醫改新常態下公立醫院財務管理問題解析

張紅玲

在公立醫院中，財務管理工作的重要性不言而喻，事實上，財務管理工作不但具有其金融屬性，同時還有著社會職能，特別是在新醫改實施之后，相關部門對于公立醫院財務管理工作和各項事業發展都提出了很多具體的要求，所以公立醫院的財務管理工作也需要與時俱進，直面挑戰，為群眾提供更優質的服務。基于此，本文主要討論了醫改新常態下的公立醫院財務管理問題以及解決策略，以供相關工作人員參考。

醫療市場的改革讓醫院之間的競爭壓力逐漸增加，公立醫院相繼出臺了激勵機制，短期內使醫院收入來源有所增加，但是這也導致群眾看病需要付出更多的代價，這種現象受到了社會各界的普遍關注。所以我國政府目前頒布了新醫改的相關意見，并且對公立醫院中的財務管理能力也提出了進一步的要求，通過精細化管理，合理治療，從而避免有可能會產生的醫療收費風險，讓群眾都可以享受到質量更高的醫療服務，將公立醫院的社會責任充分落實下去。通過擴大公立醫院改革試點的范圍，將政務和事務相互分開，管理和辦理相互分開，醫療和藥物相互分開等相關的政策落實下去，也讓新醫改獲得了更多的進步空間。在醫院管理的過程中，財務管理是非常核心的環節，在醫改新常態的環境之下，財務管理工作的強化和管理機制的健全，也讓公立醫院獲得了更多發展的機會。

醫改新常態與公立醫院財務管理

一、醫改新常態

目前醫改新常態對于公立醫院提出了更多更加嚴格的要求，在公立醫院中，主要的改革內容就是把非營利醫院的價值充分地發揮出來，讓公立醫院的公益性質能夠得到進一步凸顯，從而幫助人民群眾獲得更多福利。公立醫院的非營利性質和公益性質是有很大區別的，我國大部分公立醫院都是政府出資籌建的，把為群眾提供相關的醫療服務作為基礎職能，可以認為公立醫院的職能和政府的職能有著異曲同工之處。公立醫院需要將其公益性充分地凸顯出來，當然也需要獲得政府的支持，政府也要劃撥更多的資金給公立醫院，從而彌補醫療成本的各項支出。不難發現，公立醫院的領導者大多都屬于國有資產直接的管理者，因此其職責并不僅僅是幫助國有資產獲得進一步增值，而且還需要由醫院領導將國家政策充分地貫徹落實下去，真正地造福群眾，并且要始終堅持以人為本，為人民群眾的健康保駕護航，充分發揮出公立醫院應有的公益性質，解決人們看病困難或是看病昂貴的問題，從而以醫療為切入點，構建更加和諧的社會。

二、醫改新常態下公立醫院財務管理目標

第一，短期目標。這種類型的目標更加注重眼前的利益得失，短期實現的目標是要讓公立醫院能夠盡量優化其資本結構，在充分掌握以及控制財務風險的情況之下，為公立醫院盡量爭取一定的利潤。這個目標和公立醫院的正常運營情況是分不開的，特別是在目前的市場經濟環境中，醫療行業競爭力度逐漸加大，而公立醫院的發展和競爭力提升，不能僅僅依賴政府的財政援助。如果只依賴財政撥款，公立醫院的發展前景可能會相當暗淡，同時也難以在競爭中確立自己的地位。所以不難發現，在新醫改中，經濟效益的凸顯將會更加明確，這對公立醫院整體的發展也是非常必要的。為了確保資金的正常流動，公立醫院也必須完善其資本構架，同時加強內部財務管理，以較低的投入，獲取較高的回報，從而實現資源的有效利用。

