基于App的遠程康復護理對血液透析患者心理狀態、生活質量、自我管理能力及管路凝血的影響

徐 旸 李 瑞

河南省人民醫院,河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院血液凈化中心(河南鄭州 450000)

血液透析是一種較安全、易操作、應用廣泛的血液凈化方法之一,是急性、慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方法[1]。通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換,清除患者體內代謝廢物和體內過多水分,從而達到一個維持電解質平衡、酸堿平衡和凈化血液的目的。據相關報道顯示,目前我國約有100萬慢性腎衰竭患者需要接受血液透析治療。長期血液透析治療會導致患者出現一系列不良反應,不僅給患者生理、心理造成嚴重的影響,還增加了家庭經濟壓力,不能長期堅持等諸多因素[2-3]。因此,有效的遠程康復護理對改善血液透析患者心理、提高生活質量具有重要意義。近幾年隨著通訊技術發展迅速,APP軟件在臨床護理中應用愈加廣泛,幫助患者在居家自護期間發揮延續性護理的作用[4]。本研究為了探討基于App的遠程康復護理對血液透析患者心理狀態、生活質量、自我管理能力及管路凝血的影響,現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年3月至2020年9月收治的42例血液透析患者作為對照組,選取我院2020年9月至2021年3月收治的42例血液透析患者作為觀察組。對照組中男性21例,女性21例;年齡32～71歲,平均年齡(46.52±7.31)歲;體重51～77kg,平均體重(64.39±6.28)kg;透析時間:2～4年,平均時間(3.03±0.52)年。觀察組中男性22例,女性20例,年齡31～73歲,平均年齡(46.57±7.57)歲,體重53～78kg,平均體重(64.63±6.41)kg;透析時間:2～4年,平均時間(3.10±0.48)年。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。納入標準:(1)無血液透析禁忌癥;(2)病情相對于較穩定;(3)患者或患者家屬能熟練使用智能機且有網絡條件。排除標準:(1)絕對臥床病人及妊娠、哺乳期女性;(2)患有惡性腫瘤,嚴重感染;(3)認知障礙等,不配合本次研究者。

1.2方法

1.2.1 對照組患者采取常規治療院外隨訪護理。出院時對患者進行常規宣教,主要以電話隨訪為主。

1.2.2 觀察組采用在對照組的基礎上實施基于App的遠程康復護理。(1)成立APP小組,1名副主任醫師、2名主治醫師、1名護士長和3名主管護師組成。所有成員均有扎實的血液透析科專業知識,豐富的臨床經驗,以會議的形式討論以App的遠程康復護理的方案。(2)建立APP平臺,由某信息技術公司支持,使用APP定期推送血液透析相關知識,使患者在血液透析期間樹立正確的健康意識。推送內容包括:血液透析的適應癥;血液透析系統組成及工作原理;血液透析流程;血液透析治療中常見的并發癥及處理方案和如何有效預防并發癥的發生;患者血液透析間隔時間及復診相關內容,皮膚的護理;飲食指導:低蛋白、低鹽、低脂肪、清淡,易消化食物為主,每天少食多餐,禁煙酒,勿食用腌制食品、海鮮、油炸、辛辣、刺激等食品;同時在APP上定期發送關于食物烹飪方法,均以圖片、文字、視頻等形式向患者推送。(3)根據患者的病情情況建立資料庫,每1周1次由APP小組護理人員對APP交流患者進行1對1訪談,了解患者血液透析期間出現的不適應性,通過APP與其進行情感溝通交流,消除負面情緒,同時通過APP對患者家屬進行溝通交流,告知不可在患者面前抱怨,應鼓勵患者,幫助其樹立信心。(4)每天一名特定的護理人員在早、中、晚三個時間點進行在線咨詢服務,幫助患者解決疑難問題,且對患者提出的疑難問題進行記錄。

1.3觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[5]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[5]評分量表對兩組患者干預前后心理狀態進行評估。SAS包含20個項目,輕度焦慮:50～59分,中度焦慮:60～69分,中度焦慮:>69分。SDS包含20個項目,輕度抑郁:53～62分,中度抑郁:63～72分,中度抑郁:>72分。

