實時剪切波彈性成像結合超聲量化評分在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值

張鳳云,楊亞菲,馬芳

安徽醫科大學附屬合肥醫院 合肥市第二人民醫院超聲科,合肥 230011

甲狀腺結節性疾病是臨床常見的疾病之一。據流行病學調查發現,我國甲狀腺結節的發病率為4%～7%,尤其多見于中年女性[1-2]。隨著社會節奏的加快和飲食習慣的改變,甲狀腺腫瘤的發病率也明顯升高,因此,能否做到早期篩查、早期診斷和早期治療,對于甲狀腺癌患者具有重要的意義[3-4]。超聲可以用于甲狀腺疾病的篩查,目前已經在臨床上得到廣泛的應用。但是,其對于甲狀腺結節良惡性的鑒別價值有限[5-6]。隨著超聲醫學的發展,尤其是彈性E超成像技術的出現,為甲狀腺結節性疾病的早期篩查提供更經濟有效的方案[7]。相對于彈性成像系統半定量評估的應變率比值法,實時剪切波彈性成像(SWE)可以做到定量測量甲狀腺結節的硬度[8-9]。本研究利用SWE技術結合超聲量化評分系統,探究其對于甲狀腺結節良惡性鑒別中的作用,為臨床甲狀腺結節的篩查提供更加實用的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2018年6月1日至2020年1月31日在合肥市第二人民醫院行甲狀腺超聲檢查的88例患者,其中男性17例,女性71例;年齡18～76(50.0±13.7)歲;結節數116個,結節長徑為6～15(10.4±2.1)cm;病理學檢測可知,良性結節有66個,惡性結節有50個。納入標準:二維超聲檢測為實性及囊實性結節(囊性成分<25%);排除標準:(1)甲狀腺結節為囊性及囊實性結節(囊性結節成分>25%);(2)甲狀腺腺體內未見明顯結節且呈彌漫性改變。研究方案由合肥市第二人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法 應用荷蘭飛利浦IE33,HD15型彩色多普勒超聲儀及法國聲科公司的聲紅型ShearWave實時剪切波彈性成像超聲診斷儀檢測甲狀腺結節,選擇SL10-2超聲線陣探頭及甲狀腺剪切波彈性成像檢測模式。

1.2.1 常規超聲檢測 患者取仰臥位,充分暴露頸部。檢測甲狀腺的結節大小、數目、部位、形態、邊界、結節回聲的高低、結節內部及周邊血流情況。

1.2.2 SWE超聲檢測 常規檢測并確定甲狀腺結節的位置后,將二維成像模式切換成SWE模式。囑患者屏氣,然后固定探頭,不施壓,選取感興趣區域,待圖像穩定后,測量結節的楊氏模量值。

1.2.3 超聲量化評分 本研究采用約登指數對常規超聲檢測及SWE結果進行評分,根據ROC曲線,選定3分為前者的診斷界點,≥3分為惡性結節可能;<3分為良性結節可能。根據ROC曲線,選定46.1 kPa為后者的診斷界點,≥46.1 kPa為惡性結節可能;<46.1 kPa為良性結節可能。

1.3 統計學方法 以穿刺細胞學或術后病理學檢測結果為金標準,繪制ROC曲線,計算曲線下面積。以特異度和敏感度為橫、縱坐標,確定ROC的界值。認定小于該界點可能為良性結節,反之則可能為惡性結節。利用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。并用2種檢測方法診斷甲狀腺結節的特異性、敏感性、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

2.1 病理結果 116個甲狀腺結節均經過病理診斷。其中良性結節有66個,包括病理陰性6個,濾泡上皮性腫瘤7個,結節性甲狀腺腫27個,濾泡性腺瘤20個,濾泡上皮性病變2個,肉芽腫性甲狀腺炎3個,淋巴細胞性甲狀腺炎1個。惡性結節有50個,乳頭狀癌48個,髓樣癌1個,透明細胞癌1個。

2.2 常規超聲量化評分與病理結果 以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區間即曲線下面積為0.722。利用χ2檢驗對結果進行分析,差異有統計學意義(χ2=2.897,P=0.026)。常規超聲預測甲狀腺結節良惡性準確度為73.8%,敏感度為65.6%,特異度為83.4%,陽性預測值為86.4%,陰性預測值為63.1%。見表1、圖1。

圖1 常規超聲量化評分診斷甲狀腺結節良惡性ROC曲線

表1 常規超聲量化評分與病理結果(例)