第二，中期規劃目標。這種類型的目標主要是以短期目標為基礎進行的規劃，公立醫院中期規劃是提升其盈利能力，以盈利為資源，從而獲得可持續發展。特別是在目前的市場經濟環境中，競爭機制的改變也需要醫院有所創新，不斷發展。隨著我國市場經濟改革力度的持續加大，醫療行業的需求也獲得了大幅度提升，醫療成本逐漸提高，公立醫院面臨更加嚴峻的挑戰。各地政府對公立醫院的投入存在差異，特別是經濟欠發達地區政府對醫院的投入更加有限。如果公立醫院只是一味地依靠財政給予的撥款，那么能夠發揮的價值也將會逐漸減少，社會服務的力度勢必會減弱，這也會導致公立醫院的服務水平和其他醫院比起來失去應有的競爭力，時間長了，發展能力也將會受到一定的阻礙，經營的效果無法達到應有的標準。

第三，長期戰略目標。國家設置公立醫院主要是為了人民群眾的健康得到保障，所以公立醫院的長期戰略目標主要是公益性質的目標，也就是公立醫院需要盡量降低醫療成本，并且提供優質的醫療服務，從而使國民健康水平獲得進一步提升，完成自身應承擔的社會責任，充分地將人文關懷和制度的優勢展現出來。因此，公立醫療機構在運作過程中，必須與策略目標相融合來完成與財務管理相關的任務。尤其在增收的情況之下，引入高端的醫學人才以及先進的醫療技術，提供相對更加優質的醫療服務，力求做到為人民群眾看好病，醫院又不虧損，從而實現公立醫院的高質量發展。

公立醫院財務管理的主要問題

一、財務預算管理問題

目前財務預算管理工作尚存在很多不足之處，是我國公立醫院很難解決的問題之一，大多數醫院全面預算管理還沒做到全員參與，出現一些“上熱下冷”的現象，預算編制只做到歸口職能部門，臨床醫技科室的參與度不高，預算編制不夠科學合理。預算無法分解落實到相關責任人，導致預算執行也無法達到預期標準。甚至有一些公立醫院認為預算報表的編制只需要增加或減去上一年度的預算，事實上這是遠遠不夠的。由于對財務預算管理理解的不足，使得公立醫療機構的未來發展策略與預算操作之間的關聯并不緊湊，導致在全面發展過程中難以做出有效的調整。事實上，公立醫院應當結合醫院“十四五”規劃的發展目標，然后細分到每個年度，各科室根據自己科室的發展規劃合理配置資源。并且要在預算執行的過程中善于發現問題，并適時做出調整和流程優化。但是許多醫療機構并未充分重視預算管理的構建，其在預先分析階段的能力有所欠缺。首先，他們在制定預算時，往往無法進行深入和詳盡的分析，這也使得一些本應被納入預算體系的項目被忽略。其次，財務預算的評估并不充分，這導致預算制定與預算執行之間存在斷裂。

二、成本費用管理

一般情況下，成本管理工作主要包括以下幾個部分的內容：一是成本分析，二是成本核算，三是成本控制。在公立醫院中進行成本管理主要指的是把公立醫院的成本核算工作作為大前提，對未來有可能產生的成本進行分析，并且以分析的結果作為基礎依據，對成本進行管控，從而達到節約醫療成本的目的。無論是對成本進行核算還是分析，其主要的目標都是為了給控制成本提供一定的幫助，在控制成本的基礎之上，讓資源可以發揮其應有的價值。公立醫院成本項目包括人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、其他運行費用等。對于公立醫院的患者來說，他們需要承擔的主要開銷包括診斷治療費、各類檢查費用、藥物和醫療耗材費用以及住院費等。在這些開銷中，醫護人員的薪酬主要由政府設定，因此無法通過主觀途徑進行降低。同時，藥物和醫療耗材采取無額外加成的收費方式，因此也沒有可供調整的余地。在就醫時，醫療費用醫院是可以掌控的，比如醫生所開的藥物或是患者重復檢查所需要花費的費用，這些都可以進行一定的控制，這就要求醫院提供診療服務時要合理檢查、合理用藥，規范耗材使用。