(2)回訪兩組患者半年后自我管理行為,自我管理行為包括自身疾病、堅持用藥、飲食、定期 復查方面進行記錄。

(3)采用世界衛生組織生存質量測定量表[6],生存質量有4個領域,包括社會功能、物質生活、軀體功能、生理功能,每個領域100分,分數越高,說明生活質量越好。

(4)觀察兩組患者管路凝血情況。0級:透析管路未發生凝血,未有數條纖維凝血;Ⅰ級:透析管路發生部分凝血,或存在成束纖維凝血;Ⅱ級:管路發生凝血較為嚴重,存在一半以上發生纖維凝血;Ⅲ級:透析管路無法再次使用。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前后心理狀態比較 干預前,兩組患者SAS、SDS評分比較(P>0.05),干預后,兩組患者SAS、SDS評分均下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預心理狀態比較分)

2.2兩組患者干預前后自我管理能力比較 干預前,兩組患者自我管理能力比較(P>0.05),干預后,兩組患者自我管理能力均提高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力比較[n(%)]

2.3兩組患者干預前后生活質量比較 干預前,兩組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能等評分比較(P>0.05),干預后,兩組患者上述生活質量等評分均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量比較分)

2.4兩組患者管路凝血情況比較 干預后,觀察組發生管路凝血發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者管路凝血情況比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是臨床上常見的一種疾病,隨著社會經濟的快速發展,此病的發病率逐漸升高,透析人數每年以7%速度增長,嚴重影響到人們生活質量及身心健康,同時也威脅著生命安全[7-9]。目前,血液透析是臨床上治療腎衰竭最有效的方法之一,但由于需長期維持行治療,在治療中后期易造成經濟困難,給家庭帶來巨大壓力,導致患者易出現焦慮等不良情緒,自護能力較低,同時因為護理不當,增加了并發癥的發生機率[10-12]。諸多因素共同作用從而阻礙治療進展,影響療效。因此,血液透析患者采取提供一套有效的護理措施改善患者心理狀態、提高自我管理能力尤為重要。

隨著近幾年智能手機的普及,APP技術也被廣泛應用于遠程延續新康復護理中,一方面為人們提供一個溝通的平臺,另一方面能為人們提供更加豐富的信息,APP簡單易操作,康復APP小組通過APP向患者傳送關于疾病的一些文字、視頻、圖片等內容,使患者及家屬提高對疾病的認知。不僅能對患者起到監督和督促的作用,還能通過APP醫患之間進行交流,確保了醫護人員對患者疾病的掌握,同時幫助患者解決問題,樹立了患者信心。余建眉等[13]研究表明,膝骨關節炎患者基于APP延續護理模式,增加了患者及家屬對疾病的認知,減輕疼痛,提高生活質量。黃麗華等[14]學者同樣證實了此觀點,農村腦卒中患者通過延申服務APP開展延續性康復護理,提高患者肢體功能恢復及日生活能力,降低壓力性損傷的發生。本文探討基于App的遠程康復護理對血液透析患者心理狀態、生活質量、自我管理能力及管路凝血的影響,結果如下:表1結果顯示,干預后,兩組患者SAS、SDS評分均下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);表2結果顯示,基于App的遠程康復護理,兩組患者自我管理能力均提高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);表3結果顯示,干預后,兩組患者上述生活質量等評分均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05);表4結果顯示,觀察組發生管路凝血發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),結果表明基于App的遠程康復護理科有效改善患者心理狀態,提高自我管理能力及生活質量,降低管路凝血的發生率。究其原因是App的遠程康復護理改變了以往傳統的護理模式,彌補了以往員外護理的不足,使患者能夠方便、快捷的方式獲得有效的信息。通過APP向患者及家屬傳送關于疾病的相關知識,提高患者自我監督能力,加強用藥意識,提高自我管理能力,再通過每天特定的護理人員在早、中、晚三個時間點進行在線咨詢服務,幫助患者解決疑難問題,消除不良情緒,提高戰勝疾病的信心。與蘇清清等[15]研究結果相似,基于APP照護模式能有效提高急性心肌梗死患者術后自護能力,提高生活質量。

綜上所述,基于APP遠程康復護理模式有效改善血液透析患者心理狀態,提高自我管理能力及生活質量,降低管路凝血的發生率,值得臨床推廣使用。