金因肽聯(lián)合維生素治療惡性腫瘤放療患者所致口腔粘膜炎的臨床效果

王 哲

河南省直第三人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

放療是治療惡性腫瘤患者的主要方法[1],其中口腔癌患者經(jīng)放療治療常常發(fā)生口腔粘膜炎。放療所致口腔粘膜炎會(huì)耽誤患者治療進(jìn)程,影響患者治療依從性,增加放療疼痛[2-3]。目前臨床治療惡性腫瘤放療患者所致口腔粘膜炎方法較多,一般以聯(lián)合治療為主[4]。金因肽是一種表皮生長(zhǎng)因子,能促使皮膚組織生長(zhǎng),促使皮膚創(chuàng)面愈合。維生素是人體必需的微量元素,維生素B12合劑能抑制細(xì)菌增殖,改善皮膚感染。本文對(duì)醫(yī)院2018年6月-2019年11月收治的口腔癌放療所致口腔粘膜炎患者使用金因肽聯(lián)合維生素治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月-2019年11月收治的醫(yī)院口腔癌放療所致口腔粘膜炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識(shí)(2019)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病理確診為鼻腔癌患者;(3)預(yù)計(jì)生存期在1年以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病案信息不全患者;(2)合并其他惡性腫瘤患者;(3)嚴(yán)重感染性疾病患者;(4)伴有口腔炎、口腔潰瘍患者;⑸對(duì)治療藥物過敏的患者。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組,各組例數(shù)分別是38例和42例。對(duì)照組,男性18例,女性20例,年齡39～62歲,平均(50.81±3.05)年。臨床分期(TNM):Ⅰ～Ⅱ期27例、Ⅲ～Ⅳ期11例;口腔黏膜炎程度:輕度14例、中度19例、重度5例。觀察組,男性19例,女性23例,年齡39～68歲,平均(50.83±3.08)年。臨床分期(TNM):Ⅰ～Ⅱ期26例、Ⅲ～Ⅳ期16例;口腔黏膜炎程度:輕度18例、中度18例、重度6例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,如調(diào)整飲食,使用溫鹽水漱口等。對(duì)照組患者使用維生素B12混合劑治療,維生素B12注射液(安徽鳳陽(yáng)科苑藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020288)與慶大霉素(湖南漢森制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020227)15mg16萬(wàn)U+10ml利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071)混合,將無菌棉簽沾濕后使涂抹在破損的口腔黏膜部位,將無菌紗布浸潤(rùn)混合液直接敷在患處,每次15min～20min,每天3次,連續(xù)治療2周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用金因肽(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038,重組人表皮生長(zhǎng)因子外用液),漱口后噴在患處,每個(gè)患處噴一次,每天4次,連續(xù)治療2周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛:治療前、治療1周、2周使用數(shù)字模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定兩組患者疼痛,0～10分,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。②口腔黏膜炎愈合時(shí)間和體重下降情況:統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間,使用標(biāo)準(zhǔn)體重儀在治療前和治療結(jié)束第1d檢測(cè)患者體重,計(jì)算患者體重下降情況。③臨床療效:參考口腔黏膜炎癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定。痊愈:患者創(chuàng)面分泌物消失,局部疼痛消失,紅腫消失,新皮膚形成。顯效:患者患者創(chuàng)面分泌物、局部疼痛、紅腫顯著消失,新皮膚開始形成。有效:患者患者創(chuàng)面分泌物、局部疼痛、紅腫有改善。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。④治療不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛(VAS)評(píng)分比較 隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),兩組患者口腔VAS評(píng)分下降;其中觀察組患者治療后1周、2周VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者疼痛(VAS)評(píng)分比較分)

2.2兩組患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間和體重下降情況比較 觀察組患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間和體重下降重量少于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間和體重下降情況比較[n(%)]

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率95.24%高于對(duì)照組76.32%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組患者治療并發(fā)癥比較 觀察組患者治療惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥總率16.67%高于對(duì)照組13.16%,差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[5],放療所致口腔黏膜炎約占放療人數(shù)的30%～40%。其中有58%以上患者因口腔黏膜炎而暫停治療。放療所致口腔黏膜炎不僅會(huì)影響治療進(jìn)程,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛[6-9],影響其進(jìn)食;因而大部分放療所致口腔黏膜炎患者會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的體重下降[10]。該采用何種有效措施治療放療所致口腔黏膜炎對(duì)保證放療計(jì)劃順利實(shí)施非常重要。維生素B12能調(diào)節(jié)口腔菌群,利多卡因能消炎止痛,局部用藥可起到滅殺細(xì)菌、減輕病理反應(yīng)的作用。金因肽是通過基因重組技術(shù)得到的人EGF 基因片段在表達(dá)系統(tǒng)表達(dá)而得到的一種單鏈多肽,對(duì)細(xì)胞分裂具有強(qiáng)烈的促進(jìn)作用,用于皮膚表面能促使表皮細(xì)胞增殖和分化,基本促使血管新生和肉芽組織形成[11-14]。

本次探究發(fā)現(xiàn),接受金因肽聯(lián)合維生素B12混合液治療的觀察組患者口腔VAS評(píng)分、口腔黏膜炎愈合時(shí)間和體重下降重量均少于接受單純維生素B12混合液治療的對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因是,在維生素B12混合液減輕疼痛、抑制炎癥細(xì)胞增殖和調(diào)節(jié)口腔菌群基礎(chǔ)上金因肽能促使口腔病變部位表皮細(xì)胞增殖和移行[15],進(jìn)而加快新生血管形成和肉芽生長(zhǎng)速度;而病變部位的愈合又能減輕口腔疼痛,促使患者盡快進(jìn)食,從而減少了疼痛體重下降重量,縮短了愈合時(shí)間。觀察組患者臨床總有效率高(95.24%比 76.32%,P<0.05),但并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相同(16.67%比 13.16%,P>0.05)。分析原因是金因肽安全性較好,聯(lián)合用藥在不增加治療不良反應(yīng)基礎(chǔ)上促使患者口腔病變部位痊愈。

綜上所述,金因肽聯(lián)合維生素B12混合液治療惡性腫瘤放療患者所致口腔粘膜炎其臨床療效和安全性較好,建議使用。