2.3 SWE與病理結果 以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區間即曲線下面積為0.831。利用χ2檢驗對結果進行分析,差異有統計學意義(χ2=2.113,P=0.011)。SWE預測甲狀腺結節良惡性準確度為78.2%,敏感度為79.9%,特異度為88.3%,陽性預測值為90.1%,陰性預測值為67.4%。見表2、圖2。

圖2 實時剪切波彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性ROC曲線

表2 實時剪切波彈性成像與病理結果(例)

2.4 常規超聲量化評分聯合SWE結果與病理結果 以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區間即曲線下面積為0.897。常規超聲量化評分聯合SWE預測甲狀腺結節良惡性準確度為83.4%,敏感度為85.1%,特異度為92.7%,陽性預測值為93.5%,陰性預測值為78.9%。見表3、圖3。

圖3 常規超聲量化評分聯合SWE診斷甲狀腺結節良、惡性ROC曲線

表3 常規超聲量化評分聯合SWE與病理結果(例)

3 討論

利用超聲多普勒成像技術對甲狀腺結節患者進行篩查,具有經濟、快速、有效的特點,但是由于其敏感度和特異度較低,限制了其廣泛應用[10-11]。因此,如何正確判斷甲狀腺結節的良、惡性,是臨床超聲醫生面臨的挑戰。彈性超聲成像技術作為新興的超聲技術,自1991年提出以來,就為超聲醫生解決這一難題提供了希望[12-13]。目前應用于臨床的彈性超聲技術主要有2種,包括靜態彈性成像和聲輻射彈性成像[14-15]。前者主要采用顏色評分法和應變率比值法[16],常受到主診醫師主觀意向干擾。實時剪切波彈性成像技術屬于動態聲輻射彈性成像技術,可以通過發生聲波輻射脈沖對組織進行施壓。并且借由楊氏模量值評估軟組織結節的組織硬度,目前已經廣泛應用于肝臟、乳腺和甲狀腺等結節的檢查。

本研究在常規二維及彩色多普勒超聲成像基礎上,進一步利用動態聲輻射彈性成像技術計算甲狀腺結節的楊氏模量。研究結果顯示,常規超聲預測甲狀腺結節良惡性準確度為73.8%,敏感度為65.6%,特異度為83.4%,陽性預測值為86.4%,陰性預測值為63.1%。其原因可能如下:(1)有些較小的惡性結節,一般指的是直徑<1 cm的結節,體積較小,常規超聲二維成像中可見結節形態正常,邊界清楚,容易誤診為良性結節。(2)甲狀腺囊實性結節,即使是惡性結節,有時也很難與良性結節區分。本組的經驗是除了觀察甲狀腺結節的形態外,也需要注意結節的實性部分,如果實性結節成乳頭狀凸起,并且血液供應豐富,要高度警惕,必要時可行穿刺針病理檢查。

SWE技術是在二維超聲及彩色多普勒超聲基礎上發展而來,結合楊氏模量,可對甲狀腺結節的硬度進行評估,著重評估實性結節或囊實性結節的實性部分,從而提高診斷的準確度和特異度。張瓊珍等[17]對127例乳腺病灶采用超聲SWE和組織彈性成像進行檢測,結果表明SWE技術有利于早期乳腺癌的診斷。趙靜雯等[18]對11頭巴馬小型豬腦死亡模型的肝損傷模型進行了彈性成像檢測,結果表明該技術可以作為檢測肝損傷的有效方法。本研究采用實時剪切波彈性成像技術檢測甲狀腺結節的良惡性,并且以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,SWE預測甲狀腺結節良惡性準確度為78.2%,敏感度為79.9%,特異度為88.3%,陽性預測值為90.1%,陰性預測值為67.4%。其原因可能是良性甲狀腺結節的腺體發生彌漫性的鈣化,從而導致在利用SWE檢測良性結節后,會誤診為惡性結節。所以我們的經驗是,利用SWE技術檢測甲狀腺結節的良、惡性時,要注意甲狀腺結節的鈣化情況。

本研究利用常規二維及彩色多普勒超聲與SWE技術相結合的方法,以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區間即曲線下面積為0.897。常規超聲量化評分聯合SWE預測甲狀腺結節良惡性準確度為83.4%,敏感度為85.1%,特異度為92.7%,陽性預測值為93.5%,陰性預測值為78.9%。此結果表明,常規超聲聯合SWE可以明顯地提高甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷的敏感度和特異度。