早期腸內營養支持對慢性心力衰竭患者住ICU時間、預后的影響

李 京 趙菊香

南陽市第一人民醫院(河南 南陽 473000)

慢性心力衰竭(CHF)發病原因主要是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等原因引起的心肌損傷,造成心肌結構和功能的變化,因其發病率、致死率高,給老年患者生活質量造成嚴重負面影響。由于CHF患者常伴有心功能損傷、肝腫大、胃腸道水腫等癥狀,會嚴重影響CHF患者消化、吸收功能,導致患者營養不良,而營養不良又會導致CHF患者的病死率升高,因此除基本治療外,CHF患者的營養支持也尤其重要[1]。常見的營養供給方式有腸內營養支持和腸外營養支持,但腸外營養支持通過靜脈注射供給營養,雖能提供熱量補給,但會使腸胃功能衰退,且會加重心臟負擔,不利于患者預后。故本次研究就來探討早期實施腸內營養(EN)支持對CHF患者的臨床療效和預后情況的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018.2-2021.2收治的89例CHF患者進行研究。納入標準:(1)心功能分級(NYHY)[2]Ⅱ～Ⅳ級。(2)既往有高血壓心臟病、冠心病等影響左心室收縮的心血管疾病。(3)有左心功能不全癥狀者。本研究經過醫院倫理委員會批準,患者與家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)有其他肝、腎等重大功能器官疾病者。(2)有代謝性疾病、甲狀腺疾病者。(3)精神病患者。將89例CHF患者隨機分為A、B兩組,其中A組45例、B組44例。兩組CHF患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

表1 兩組CHF患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均給予CHF常規治療,如吸氧、擴張血管、利尿、強心等措施。A組在此基礎上進行早期EN支持,具體方法如下:采用整蛋白型腸內營養劑(德國Milupa GmbH,注冊證H20130888,320g/盒)在潔凈的容器中注入500ml溫開水,加入本品320g,充分混合;待粉劑完全溶解后,再加溫開水至1500ml,輕輕攪拌混勻。每d 2～3次,必要時加入其它流質或半流質食物,保證CHF患者每日熱量在1000～1500 kcal。B組進行腸外營養(PN)支持,采用靜脈滴注(根據需要選擇葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等),住ICU期間24h連續輸入,同時配合少量流食,保證患者每日熱量在1000～1500 kcal。

1.3觀察指標 (1)觀察比較兩組患者治療前及治療1周后的營養指標水平[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TRF)],分別于治療前及治療后抽取患者空腹血5ml,以3000r/min離心分離血清,使用全自動生化分析儀檢測清蛋白ALB、PAB、TRF指標水平。(2)記錄并比較兩組患者在院期間住ICU時間及住院時間。(3)記錄并比較治療后3個月時兩組患者的再住院率和非計劃就醫次數和生活質量[明尼蘇達心力衰竭生活質量調查問卷(MLHFQ)],MLHFQ評分從身體狀況、情緒等五個方面對患者進行評價,總分為105分,數值越大生活質量越差[3]。

1.4數據處理 數據處理采用SPSS 20.0軟件,計量資料用x±s表示,使用t檢驗,計數資料用率(%)表示,使用χ2檢驗,差異有統計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1兩組患者營養指標水平比較 治療1周后,兩組患者的ALB、PAB、TRF水平較治療前均有提高(均P<0.05),且A組ALB、PAB、TRF水平高于同一時間B組(均P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前及治療1周后ALB、PAB、TRF水平比較

2.2兩組患者住院時間及住ICU時間比較 兩組CHF患者在院期間,A組患者的住ICU時間、住院時間均低于同一時間B組(均P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者在院期間住ICU時間及住院時間比較

2.3兩組患者預后情況比較 治療后3個月時,A組患者的再次住院率和非計劃就醫次數低于同一時間B組(均P<0.05),且A組患者MLHFQ評分低于同一時間B組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者治療后3個月時再住院率和非計劃就醫次數和MLHFQ水平比較

3 討論

CHF患者常伴有體循環和肺循環淤血,這會增加腸胃負擔,引發厭食、少食等癥狀,患者營養攝入能力降低,導致患者營養跟不上身體消耗,進而增加其死亡風險,因此在CHF患者治療期間及時給予適當的營養支持極為重要。

當CHF患者病情發作時,全身可出現應激反應,導致糖皮質激素、兒茶酚胺過多釋放,使機體處于高分解、代謝狀態,此狀態下機體的合成的蛋白難以滿足身體所需,會導致ALB、PAB、TRF水平降低。本次試驗中發現治療1周后,兩組患者ALB、PAB、TRF水平均較治療前有顯著提高,且A組的ALB、PAB、TRF水平均明顯高于同一時間B組。這說明早期給予CHF患者EN支持,能顯著提升患者的營養指標,推測其原因可能是CHF患者常伴有腸胃瘀血,會影響患者正常營養攝入,而EN支持可通過口腔或鼻飼給予,不但可以刺激腸胃蠕動,促進腸胃功能恢復,還能預防腸胃內菌群過度繁殖,防止其他并發癥發生,其次,腸內營養液中含有大量維生素和少量膳食纖維,能有效改善機體代謝,提高免疫力,抗炎消炎促進消化吸收[4],從而使患者治療后營養指標水平提升。

PN支持主要通過靜脈供給,雖然也能提供CHF患者所需的營養,但該供給方式會降低食物對腸胃的刺激,會導致腸胃功能衰退,使腸道菌群失調,導致其他并發癥發生的概率增加,延緩患者康復時間[5]。本次研究中發現兩組CHF患者在院期間,A組患者整體的住ICU時間、住院時間均明顯低于同一時間B組,這說明早期EN支持的治療方式相比于PN治療方式更有助于縮短CHF患者康復時間,推測其原因可能是EN支持的治療方式更符合人體生理特點,有利于腸道功能恢復,能對腸黏膜結構起保護作用,同時EN支持能促進靜脈系統血液循環,增強人體營養吸收能力,從而有效縮短CHF患者住ICU時間和住院時間。

EN支持的供給方式會為患者提供可溶性膳食纖維,會在腸胃內分解產生短鏈脂肪酸,而短鏈脂肪酸是腸胃黏膜細胞的主要能量來源,能夠維持腸胃正常功能和結構的完整性,促進腸胃蠕動,改善腸胃功能[6],從而有效改善CHF患者預后情況[7-8]。本次研究發現治療后3個月時A組患者的再次住院率、非計劃就醫次數和MLHFQ評分明顯低于同一時間B組,這說明A組的治療方式能明顯改善CHF患者的預后情況,其原因可能是EN支持的治療方式在給予患者營養的同時能有效改善腸胃功能,促進患者康復,有利于患者的預后[9-10]。而PN支持的治療方式只是單純的提供患者所需的營養,同時由于PN只能通過靜脈供給,會增加CHF患者肺循環、體循環淤血,加重心臟負擔,不利于患者預后[11]。

綜上所述,在CHF患者治療期間給予EN支持能有效提升患者營養指標,促進患者康復,同時有利于改善患者的預后情況。