不同劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療老年慢性心衰患者的療效比較

楊曉凱

濮陽仁濟醫院(河南 濮陽 457100)

慢性心衰為心內科常見病,其由于心功能不全、異常外周血流分布、異常激活神經內分泌等多個原因導致心臟泵功能受損,為心血管病變發展終末階段綜合征[1-2]。近幾年,慢性心衰發生率逐漸升高,和年齡成正比,多見于老年人群,嚴重危及患者生命安全[3]。瑞舒伐他汀鈣為他汀類藥物,廣泛應用至心血管病變臨床治療中,并發揮良好效果,但臨床鮮有關于其在老年慢性心衰中專項研究[4]。本研究前瞻性選取我院收治的老年慢性心衰患者88例作為研究對象,旨在分析不同劑量瑞舒伐他汀的臨床療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2019年12月～2020年12月期間收治的老年慢性心衰患者88例作為研究對象,依據隨機數字表法分成研究組與對照組,各44例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),詳見下表1。此外,本研究已通過我院倫理委員會與學術委員會審批。

表1 兩組一般資料對比

1.2納入標準及排除標準 納入標準:通過超聲心動圖、心電圖、胸部X光片以及實驗室指標等檢測確診為慢性心衰者;NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級者;年齡>60歲者;自愿參與本研究,且簽署知情同意協議書者。

排除標準:伴急性、慢性感染者;伴血液病與腫瘤等病變者;伴自身免疫性病變、慢性結締組織病變等其他可能干擾本研究觀察指標病變者;腎肝等臟器功能不全者;對本研究藥物過敏者;認知障礙或精神疾病者;治療依從性較差者。

1.3方法 常規干預:均予以血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等藥物治療,同時維持酸堿平衡,調節電解質紊亂,并于治療期間確保充足休息、限制鈉鹽攝入、適量運動等。

對照組接受低劑量瑞舒伐他汀鈣(Lek Pharmaceuticals d.d.,批準文號H20180007)治療,即每次5mg,每日1次,晚餐時溫水送服。研究組接受大劑量瑞舒伐他汀鈣治療,即每次20mg,每日1次,晚餐時溫水送服。兩組持續用藥2個月。

1.4觀察指標 (1)觀察對比兩組臨床療效,依據NYHA分級評估,標準[5]如下:NYHA分級改善≥2級,為顯效;NYHA分級改善1級,為有效;NYHA分級無改善甚至加重,為無效。總有效率為顯效率、有效率之和。

(2)觀察對比兩組治療前、治療2個月心功能,即左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、A峰E峰流速比值(E/A)。采用多普勒超聲診斷儀(美國,型號GEV730)檢測。

(3)觀察對比兩組治療前、治療2個月氧化應激,即丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽氧化物歧化酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓過氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)。取晨起空腹靜脈血3 ml,經抗凝,經TBA比色法測MDA、MPO血漿水平,試劑盒購買于上海化學試劑廠,經二硫代二硝基苯甲酸直接法測GSH-Px血漿含量,經比色法測SOD血漿含量,試劑盒購買于上海江萊生物科技有限公司。

(4)觀察對比兩組不良反應狀況,即轉氨酶升高、低血壓、嘔吐惡心等。

2 結果

2.1臨床療效 與對照組77.27%相比,研究組總有效率93.18%顯著升高,有統計學意義(P<0.05),詳見下表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2心功能 兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、E/A對比,無統計學意義(P>0.05);治療2個月研究組LVEF、E/A大于對照組,LVEDD、LVESD少于對照組,有統計學意義(P<0.05),詳見下表3。

表3 兩組心功能對比

2.3氧化應激 治療前兩組GSH-Px、MDA、SOD、MPO對比,無統計學意義(P>0.05);治療2個月研究組GSH-Px、SOD高于對照組,MDA、MPO少于對照組,有統計學意義(P<005),詳見下表4。

表4 兩組氧化應激對比

2.4不良反應狀況 兩組不良反應發生率15.91%、6.82%對比,無統計學意義(P>0.05),詳見下表5。

表5 兩組不良反應狀況對比[n(%)]

3 討論

慢性心衰為心血管疾病者最終歸宿與病死原因,同時也是臨床一個治療難題,以往臨床多行強心、擴張冠脈、利尿等藥物治療,可一定程度改善臨床癥狀,但無法改善預后[6-7]。因此需優化治療方案以提高治療效果。

近幾年,對他汀類藥物的相關研究增多,并已應用至慢性心衰治療中,可有效改善血脂水平與炎癥反應,可一定程度改善預后,但由于老年患者心功能差、氧化應激強,常規劑量與維持劑量可能不適用于老年患者,但具體劑量有待進一步研究[8]。基于此,本研究針對老年患者開展研究,結果顯示,研究組總有效率93.18%高于對照組77.27%,治療2個月LVEF、E/A大于對照組,LVEDD、LVESD少于對照組,說明大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時,可提高治療效果,促進心功能恢復。瑞舒伐他汀鈣屬于新型他汀類藥,可調節脂質代謝,抑制血小板凝聚,減輕炎性反應,下調細胞因子水平,改善心功能,在改善心肌重塑、抑制心肌細胞增殖等方面發揮效果[9-10]。此外,本研究結果還發現,兩組不良反應發生率15.91%、6.82%對比,無統計學意義(P>0.05),提示大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時在確保治療效果,還可確保安全性。

研究顯示,心肌重構在慢性心衰發病、發展中發揮重要作用,而在心肌損傷初期,多個繼發性介導因素可作用至心肌細胞來加快心肌重塑,而氧化應激為心肌重塑的主要介導因素[11];SOD為重要抗氧化酶,其活性能反映清除氧自由基功能,MDA為過氧化反應代謝產物,其水平變化可間接性反饋組織內氧自由基水平變化與組織受損度,兩者綜合能作為氧化應激程度判斷指標[12]。本研究顯示,治療2個月研究組GSH-Px、SOD高于對照組,MDA、MPO少于對照組,有統計學意義(P<0.05),可知大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時,可調節氧化應激程度,減緩心肌重構,利于病情轉歸。

綜上所述,老年慢性心衰患者采用大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時可增強治療效果,加快心功能恢復,抑制氧化應激,且安全性有保障。