上海某養(yǎng)老院非臥床老年人肌少癥患病率及相關(guān)危險因素探討

陳敏,孫建琴,陳艷秋,白慧婧,李臻,顧杰,李盛琪,蘇晨曦,王軍軍,成映培

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科,上海 200040;2.豐益(上海)生物技術(shù)研發(fā)中心有限公司營養(yǎng)與安全中心;3.上海西郊協(xié)和頤養(yǎng)院醫(yī)務(wù)室

肌少癥又稱肌肉減少癥,是一種進(jìn)行性和全身性骨骼肌疾病,與不良后果的可能性增加相關(guān),包括跌倒、骨折、身體殘疾和死亡[1]。2019年歐洲老年人肌少癥工作組(EWGSOP)推出了肌少癥的篩查診斷流程(Find-Assess-Confirm-Severity,簡稱F-A-C-S),并認(rèn)為在臨床實踐中可使用SARC-F量表尋找可能的肌少癥病例[2]。本課題組使用該量表在養(yǎng)老院篩查肌少癥,并調(diào)查與之相關(guān)的危險因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2021年1月11日至22日對上海市長寧區(qū)某養(yǎng)老院所有老年人進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查由床位醫(yī)師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后完成,共調(diào)查588例老人,回收有效完整調(diào)查資料553份,有效率為94%。其中非臥床老年393例,男性139例,女性254例;最大年齡102歲,年齡為(85.9±6.2)歲。本研究方案經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 一般資料收集 包括年齡,性別,疾病史(惡性腫瘤、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松及其他疾病),服用膳食補(bǔ)充劑(蛋白質(zhì)、全營養(yǎng)制劑、維生素D、鈣片、復(fù)合維生素),服藥種類,剩余牙齒,飲水嗆咳,生活自理能力,身體活動,額外加餐(包括堅果、點心、水果)等。

1.3 營養(yǎng)狀況評分 采用微型營養(yǎng)評價法精簡版(MNA-SF)評分,該量表包含食欲及食物攝入、體重減少、活動能力、近3個月心理壓力或急性疾病、精神狀況、體重指數(shù)(BMI),無法測量身高體重的用小腿圍代替;12～14分營養(yǎng)正常,8～11分營養(yǎng)不良風(fēng)險,0～7分營養(yǎng)不良,本調(diào)查把營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良?xì)w為營養(yǎng)狀況低下。

1.4 SARC-F量表 包括5個問題:力量、輔助行走、從椅子上站起、爬樓梯和跌倒。(1)舉重或搬運10磅重物體的困難程度來衡量力量;(2)在房間中行走的困難程度以及是否使用輔助工具或需要幫助的方式來評估輔助行走;(3)從椅子或床上站起的難度;(4)爬樓梯,通過詢問攀登10級樓梯的難度;(5)跌倒次數(shù)是指過去1年中跌倒的次數(shù)。5個問題得分合計如<4分表明無肌少癥,≥4分表明存在肌少癥。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院非臥床老年人SARC-F量表評定結(jié)果 393例非臥床老年人,其中SARC-F量表得分≥4分120例(30.5%);男性43例,女性77例;男性和女性患病率分別為30.9%和30.3%;年齡(87.8±5.6)歲。SARC-F量表得分<4分273例(69.5%);男性96例,女性177例;年齡(85.0±6.3)歲。

2.2 老年人肌少癥影響因素分析 將SARC-F量表結(jié)果作為因變量,影響因素作為自變量進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,增齡、營養(yǎng)狀況低下、進(jìn)食糊狀飲食、生活不能自理、認(rèn)知能力降低、身體活動低下、飲水嗆咳、不額外加餐、不補(bǔ)充復(fù)合維生素或全營養(yǎng)制劑、慢性疾病中患有心腦血管疾病、神經(jīng)精神疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松是養(yǎng)老院老人肌少癥篩查陽性發(fā)生的主要影響因素(P<0.05),而性別、體重指數(shù)、服用3種以上藥物、不補(bǔ)充維生素D、鈣或蛋白粉、慢性疾病中腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病與肌少癥比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 393例非臥床老年人肌少癥單因素分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示,在納入的因素中,增齡、營養(yǎng)狀況低下、生活不能自理、身體活動減少、骨質(zhì)疏松是影響肌少癥發(fā)生的獨立危險因素,見表2。

表2 影響肌少癥的多因素分析結(jié)果

3 討論

自1989年Rosenberg首次提出肌少癥的概念以來,全世界范圍內(nèi)掀起了肌少癥的研究熱潮,并逐漸意識到肌肉健康是健康老齡化的一個重要方面,肌肉衰減會引起老年人虛弱,增加跌倒、失能、生活質(zhì)量下降、死亡風(fēng)險增加等不良的結(jié)局。2019年EWGSOP共識,認(rèn)為在預(yù)測不良結(jié)局方面,骨骼肌的力量優(yōu)于骨骼肌的質(zhì)量,并將骨骼肌力量降低作為診斷肌少癥首要的指標(biāo)[2]。SARC-F量表具有低至中度的敏感性和非常高的特異性來預(yù)測低肌肉力量[3]。