三、收費管理機制健全度不足

醫療機構與其他商業組織存在顯著差異，其財務管理工作具有相對的獨立性，同時，基礎設施建設的投資也十分龐大。醫院提供的醫療服務大多都是由物價部門制定價格，所以公立醫院大多執行的是一種低價策略。但是目前公立醫院的很多收費機制不夠健全，很多新技術新項目的收費受限，醫院醫保部門的人員與醫保局談判的能力不足，能爭取到醫保價格傾斜的難度大，這也導致財務管理的工作效率不足。

四、以固定資產為核心的資產管理問題

很多公立醫院都設置了資產管理部門，醫院的固定資產數目龐大，品種繁多，而且各部門之間的設備調劑時有發生，導致資產管理工作有一定的難度，這也出現了很多無從查找的資產。一般情況下，醫院在購入一些大型固定資產的時候，都需要按照標準的程序來進行，走流程的時間很長，特別是進口設備。大型醫療設備購置前期論證不夠充分，引入新設備之后有一些設備的使用效率不高，所以其經濟效益很難體現出來。

五、財務分析意識與實踐缺失

在公立醫院財務管理過程中，信息化水平不高，且存在很多的信息孤島。公立醫院的會計工作者只能將大部分時間用于賬面清算和審核工作，無法分出更多的時間開展財務報表分析工作，所以財務報告關注點落實于結果類的指標分析，但是對一些動因類的指標分析卻比較忽視，甚至沒有提起。如果對動因類指標的影響以及價值并不進行說明，那么就會導致公立醫院的決策者所獲得的信息相對較少，在做出決策的時候難免會產生偏差。

新醫改背景下公立醫院加強財務管理的建議

一、改善預算管理

首先，公立醫院的財務管理人員需要梳理預算管理的工作思路，并且提升預算管理的工作意識。在公立醫院中，預算管理目標的實現和預算管理的意識有莫大的關系。其次，各職能部門之間的溝通也是非常必要的，因為只有通過深入的交流，醫院各部門間的預算信息才能流通無阻，從而使預算管理工作更加精確和高效。此外，還需要構建實用有效的預算激勵和考核制度。

二、健全公立醫院成本核算機制

首先，需要對成本核算的管理理念有所強化，通過這種方式可以讓醫院成本降低，除此以外，全院全員要減少浪費。其次，要建立更加健全的管理體系。除了各科室的工作人員以外，領導也需要參與其中，從而達到聯動的要求。最后，要建立與個人績效掛鉤的考核機制，讓全院職工更具有參與熱情。

三、強化物價管理

在財務管理過程中，物價管理是非常必要的，所以公立醫院需要設置專業的工作人員和科室專職物價員。通過這種方式可以讓公立醫院及時了解國家政策，并且使費用審核的工作更具有常態化的特點，減少亂收費現象，追回流失款項以達到社會效益及經濟效益相平衡的狀態。

四、強化資產管理

在公立醫院資產管理過程中，對固定資產的管理要有所重視，首先，公立醫院需要建立管理機制，對每個環節都需要進行嚴格的控制。其次，在采購過程中要嚴格按照政府采購的要求執行，并且保證質量、價格都過關。最后，要明確固定資產由哪一個部門管理，利用計算機技術定期盤點，完成固定資產維護的工作。

五、財務報告分析與評價

公立醫院是否可以獲得健康發展，與財務報告的分析評價工作是分不開的，因此公立醫院的財務部門也要與時俱進，編制更加全面可靠的財務報告，從而直面問題，做出正確決策，提升管理水平。

綜上所述，在公立醫院中，財務管理工作是非常必要的，公立醫院需要強化財務管理機制，從而防范風險，為廣大群眾提供更高質量的服務，切實肩負起應有的社會責任。（作者單位：云浮市人民醫院）