結直腸癌不同TNM分期及預后患者中apoB、RDW、前白蛋白水平變化情況及臨床意義

劉 艷 蔣 艷 鄭培培

商丘市中醫院(河南 商丘 476000)

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤,具有高發病率的特點[1-2]。遺傳、不良飲食習慣、情緒刺激、結直腸慢性炎癥反應是其主要發病原因[3-4]。而血清分子紅細胞分布寬度(RDW)是一種新型炎癥反應標志物,參與機體炎癥反應和氧化應激過程。前白蛋白(PA)水平能揭示結直腸癌對肝臟儲備功能的影響。載脂蛋白B(apoB)能反映機體血脂水平。而血脂異常與癌癥發生和發展關系密切。本文就醫院2019年6月至2021年6月診治的結直腸癌患者作為研究對象,觀察結直腸癌不同TNM分期及預后患者中apoB、RDW、PA水平變化情況,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2019年6月至2021年6月診治的結直腸癌72例,將其納入研究組。按照1∶1原則選擇同期體檢健康受試者72例,將其納入對照組。對照組,男性50例,女性22例,年齡21～75歲,平均(48.23±6.18)歲。研究組,男性51例,女性21例,年齡18～77歲,平均(48.74±6.56)歲。2組一般資料差異比好無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究組結直腸癌不同TNM分期:參考TNM分期標準,將患者分成Ⅰ～Ⅱ期(53例)、Ⅲ～Ⅳ期(19例)。預后:研究組患者經腹腔鏡根治術治療,隨訪12個月,復發9例。納入標準:(1)結直腸癌患者符合WHO(2000)結直腸癌診斷標準診斷標準;(2)成年,知情同意。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤患者;(2)妊娠期、哺乳期患者;(3)凝血功能障礙患者;(4)嚴重基礎性疾病患者。

1.2方法 血清apoB、RDW、PA水平檢查:抽取受試者外周靜脈血5ml,低速3000r/min離心10min,半徑8cm,留下血清,使用全自動生化分析儀檢測血清apoB、RDW、PA水平。

1.3評價指標 比較兩組血清apoB、RDW、PA水平,分析結直腸癌不同TNM分期患者中血清apoB、RDW、PA水平,分析其變化與預后的價值。血清apoB水平正常范圍:0.80～1.20g/L。RDW正常范圍:10-16%。血清PA水平:男,233.5～372.7mg/L;女,217.75～337.65mg/L。

2 結果

2.12組血清apoB、RDW、PA水平比較 研究組血清RDW水平高于對照組(P<0.05),血清PA水平低于對照組(P<0.05),血清apoB水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組血清apoB、RDW、PA水平比較

2.2不同TNM分期患者血清apoB、RDW、PA水平比較 Ⅲ～Ⅳ期血清RDW水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),血清PA水平低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),血清apoB水平與Ⅰ～Ⅱ期比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同TNM分期患者血清apoB、RDW、PA水平比較

2.3血清apoB、RDW、PA水平與預后復發價值 apoB預測術后復發敏感度77.8%、特異度15.9%、診斷界值0.78、約登指數-0.063、陽性預測值11.7、陰性預測值83.3。RDW測術后復發敏感度88.9%、特異度19.0%、診斷界值16.99、約登指數0.079、陽性預測值13.6、陰性預測值92.3;PA預測術后復發敏感度22.2%、特異度79.4%、診斷界值83.17、約登指數0.016、陽性預測值13.3、陰性預測值87.7。見表3。

圖1 血清apoB、RDW、PA水平與預后復發價值

表3 血清apoB、RDW、PA水平與預后復發價值

3 討論

結直腸癌是一種預后相對較好的惡性腫瘤[5-6]。結直腸癌預后與多種因素有關,包括臨床分期、腫瘤直徑、治療方案和機體功能等[7]。在機體受到感染或損傷修復時會通過樹突狀細胞、肥大細胞和中性粒細胞激活和趨化等聚集,使得大量炎性細胞產生及釋放,促使炎癥進一步加重,并且影響腫瘤增殖、轉移能力,進而影響治療效果。RDW是全血細胞檢查中一個參數,是紅細胞體積分布變異系數,能反映紅細胞大小的離散程度[8]。最近有研究發現[9],RDW在肝硬化發生和預后中起重要作用。apoB屬于一種疏水的支架蛋白,是體內血漿脂蛋白的重要組成部分,對脂蛋白的運輸和結構穩定有重要作用,是公認的心血管疾病因子[10-11]。席杰等[12]發現apoB參與了乳腺癌發生和發展。分析原因是癌細胞在增殖過程中需要消耗大量的脂類,使得血清apoB水平發生改變。同時apoB具有抗炎及抗氧化的作用,癌癥患者自身氧化抗氧化功能較低,也導致了血清apoB水平發生改變。PA水平在肝臟合成和分解代謝能力下降時,血清中水平會明顯升高,故能反映肝臟合成代謝能力,是評價疾病對肝功能影響重要指標[13-15]。

本次研究發現,結直腸癌患者的血清RDW水平高于健康人,血清PA水平低于健康人,血清apoB與健康人的水平相同。提示,結直腸癌患者的血清RDW、PA水平發生變化,而血清apoB水平沒有改變。進一步分析發現,與Ⅰ～Ⅱ期患者相比,Ⅲ～Ⅳ期結直腸癌患者的血清RDW、PA水平更明顯,血清apoB水平未見改變。預測價值發現,血清apoB、RDW、PA水平在預后復發價值中各異,其中PA整體預測價值最高,復發敏感度22.2%、特異度79.4%、診斷界值83.17。推薦使用血清PA對結直腸癌預后進行預測。

綜上所述,結直腸癌大分期TNM分期患者apoB、RDW、PA水平最高,且PA水平預測復發價值最大。