SARC-F量表是2013年由Malmstrom等[4]推出。研究[5]發(fā)現(xiàn),SARC-F量表得分≥4分與肌少癥相關(guān)的不良結(jié)局有關(guān),如日常器械活動(IADL)減少,起蹲試驗時間延長,握力、步速降低,近期入院率和死亡率增加,該量表具有較好的一致性和有效性。SARC-F量表適用于篩查身體功能受損的個體[6]。2019年EWGSOP共識把SARC-F量表正式作為肌少癥重要的篩查手段。

由于SARC-F量表的項目不適用于臥床患者,本次調(diào)查在排除臥床患者后發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老院肌少癥的患病率為30.5%,男性和女性患病率分別為30.9%和30.3%。高于墨西哥社區(qū)老年人和日本老年人,分別為19.5%和25.5%的患病率[7-8]。這與養(yǎng)老院受試者年齡相對偏大導(dǎo)致肌少癥的患病率偏高有關(guān)。低于廖書雯等[9]的調(diào)查,重慶養(yǎng)老院肌少癥男性患病率為41.3%,女性為37.0%,年齡(85.3±5.3)歲。研究[10]認(rèn)為,SARC-F量表反映身體功能的各項指標(biāo)在一致性最佳臨界閾值均顯著低于國際共識中給出的正常參考閾值,意味著SARC-F量表診斷為肌少癥的患者大部分身體功能已受損較為嚴(yán)重。

導(dǎo)致肌少癥的發(fā)病有眾多因素,包括老齡化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化、骨骼去神經(jīng)支配、體力活動下降、營養(yǎng)失衡、與基因遺傳等內(nèi)在因素,以及各種原發(fā)疾病和全身慢性炎癥等外在因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致養(yǎng)老院老人肌少癥發(fā)生的危險因素包括增齡、營養(yǎng)狀況低下、生活不能自理、身體活動不活躍和存在骨質(zhì)疏松;首要因素是增齡,導(dǎo)致生活自理能力降低、體力活動降低,進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生率、營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良率增加。

老年人常常攝食減少,同時自理能力降低,往往需要護(hù)理人員的看護(hù),食物的選擇相對局限,能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝取相對較少,導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險增加。營養(yǎng)素中充足的能量和蛋白質(zhì)尤其是富含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給是保證肌肉健康的重要因素。養(yǎng)老院非臥床老年人存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險率分別為1.5%和29.3%,低于雷振等[12]的調(diào)查,該調(diào)查包括臥床老年人,其營養(yǎng)不良率和營養(yǎng)不良風(fēng)險率分別為16.9%和38.9%。研究[13]發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老院膳食能量供應(yīng)量不充足,僅為推薦量80%,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例不高,尤其是兩者的實際攝入量更低,這是導(dǎo)致養(yǎng)老院營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率高的主要原因。對此次調(diào)查的養(yǎng)老院膳食抽樣初步分析發(fā)現(xiàn),膳食能量供應(yīng)量介于1 350～1 500 kcal,低于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的80歲以上老年男性1 900 kcal,女性1 500 kcal;蛋白質(zhì)供應(yīng)量為62～65 g,接近我國老人膳食推薦量55～65 g,但大豆蛋白僅約7 g。養(yǎng)老院營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生受在院老年人的年齡、活動能力、精神狀況、咀嚼吞咽能力、進(jìn)食能力等多種因素影響[12]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況低下受患者的呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知能力、吞咽功能的影響,是營養(yǎng)狀況低下獨立因素,而不受是否加餐、服用全營養(yǎng)制劑、蛋白粉和多種維生素制劑的影響;盡管有老人額外增加了營養(yǎng)(加餐老人占22.9%,服用復(fù)合維生素5.6%,全營養(yǎng)制劑14%,蛋白粉8.7%),但增加的營養(yǎng)質(zhì)和量并不足以改善老年人整體營養(yǎng)狀況。另外,還發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院非臥床老人平均剩余牙齒11.29顆,并只有44%的老人安裝了義齒。牙齒缺失是導(dǎo)致咀嚼、進(jìn)食能力降低的重要原因。

增齡性活動能力降低是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素。肌肉和骨骼同屬于運動系統(tǒng),骨質(zhì)疏松與肌少癥密切相關(guān)[9]。營養(yǎng)狀況和活動能力降低進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松,引起肌少癥的發(fā)生。而活躍的身體活動有助于提高老年人血清維生素D的水平,可以預(yù)防肌少癥和骨質(zhì)疏松癥[14-15]。

根據(jù)肌少癥中國專家共識推薦,我國老年人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)維持在1.0～1.5 g·kg-1·d-1,并適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。而在蛋白質(zhì)來源方面,研究[16]表明植物蛋白在保護(hù)患者肌肉質(zhì)量喪失上似乎優(yōu)于動物蛋白。植物蛋白被認(rèn)為是大豆蛋白。SARC-F量表的優(yōu)勢是快速、簡單、有效診斷肌少癥,與年齡分層和性別差異無關(guān),也無須考慮不同共識下的各指標(biāo)診斷切點值的差異,篩查結(jié)果陽性的患者臨床不良結(jié)局的可能性較大,所以SARC-F量表不僅是一種診斷身體功能受損狀況的簡易工具,而且也是一種預(yù)測老年人肌肉衰減預(yù)期后果的有效工具[10]。