOD活性降低，促使MDA異常升高，導致氧化和抗氧化兩者之間失衡，進而出現黃褐斑[13，14]。當患者體內自由基釋放越多，高于機體清除能力時，便于導致LPO升高，從而形成黑色素。現代藥理學指出[15]，柴胡、當歸能夠提高LPO、SOD水平，茯苓中的茯苓聚糖能夠在強化患者免疫功能的同時，對血清水平具有改善作用，達到抗氧化，抗衰老的效果。此外，甘草可抗炎、抗變態反應，起到鎮痛，解毒的效果，對改善黃褐斑具有積極作用，且研究表明甘草的醇提物可以抑制酪氨酸酶的活性[16]。

綜上所述，逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑臨床效果確切，可以有效降低患者皮損面積，改善患者色斑顏色，調節血清水平，降低并發癥的發生率，值得臨床應用。

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編輯 柴泛宇